Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd som påverkar mag-tarmkanalen. Den ökande förekomsten av IBD har associerats med förändringar mot en västerländsk kost, och man tror att tarmmikrobiomet också kan spela en roll i dess utveckling. På grund av de potentiella oönskade biverkningarna av vissa traditionella farmakologiska terapier som används för att behandla IBD, finns det ett växande intresse för användningen av kostterapier för att främja remission och läkning av tarmen. Idag kommer vi att se över enteral nutrition och den roll den kan spela för att inducera och bibehålla histologisk remission hos patienter med IBD.
Termen Inflammatory Bowel Disease (IBD) är en samlingsterm som används för att beskriva störningar där matsmältningskanalen är kroniskt inflammerad. Två sådana störningar inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Crohns sjukdom kännetecknas av inflammation i slemhinnan i mag-tarmkanalen och kan ofta involvera de djupare lagren av mag-tarmkanalen. Crohns kan förekomma när som helst i mag-tarmkanalen, även om det huvudsakligen finns i ileum och i början av tjocktarmen. ulcerös kolit kännetecknas av sårbildning längs tjocktarmens (tjocktarm) och ändtarmens yttre slemhinna.
Symtomen på IBD kan variera från person till person och kan förändras över tiden. Det är vanligt att uppleva perioder av remission (då få eller inga symtom är närvarande) och perioder av blossar (då symtom är närvarande).
Mediciner väljs vanligtvis som förstahandsbehandling för IBD. Dessa mediciner inkluderar 5-aminosalicylater, kortikosteroider, immunmodulatorer och biologiska läkemedel. Målen för terapi vid IBD inkluderar slemhinneläkning, undvikande av komplikationer och förbättring av livskvalitet. Men ihållande remission (upplösning av symtom, under vilken sjukdomen inte längre är aktiv) förblir en terapeutisk utmaning. Dessutom kommer farmakologiska IBD-terapier ofta med oönskade biverkningar.
Näringsterapi har undersökts för dess roll i att inducera remission vid IBD, särskilt vid Crohns sjukdom. Ny forskning har visat att kosten kan påverka många komponenter i IBD-paradigmet, inklusive tarmmikrobiomet, integriteten av slemhinnan (tarmslemhinnan) och tarmens immunsvar.
Dessutom är undernäring vanligt vid IBD på grund av sjukdomsaktivitet, matrestriktioner för att hantera symtom och dåligt intag. Därför bör näringsinterventioner för IBD fokusera på att både korrigera näringsbrister och förbättra sjukdomsaktivitet och symtom.
Den västerländska kosten (en diet med hög kalorier, kött, fett, socker, processade livsmedel, alkohol och livsmedelstillsatser) har antagits spela en roll i sjukdomsprocesser och inflammation under många år. Forskning visar att kosten påverkar tarmens mikrobiomet (vårt samhälle av tarmbakterier och andra organismer) såväl som slemhinnans integritet. Av denna anledning finns det ett intresse för att använda kosten för att behandla inflammationen hos patienter med IBD, särskilt dieter som strategiskt kan rikta in sig på tarmmikrobiomet.
Många dieter har rapporterats förbättra IBD i små fallstudier, inklusive den specifika kolhydratdieten (SCD), IBD antiinflammatorisk diet (IBD-AID) och semi-vegetarisk kost. Det finns dock inte tillräckligt med bevis för att en diet är bättre än en annan.
Sammantaget kan en kost rik på frukt, grönsaker, fibrer och omega-3 fleromättade fettsyror, och lägre i raffinerade kolhydrater, omega-6 fleromättade fettsyror, animaliska produkter (särskilt rött och bearbetat kött) och livsmedelstillsatser minska risken för utveckling IBD. Speciellt fibrer kan hjälpa till att skydda och stärka slemhinnan i vår tarm. Våra tarmmikrober livnär sig på fibrer och producerar sedan kortkedjiga fettsyror – som spelar en roll för att bibehålla integriteten hos vår tarmslemhinna och producera slemhinnor som kan hjälpa till att skydda mot inflammation.
Förutom studier angående de bästa kostmönstren för att förebygga IBD, har studier också undersökt om exklusiv enteral nutrition (EEN) eller partiell enteral nutrition (PEN) plus uteslutningsdieten för Crohns sjukdom är effektiva för att inducera remission för patienter med IBD.
Enteral nutrition (EN) är en näringsmässigt komplett formelbaserad diet som innehåller makro- och mikronäringsämnen i pulver- eller flytande form. Exklusiv enteral nutrition (EEN) ger 100 % av det dagliga näringsbehovet från en flytande näringsformel. Vanligtvis vid IBD låter vi patienter dricka formeln oralt eftersom det inte finns något hinder för att svälja. Vanligtvis när människor tänker på enteral nutrition, tänker de på "sondmatning" genom en nässlang eller sond i magen. När vi talar om enteral nutrition vid IBD syftar vi vanligtvis på oralt intag av formeln. När 35-50 % av det vanliga födointaget ersätts med enteral nutrition kallas det Partial Enteral Nutrition (PEN).
EN är en lågrisk, icke-invasiv terapi. Faktum är att det rekommenderas som förstahandsbehandling vid pediatrisk Crohns sjukdom, med remissionsfrekvenser på upp till 80 %. Det används dock inte rutinmässigt i vuxna befolkningar i västländer, främst på grund av dålig vidhäftning på grund av dåligt smakande EN-formuleringar.
En nyligen genomförd granskning visade att det inte fanns någon skillnad i remissionshastigheter eller biverkningar mellan polymera, semi-elementära och elementära EN-formler.
– EEN har visat sig undertrycka eller begränsa faktorer som är involverade i det inflammatoriska svaret
– EEN kan också ha en direkt antiinflammatorisk effekt
– Ett viktigt inslag i Crohns sjukdom är dysbios, eller en obalans i sammansättningen av tarmmikrobiotan. Det är oklart om detta är en orsak eller ett resultat av Crohns sjukdom. Signifikanta förändringar i mikrobiotans sammansättning har visats inträffa vid Crohns sjukdom efter behandling med EEN.
– EEN kan minska tarmens permeabilitet och förbättra regleringen av vilka ämnen som "kommer in i" tarmen. Detta förhindrar vidhäftning av invasiva bakterier, vilket minskar aktiveringen av ett immunsvar.
– Att dricka flytande formler förändrar tarmens rörlighet och låter tarmen vila
– Många människor kämpar för att få i sig tillräckligt med näring från maten, särskilt när symtomen är svåra. Att byta till EEN kan säkerställa att de får en lämplig mängd och balans av näringsämnen
Sammantaget, även om de exakta verkningsmekanismerna för exklusiv enteral nutrition för IBD är oklara, är det en lovande kostterapi för personer med Crohns sjukdom.
För närvarande tillgängliga terapier såsom immunsuppressiva medel, biologiska läkemedel och kortikosteroider är inte effektiva vid behandling av IBD för alla patienter. Farmakologiska behandlingar är också förknippade med många oönskade biverkningar, såsom läkemedelsöverkänslighet, feber, hudutslag, försämring av diarré, illamående, kräkningar och buksmärtor. Detta kan leda till en önskan att utöva andra behandlingsalternativ som har färre oönskade biverkningar.
EEN är den mest noggrant studerade kostinterventionen vid Crohns sjukdom; det återstår dock att se om EEN eller PEN är effektiva behandlingsstrategier för ulcerös kolit. Därför kommer vi främst att fokusera på näringsterapi för Crohns sjukdom i den här artikeln.
EEN innebär att man administrerar en komplett flytande diet av enteral nutritionsformel i 4 till 12 veckor, antingen oralt eller genom en sond. Det har visat sig vara lika effektivt för att inducera remission och slemhinneläkning som traditionell kortikosteroidbehandling i pediatriska studier, med upp till 80 % av patienterna med Crohns sjukdom som uppnår remission med enbart EEN.
Studier har dock visat att vuxna tenderar att kämpa mer med efterlevnaden av EEN och studier av dess effekt i vuxna populationer har varit mindre avgörande. Trots ett intresse för näringsbaserade terapier för Crohns sjukdom förblir EEN underutnyttjad och rekommenderas vanligtvis inte av gastroenterologer som förstahandsterapi för Crohns sjukdom hos vuxna i Kanada. Det är dock standardpraxis att rekommendera EEN som förstahandsbehandling för vuxna med Crohns sjukdom i vissa andra länder. Med nya bevis kan vi börja se att det används oftare som ett behandlingsalternativ för att framkalla remission även här i Kanada.
EEN rekommenderas för närvarande inte som en primär terapi för att bibehålla remission när en person uppnår det, främst på grund av svårigheterna förknippade med att upprätthålla en sådan restriktiv diet.
Att arbeta med en dietist för att bibehålla remission rekommenderas starkt efter EEN, eftersom fast föda bör återinföras strategiskt och gradvis.
Partiell enteral nutrition (PEN) är användningen av en enteral formel i kombination med en normal diet av fast föda. PEN har också testats för att inducera och bibehålla remission av Crohns sjukdom. Det är lättare att tolerera än exklusiv enteral nutrition (EEN) eftersom viss mat fortfarande är tillåten att konsumeras. Tyvärr, medan PEN har visat sig hjälpa till att bibehålla remission längre än en vanlig diet, har det inte varit lika effektivt som EEN för att initialt inducera remission vid Crohns sjukdom. Men medan EEN har visat sig effektivt inducera och bibehålla remission, är följsamheten till dieten låg och det är svårt att upprätthålla långsiktigt. Därför har experter kommit på ett tredje alternativ som hamnar någonstans mitt mellan EEN &PEN.
Diet för uteslutning av Crohns sjukdom + partiell enteral nutrition (CDED + PEN) syftar till att lösa både problemet med följsamhet och de problem som är förknippade med remission och en normal kost. Den kombinerar PEN med en eliminationsdiet som utesluter dietkomponenter som har visat sig försämra immuniteten, öka tarmpermeabiliteten, orsaka dysbios i tarmmikrobiotan eller låta bakterier penetrera epitelskiktet i djurstudier. Retrospektiva analysstudier visar att denna diet kan inducera remission och slemhinneläkning hos cirka 70 % av barn och vuxna som behandlas med denna metod. Det kan också vara en användbar behandling för att återinducera remission hos patienter som misslyckas med biologiska terapier.
Medan tidiga studier av CDED + PEN visar lovande resultat för både induktion och upprätthållande av remission för patienter med Crohns sjukdom, är det viktigt att notera att de flesta studier hittills har studerat effektiviteten av CDED + PEN hos barn. Det återstår att se om samma nivåer av remission kan uppnås i vuxna populationer.
Dessutom har forskning ännu inte gjorts för att avgöra om CDED + PEN skulle vara en effektiv behandling för ulcerös kolit. Slutligen har de komponenter som uteslutits från kosten i CDED bestämts baserat på djurstudier. Ytterligare studier på människor krävs för att avgöra om dessa livsmedelskomponenter har samma negativa effekter i människans mag-tarmkanal.
Om du lever med IBD och är intresserad av att testa EEN eller PEN för att framkalla eller bibehålla remission, är teamet på Ignite Nutrition här för att hjälpa dig! Det är viktigt att arbeta nära din husläkare och gastroenterolog för att säkerställa att tecken på remission övervakas noga. Våra dietister kan hjälpa dig att implementera EEN eller PEN och få dig på vägen mot att uppnå remission av din IBD – arbeta med en av våra dietister idag!
Antibiotika i spannmålsmatat kött:Vad du behöver veta
Är det mer sannolikt att kvinnor utvecklar lång COVID?
Hantera celiaki
DeNovix tillkännager vinnaren av Platinum DS11 FX+ spektrofotometer / fluorometer
Låg fetthalt kontra hög fetthalt – vilken diet är bättre för tarmmikrobiotan?
P-piller återkallade på grund av risk för oavsiktlig graviditet
Hur man gör muskelavslappningsövningar
Om du är som de flesta människor hanterar du förmodligen för mycket stress! Våra kroppar var designade för att hantera stress genom att göra oss upp för strid. Som en del av denna stressreaktion upple
Chuckstek med citronstekt blomkål
Att använda en långsam spis är absolut nödvändigt för min livsstil. Det låter mig köpa superbilliga köttbitar som chuckstek och långsamt tillaga dem till perfektion (sparar pengar). Men det skapar ock
Symtom på bukspottkörtelcancer
Symtomen på cancer i bukspottkörteln kan inkludera gulsot, smärta i övre delen av buken som strålar in i ryggen, det oväntade uppkomsten av diabetes, en hård knöl i övre delen av buken. som ospecifika