tumor del estroma gastrointestinal del estómago y simula un tumor hepático: un caso report

tumor del estroma gastrointestinal del estómago y simula un tumor hepático: un caso
Resumen Antecedentes

tumores del estroma gastrointestinal son los tumores mesenquimales más comunes del tracto gastrointestinal tracto. El estómago y el intestino delgado son los sitios preferidos de ocurrencia. Los síntomas de estas dependen de la localización, el tamaño del tumor y pueden incluir dolor abdominal, sangrado gastrointestinal o signos de obstrucción. Se describe una mujer con tumor del estroma gastrointestinal luminal adicional del estómago que imitaba un tumor hepático izquierdo se presenta como una masa abdominal.
Presentación del caso
Una mujer de 51 años de edad se presentó con un historial de aumentos dolor epigástrico para dos -months duración. Su contraste mejorado tomografía computarizada de abdomen reveló una masa grande en relación con el lóbulo izquierdo del hígado. En la laparoscopia había un gran tumor que surge de la curvatura menor del estómago. El tumor fue resecado y la histología fue sugestivo de tumor del estroma gastrointestinal.
Conclusión Este caso demuestra
nuevas pruebas para la presentación de tumor gástrico luminal adicional del estroma gastrointestinal, que son muy raros y pueden imitar tumor hepático.
Palabras clave
tumor del estroma gastrointestinal gástrico carcinoma hepatocelular laparoscopia endoscopia gástrica Antecedentes
tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son raros [1], sino que representan el tipo más común de las neoplasias mesenquimales que surge a partir del tracto gastrointestinal (GI). Ellos representan el 1-3% de todas las neoplasias gástricas, el 20% de todos los tumores del intestino delgado, y de 0.2 a 1.0% de todos los tumores colorrectales [2-4]. Los síntomas debidos a GIST no son típicos y dependen de la localización y el tamaño del tumor. Acerca de 10-30% de los GIST son totalmente asintomáticos y se descubren accidentalmente durante la evaluación endoscópica o radiológica, así como durante las intervenciones quirúrgicas realizadas por varias otras razones. GIST suele aparecer en pacientes de más de 50 años de edad, mientras que se observa la incidencia máxima en la 5ª y la 6ª década de la vida. La edad media en el momento del diagnóstico es de 55-63 años [5]. La evaluación diagnóstica de los GIST se basa en las técnicas de imagen, con una función especial de examen endoscópico, ya que es de acceso común, sin embargo, las herramientas de diagnóstico más importantes son los exámenes histológicos e inmunohistoquímicos.
Algunos tumores de la mucosa gástrica sub que se consideran será tumor del estroma gastrointestinal (GIST). compresión gástrica adicional puede imitar los síntomas y hallazgos endoscópicos de los tumores submucosos gástricos. La tomografía computarizada (TC) puede diferenciar con precisión la compresión gástrica extra de verdaderos tumores sub mucosa. Sin embargo, pueden surgir casos que no se puede diferenciar incluso después se utilizan diversos métodos. Describimos una paciente de Sri Lanka con un GIST luminal adicional se presenta como una masa abdominal que fue diagnosticado erróneamente como un carcinoma hepatocelular. Se sometió a diversas investigaciones, incluyendo la endoscopia y TAC abdominal.
Presentación del caso
A 51 años de edad, mujer de Sri Lanka se presentó con dolor epigástrico durante dos meses. El examen inicial mostró que tenía sensibilidad en el epigastrio. No se asoció la pérdida de apetito así. Sus últimos antecedentes médicos, quirúrgicos y familiares fueron sin complicaciones. los datos de rutina de laboratorio sobre la admisión no mostraron hallazgos anormales. endoscopia digestiva alta fue normal hasta segunda parte del duodeno y reveló una mucosa normal del estómago (Figura 1). La TC mostró una lesión de masa (12 x 8 x 11 cm) del lóbulo izquierdo del hígado con el realce durante la fase arterial y el lavado durante la fase venosa. La impresión de que el radiólogo era un carcinoma hepatocelular, muy probablemente de tipo fibrolamelar debido a la muestra de la estrella dentro de la lesión (Figura 2). El plan operativo fue hepatectomía hemi la laparoscopia y la izquierda. La exploración laparoscópica se realizó para bajo anestesia general. En el examen laparoscópico, la aparición del hígado era completamente normal. Había una gran masa sólida derivada de la curvatura menor del estómago. No hubo agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. No hubo depósitos peritoneales y también se parecían normales en laparoscopia órganos pélvicos. Entonces paciente se sometió a cirugía abierta que implicaba la ligadura de la arteria gástrica izquierda y la separación del tumor a partir de la curvatura menor (figura 3) con un pequeño manguito del estómago. El peso de la pieza quirúrgica fue 0,92 kg. Más tarde, la histología de la pieza quirúrgica (Figura 4) fue sugestivo de un GIST). El paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones y fue dado de alta después de siete días en los exámenes orales. El examen histopatológico de la pieza quirúrgica (Figura 5) reveló un tumor que consta de entrelazado fasicles de células fusiformes con núcleos ondulados que son bastante monomórfica. No hubo evidencia de necrosis tumoral. La actividad mitótica del tumor fue de 2 por cada 50 campos de alta potencia. Se mostró positividad difusa CD117 en la membrana y el citoplasma. La mucosa gástrica suprayacente era histológicamente corriente y márgenes de resección estaban libres de tumor. Las características generales de los GIST son sugerentes. Ella no se le dio la quimioterapia postoperatoria. El paciente estaba asintomática durante los 2 últimos años y en la actualidad ha seguido en forma ambulatoria en la clínica. La figura 1 muestra superior endoscopia digestiva normal de la mucosa del estómago.
Figura 2 Tomografía computarizada del abdomen que muestra la masa.
Figura 3 tumor que surge de curvatura menor del estómago.
Figura 4 resecado pieza quirúrgica de GIST.
Figura 5 muestra la histología de células fusiformes GIST. Discusión

tumores del estroma gastrointestinal se cree que se originó a partir de las células intersticiales de Cajal, una célula marcapasos que controla el peristaltismo gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas de los GIST dependen de la ubicación y el tamaño de los tumores. Los pacientes pueden presentar dolor, disfagia, pérdida de peso, sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal, o una masa abdominal palpable [6]. La resección quirúrgica es la opción de tratamiento más eficaz para el GIST. La tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía asciende a 28-65% [6-8]. la resección del tumor es el tratamiento de elección para los GIST. Según Lupescu et al.
CT abdomen es suficiente para diagnosticar la ubicación, extensión, tamaño, contornos, la estructura de los tumores, la metástasis hepática de GIST [9]. Por lo tanto, es importante ser capaz de diagnosticar los GIST de CT preoperatoria. De acuerdo con Rosch et al. México La sensibilidad y especificidad de la endoscopia son 87% y 29%, respectivamente, para distinguir la lesión intramural de la compresión extramural [10]. De acuerdo con lo mejor de los conocimientos autores no hubo informes de casos publicados describe GIST del estómago imitaba tumor hepático. Sin embargo, hay informes sobre GIST gastrointestinal adicional que implican epiplón menor [11-14]. Baskiran et al.
[15] se describe un gran GIST pediculado de la pared gástrica posterior imitaba un tumor pancreático. endoscopia gastrointestinal superior de nuestro paciente mostró una mucosa gástrica normal. Por lo tanto no teníamos pensado para una ecografía del tracto gastrointestinal superior para este paciente. Aquí, nuestro diagnóstico preoperatorio no fue GIST del estómago. Radiológicamente la pared del estómago no se espesó y no había tumor intramural en la pared gástrica. Park et al.
Ha descrito un quiste hepático izquierdo rara vez puede imitar un tumor submucoso que surge de la cardias gástrico y fundus [16]. Nuestra paciente tenía una esencia de un estómago imitando tumor hepático izquierdo. En el mejor de nuestro conocimiento, este es el primer informe de un paciente con GIST gástrico mucosa extra que ha sido mal diagnosticado como un carcinoma hepatocelular del lóbulo izquierdo del hígado y diagnosticada por laparoscopia y tratado mediante cirugía.
Conclusión Concluimos
que los GIST gástricos mucosas adicionales son raros y pueden presentarse como masa abdominal. Un GIST mucosa extra del estómago puede simular un tumor que surge de la lóbulo izquierdo del hígado y causar síntomas abdominales inespecíficos. Para tal caso, el procedimiento laparoscópico es una opción útil para hacer el diagnóstico y tratamiento precisos.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
La información de los autores
BGNR es Consultor Senior Cirujano General, DS es un Registrador en la cirugía, USM es un Registrador de la cirugía, BT es un Médico Jefe en Cirugía general.
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 13104_2013_3515_MOESM2_ESM.pdf autores 13104_2013_3515_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13104_2013_3515_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 13104_2013_3515_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 13104_2013_3515_MOESM5_ESM.pdf archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores DS y BGNR estuvieron involucrados en la preparación de este manuscrito. BGNR, USM, BT, DS lleva a cabo la operación. Todos estaban involucrados en el cuidado post-operatorio del paciente. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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