Gastrointestinal stromal de l'estomac mimant une tumeur hépatique: un rapport de cas

Gastrointestinal stromal de l'estomac mimant une tumeur hépatique: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
tumeurs stromales gastro-intestinales de cas sont les plus fréquentes des tumeurs mésenchymateuses du tractus gastro-intestinal. L'estomac et l'intestin grêle sont les sites privilégiés de l'événement. Les symptômes de ceux-ci dépendent sur le site, la taille de la tumeur et peuvent inclure des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux ou des signes d'obstruction. Nous décrivons une femme extra luminal stromale gastro-intestinale tumeur de l'estomac qui imitait une tumeur hépatique gauche présentant comme une masse abdominale.
Présentation de cas
A 51-year-old woman présenté avec une histoire de plus en plus des douleurs épigastriques pour deux durée -months. Son contraste amélioré tomographie assistée par ordinateur de l'abdomen a révélé une masse importante par rapport au lobe gauche du foie. Sur la coelioscopie il y avait une grande tumeur provenant de la petite courbure de l'estomac. La tumeur a été réséquée et histologie était suggestive de tumeurs stromales gastro.
Conclusion
Cette affaire montre une nouvelle preuve pour la présentation d'extra luminal gastrique tumeur stromale gastro-intestinale qui sont très rares et peuvent imiter tumeur hépatique.
Mots-clés
stromale gastro-intestinale tumeur carcinome gastrique hépatocellulaire laparoscopie endoscopie gastrique fond
gastro-intestinaux tumeurs stromales (GIST) sont rares [1], mais représentent le type le plus commun de néoplasmes mésenchymateuses qui découle de la gastro-intestinal (GI). Ils représentent 1-3% de tous les néoplasmes gastriques, 20% de toutes les petites tumeurs de l'intestin, et 0.2- 1,0% de toutes les tumeurs colorectales [2-4]. Les symptômes liés à la GIST ne sont pas typiques et dépendent de la localisation et de la taille de la tumeur. Environ 10 à 30% des GIST sont complètement asymptomatiques, et on a découvert par hasard au cours de l'évaluation endoscopique ou radiologique, ainsi que lors d'interventions chirurgicales effectuées pour diverses autres raisons. GIST apparaît généralement chez les patients de plus de 50 ans, alors que l'incidence maximale est observée dans la 5e et la 6e décennie de la vie. L'âge moyen au diagnostic est 55-63 ans [5]. L'évaluation diagnostique des GIST est basée sur des techniques d'imagerie, avec un rôle particulier de l'examen endoscopique, car il est généralement accessible, mais les outils de diagnostic les plus importants sont les examens histologiques et immunohistochimiques.
Certaines tumeurs muqueuses gastriques sous qui sont considérés comme être une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). compression gastrique supplémentaire peut imiter les symptômes et les résultats endoscopiques de tumeurs sous-muqueuses gastriques. La tomodensitométrie (TDM) peut différencier précisément la compression gastrique supplémentaire de tumeurs véritables sous muqueuses. Cependant, les cas peuvent survenir qui ne peuvent pas être différenciés même après diverses méthodes sont utilisées. Nous décrivons une patiente du Sri Lanka avec un GIST luminal supplémentaire présenté comme une masse abdominale qui a été diagnostiquée à tort comme un carcinome hépatocellulaire. Elle a subi diverses enquêtes, y compris l'endoscopie et tomodensitométrie abdominale.
Présentation de cas
A 51 ans, femme du Sri Lanka présenté avec des douleurs épigastriques pendant deux mois. L'examen initial a montré qu'elle avait la tendresse dans l'épigastre. Il a été associé perte d'appétit aussi. Ses antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux passés étaient normaux. les données de laboratoire de routine sur l'admission n'a pas montré de résultats anormaux. endoscopie digestive haute est normale jusqu'à 2ème partie du duodénum et a révélé une muqueuse normale de l'estomac (Figure 1). Le scanner abdominal a montré une lésion de masse (12 × 8 × 11 cm) du lobe gauche du foie avec amélioration pendant la phase artérielle et lavage pendant la phase veineuse. L'impression du radiologue était un carcinome hépatocellulaire, le plus probablement le type fibrolamellaire en raison de signe d'étoile dans la lésion (figure 2). Le plan opérationnel était hépatectomie hémi laparoscopie et gauche. L'exploration laparoscopique a été réalisée pour sous anesthésie générale. À l'examen laparoscopique, l'apparition du foie était tout à fait normal. Il y avait une grande masse solide résultant de la petite courbure de l'estomac. Il n'y avait aucun élargissement de la région du ganglion lymphatique. Il n'y avait pas de dépôts péritonéale et également des organes pelviens étaient semblaient normaux sur laparoscopie. Ensuite, le patient a subi une chirurgie ouverte, qui implique la ligature de l'artère gastrique gauche et la séparation de la tumeur de la petite courbure (figure 3) avec un petit brassard de l'estomac. Le poids de la pièce opératoire était de 0,92 kg. histologie plus tard de la pièce opératoire (figure 4) était suggestive d'une GIST). Le patient a eu des suites simples et a été libéré après sept jours sur orals. L'examen histopathologique de la pièce opératoire (figure 5) a révélé une tumeur qui composé de désentrelacement fasicles de cellules de broche avec des noyaux ondulés qui sont assez monomorphe. Il n'y avait aucun signe de nécrose tumorale. L'activité mitotique de la tumeur était de 2 par 50 champs à fort grossissement. Elle a montré diffuse la positivité de CD117 dans la membrane et le cytoplasme. La muqueuse gastrique sus-jacente était histologiquement banale et les marges de résection étaient exempts de tumeur. Les caractéristiques globales étaient suggestives de GIST. Elle n'a pas eu une chimiothérapie postopératoire. Le patient était asymptomatique pendant 2 ans et actuellement été suivie en ambulatoire à la clinique. Figure 1 Upper endoscopie digestive montrant la muqueuse normale de l'estomac.
Figure 2 CT Scan abdomen montrant la masse.
Figure 3 Tumeur découlant de petite courbure de l'estomac.
Figure 4 réséqué prélèvement chirurgical de GIST.
Figure 5 histologie montrant des cellules de broche de GIST. tumeurs stromales gastro-intestinales
discussion sont soupçonnés d'être originaire des cellules interstitielles de Cajal, une cellule pace-maker qui contrôle péristaltisme gastro-intestinal. Les manifestations cliniques de GIST dépendent de l'emplacement et la taille des tumeurs. Les patients peuvent présenter des douleurs, une dysphagie, une perte de poids, saignements gastro-intestinaux, l'obstruction de l'intestin, ou une masse abdominale palpable [6]. La résection chirurgicale est l'option de traitement la plus efficace pour GIST. Le taux de survie à 5 ans après la chirurgie équivaut à 28-65% [6-8]. La résection tumorale est le traitement de choix pour les GIST. Selon Lupescu et al.
CT abdomen est suffisante pour diagnostiquer l'emplacement, l'extension, la taille, les contours, la structure des tumeurs, des métastases hépatiques des GIST [9]. Par conséquent, il est important de pouvoir diagnostiquer à partir GIST CT préopératoire. Selon Rosch et al.
La sensibilité et la spécificité de l'endoscopie sont 87% et 29%, respectivement pour distinguer une lésion intra-muros de la compression extramuros [10]. Selon le meilleur des auteurs connaissance, il n'y avait pas de rapports de cas publiés décrit les GIST de l'estomac imitait tumeur hépatique. Mais il y a des rapports sur supplémentaire GIST gastro-intestinal impliquant épiploon moins [11-14]. Baskiran et al.
[15] ont décrit un grand GIST pedunculated de paroi gastrique postérieure imitait une tumeur pancréatique. supérieure endoscopie gastro-intestinale de notre patient a montré une muqueuse gastrique normale. Par conséquent, nous ne prévoyons pas pour une échoendoscopie digestive haute pour ce patient. Ici, notre diagnostic préopératoire était pas GIST de l'estomac. Radiologiquement la paroi de l'estomac n'a pas été épaissi et il n'y avait pas de tumeur intra-muros dans la paroi gastrique. Park et al.
A décrit un kyste hépatique gauche peut rarement mimer une tumeur sous-muqueuse provenant du cardia et le fundus [16]. Notre patient avait une GIST d'un estomac mimant une tumeur hépatique gauche. Dans le meilleur de notre connaissance, ce rapport est le premier d'un patient gastrique GIST supplémentaire muqueuse qui a été diagnostiquée à tort comme un carcinome hépatocellulaire du lobe gauche du foie et diagnostiquée par laparoscopie et traité par la chirurgie.
Conclusion
Nous concluons que GIST muqueuse gastrique supplémentaires sont rares et peuvent présenter comme l'abdomen de masse. Une GIST muqueuse supplémentaire de l'estomac peut mimer une tumeur provenant du lobe gauche du foie et causer des symptômes abdominaux non spécifiques. Pour un tel cas, la procédure laparoscopique est une option utile pour faire le diagnostic précis et un traitement.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal. L'information
Auteurs
BGNR est un Senior Consultant chirurgien général, DS est un registraire en chirurgie, l'USM est un registraire Chirurgie, BT est un greffier en chef en chirurgie générale
. Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13104_2013_3515_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13104_2013_3515_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13104_2013_3515_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13104_2013_3515_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13104_2013_3515_MOESM5_ESM.pdf Auteurs »pour la figure 5 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les DS contributions de
auteurs et BGNR ont été impliqués dans la préparation de ce manuscrit. BGNR, USM, BT, DS a effectué l'opération. Tous ont été impliqués dans le soins post-opératoires du patient. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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