Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on krooninen tulehdustila, joka vaikuttaa maha-suolikanavaan. IBD:n lisääntyvä ilmaantuvuus on yhdistetty siirtymiseen kohti länsimaista ruokavaliota, ja suoliston mikrobiomilla uskotaan myös olevan osansa sen kehittymisessä. Joidenkin IBD:n hoitoon käytettävien perinteisten farmakologisten hoitojen mahdollisten ei-toivottujen sivuvaikutusten vuoksi kiinnostus ravitsemushoitojen käyttöön suoliston remissioiden ja paranemisen edistämiseksi on lisääntynyt. Tänään tarkastelemme enteraalista ravitsemusta ja sen roolia histologisen remission indusoinnissa ja ylläpitämisessä IBD-potilailla.
Termi tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on kattotermi, jota käytetään kuvaamaan häiriöitä, joissa ruoansulatuskanava on kroonisesti tulehtunut. Kaksi tällaista sairautta ovat Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Crohnin taudille on ominaista ruoansulatuskanavan limakalvon tulehdus, ja se voi usein koskea ruoansulatuskanavan syvempiä kerroksia. Crohnin tauti voi ilmaantua missä tahansa kohdassa koko maha-suolikanavaa, vaikka sitä esiintyy pääasiassa sykkyräsuolessa ja paksusuolen alussa. haavaiselle paksusuolitulehdukselle on tyypillistä haavaumat paksusuolen (koolon) ja peräsuolen ulkoreunassa.
IBD:n oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen ja voivat muuttua ajan myötä. On tavallista kokea remissiojaksoja (jonka aikana oireita on vain vähän tai ei ollenkaan) ja pahenemisjaksoja (joina oireita esiintyy).
Lääkkeet valitaan yleensä IBD:n ensilinjan hoidoksi. Näitä lääkkeitä ovat 5-aminosalisylaatit, kortikosteroidit, immunomodulaattorit ja biologiset aineet. IBD:n hoidon tavoitteita ovat limakalvojen paraneminen, komplikaatioiden välttäminen ja elämänlaadun parantaminen. Jatkuva remissio (oireiden häviäminen, jolloin sairaus ei ole enää aktiivinen) on kuitenkin edelleen terapeuttinen haaste. Lisäksi farmakologisilla IBD-hoidoilla on usein ei-toivottuja sivuvaikutuksia.
Ravitsemusterapian roolia IBD:n remissiossa, erityisesti Crohnin taudissa, on tutkittu. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokavalio voi vaikuttaa moniin IBD-paradigman osiin, mukaan lukien suoliston mikrobiomiin, limakalvojen (suolen limakalvon) eheyteen ja suoliston immuunivasteeseen.
Lisäksi aliravitsemus on yleistä IBD:ssä sairauden aktiivisuuden, oireiden hallintaan liittyvän ruoan rajoittamisen ja huonon saannin vuoksi. Siksi IBD:n ravitsemustoimenpiteissä tulisi keskittyä sekä ravitsemuksellisten puutteiden korjaamiseen että taudin aktiivisuuden ja oireiden parantamiseen.
Länsimaisen ruokavalion (runsaasti kaloreita, lihaa, rasvaa, sokeria, prosessoituja elintarvikkeita, alkoholia ja lisäaineita sisältävä ruokavalio) on oletettu vaikuttavan sairausprosesseihin ja tulehduksiin useiden vuosien ajan. Tutkimukset osoittavat, että ruokavalio vaikuttaa suoliston mikrobiomiin (suolibakteerien ja muiden organismien yhteisömme) sekä limakalvojen eheyteen. Tästä syystä on kiinnostusta käyttää ruokavaliota IBD-potilaiden tulehduksen hoitoon, erityisesti ruokavalioita, jotka voivat kohdistaa strategisesti suoliston mikrobiomia.
Monien ruokavalioiden on raportoitu parantavan IBD:tä pienissä tapaustutkimuksissa, mukaan lukien spesifinen hiilihydraattiruokavalio (SCD), IBD-tulehdusta ehkäisevä ruokavalio (IBD-AID) ja puolikasvisruokavalio. Ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita osoittamaan, että yksi ruokavalio on parempi kuin toinen.
Kaiken kaikkiaan ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä, vihanneksia, kuituja ja monityydyttymättömiä omega-3-rasvahappoja ja vähemmän jalostettuja hiilihydraatteja, omega-6-monityydyttymättömiä rasvahappoja, eläintuotteita (erityisesti punaista ja prosessoitua lihaa) ja elintarvikelisäaineita, voi vähentää sairastumisriskiä. IBD. Erityisesti kuidut voivat auttaa suojaamaan ja vahvistamaan suoliston limakalvoja. Suolistomikrobimme syövät kuitua ja tuottavat sitten lyhytketjuisia rasvahappoja, jotka ylläpitävät suoliston limakalvojen eheyttä ja tuottavat limaa, joka voi auttaa suojaamaan tulehdukselta.
Parhaita IBD:n ehkäisymenetelmiä koskevien tutkimusten lisäksi tutkimuksissa on myös selvitetty, ovatko yksinomainen enteraalinen ravitsemus (EEN) tai osittainen enteraalinen ravitsemus (PEN) ja Crohnin taudin poissulkeva ruokavalio tehokas remissio indusoinnissa IBD-potilailla.
Enteraalinen ravinto (EN) on ravitsemuksellisesti täydellinen kaavapohjainen ruokavalio, joka sisältää makro- ja mikroravinteita jauheena tai nesteenä. Ainutlaatuinen enteraalinen ravitsemus (EEN) kattaa 100 % päivittäisestä ravintotarpeesta nestemäisellä ravintokaavalla. Yleensä IBD:ssä potilaat juovat valmistetta suun kautta, koska nielemiselle ei ole estettä. Yleensä kun ihmiset ajattelevat enteraalista ravintoa, he ajattelevat "letkusyöttöä" nenäletkun tai mahalaukun kautta. Kun puhumme enteraalisesta ravinnosta IBD:ssä, tarkoitamme yleensä kaavan suun kautta ottamista. Kun 35–50 % säännöllisestä ruoasta korvataan enteraalisella ravinnolla, sitä kutsutaan osittaiseksi enteraaliseksi ravinnoksi (PEN).
EN on matalariskinen, ei-invasiivinen hoitomuoto. Itse asiassa sitä suositellaan ensisijaiseksi lääkkeeksi lasten Crohnin taudissa, ja sen remissio on jopa 80 %. Sitä ei kuitenkaan käytetä rutiininomaisesti aikuisväestössä länsimaissa, mikä johtuu ensisijaisesti huonosta tarttumisesta huonon makuisten EN-valmisteiden vuoksi.
Äskettäinen katsaus osoitti, että polymeeri-, puolialkuaine- ja alkuaine EN-kaavojen välillä ei ollut eroa remissioissa tai sivuvaikutuksissa.
– EEN:n on todettu tukahduttavan tai rajoittavan tulehdusvasteeseen osallistuvia tekijöitä
– EEN:llä voi olla myös suora anti-inflammatorinen vaikutus.
– Crohnin taudin tärkeä piirre on dysbioosi eli suoliston mikrobiston koostumuksen epätasapaino. On epäselvää, onko tämä syy vai seuraus Crohnin taudista. Merkittäviä muutoksia mikrobiotan koostumuksessa on osoitettu tapahtuvan Crohnin taudissa EEN-hoidon jälkeen.
– EEN voi heikentää suolen läpäisevyyttä ja parantaa suolistoon "pääsevien" aineiden säätelyä. Tämä estää invasiivisten bakteerien kiinnittymisen ja vähentää siten immuunivasteen aktivoitumista.
– Nestemäisten seosten juominen muuttaa suoliston liikkuvuutta ja antaa suolen levätä
– Monet ihmiset kamppailevat saadakseen riittävästi ravintoa ruoasta, varsinkin kun oireet ovat vakavia. EEN-hoitoon siirtyminen voi varmistaa, että he saavat oikean määrän ja tasapainon ravintoaineita
Kaiken kaikkiaan, vaikka IBD:n yksinomaisen enteraalisen ravitsemuksen tarkat vaikutusmekanismit ovat epäselviä, se on lupaava ruokavaliohoito Crohnin tautia sairastaville.
Tällä hetkellä saatavilla olevat hoidot, kuten immunosuppressantit, biologiset lääkkeet ja kortikosteroidit, eivät ole tehokkaita IBD:n hoidossa kaikilla potilailla. Lääkehoitoihin liittyy myös monia ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten lääkeyliherkkyys, kuume, ihottuma, ripulin paheneminen, pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Tämä voi johtaa haluun käyttää muita hoitovaihtoehtoja, joilla on vähemmän ei-toivottuja sivuvaikutuksia.
EEN on tiukimmin tutkittu ruokavaliointerventio Crohnin taudissa; jää kuitenkin nähtäväksi, ovatko EEN tai PEN tehokkaita hoitostrategioita haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa. Siksi keskitymme tässä artikkelissa pääasiassa Crohnin taudin ravitsemusterapiaan.
EEN sisältää täydellisen nestemäisen enteraalisen ravinnon kaavan antamisen 4–12 viikon ajan joko suun kautta tai syöttöletkun kautta. Sen on osoitettu olevan yhtä tehokas remission ja limakalvojen paranemisen indusoinnissa kuin perinteinen kortikosteroidihoito lapsitutkimuksissa, ja jopa 80 % Crohnin tautipotilaista saavuttaa remission pelkällä EEN:llä.
Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että aikuiset kamppailevat enemmän EEN:n noudattamisen kanssa, ja tutkimukset sen tehosta aikuisväestössä eivät ole olleet yhtä vakuuttavia. Huolimatta kiinnostuksesta Crohnin taudin ravitsemuspohjaisiin hoitoihin, EEN on edelleen vajaakäytössä, eikä gastroenterologit yleensä suosittele sitä Crohnin taudin ensilinjan hoitona aikuisille Kanadassa. Yleisenä käytäntönä on kuitenkin suositella EEN:ää ensilinjan hoitona aikuisille, joilla on Crohnin tauti joissakin muissa maissa. Uusien todisteiden myötä saatamme alkaa nähdä sitä useammin käytettynä hoitovaihtoehtona remission aikaansaamiseksi myös täällä Kanadassa.
EEN-hoitoa ei tällä hetkellä suositella ensisijaiseksi hoidoksi remission saavuttamiseksi, mikä johtuu pääasiassa tällaisen rajoittavan ruokavalion ylläpitämiseen liittyvistä vaikeuksista.
Työskentely ravitsemusterapeutin kanssa remission ylläpitämiseksi on erittäin suositeltavaa EEN-hoidon jälkeen, koska kiinteät ruoat tulee ottaa uudelleen käyttöön strategisesti ja asteittain.
Osittainen enteraalinen ravitsemus (PEN) on enteraalisen kaavan käyttöä yhdessä normaalin kiinteiden ruokien ruokavalion kanssa. PEN:ää on myös kokeiltu indusoimaan ja ylläpitämään Crohnin taudin remissio. Se on helpompi sietää kuin yksinomainen enteraalinen ravitsemus (EEN), koska osa ruoasta on edelleen sallittua. Valitettavasti, vaikka PEN:n on osoitettu auttavan ylläpitämään remissiota pidempään kuin tavallisen ruokavalion, se ei ole ollut yhtä tehokas kuin EEN alun perin remissiossa Crohnin taudissa. Vaikka EEN:n on kuitenkin osoitettu indusoivan ja ylläpitävän tehokkaasti remissiota, ruokavalion noudattaminen on vähäistä ja sitä on vaikea ylläpitää pitkällä aikavälillä. Siksi asiantuntijat ovat keksineet kolmannen vaihtoehdon, joka osuu jonnekin EEN:n ja PENin väliin.
Crohnin taudin poissulkeva ruokavalio + osittainen enteraalinen ravitsemus (CDED + PEN) Tavoitteena on ratkaista sekä hoitoon sitoutumisongelma että remissioon ja normaaliin ruokavalioon liittyvät ongelmat. Siinä yhdistetään PEN eliminaatioruokavalioon, joka sulkee pois ravinnon komponentit, joiden on todettu heikentävän vastustuskykyä, lisäävän suoliston läpäisevyyttä, aiheuttavan suoliston mikrobiotan dysbioosia tai antavan bakteerien tunkeutua epiteelikerroksen läpi eläinkokeissa. Retrospektiiviset analyysitutkimukset osoittavat, että tämä ruokavalio voi saada aikaan remissiota ja limakalvojen paranemista noin 70 %:lla tällä menetelmällä hoidetuista lapsista ja aikuisista. Se voi myös olla hyödyllinen hoito remission uudelleen indusoimiseksi potilailla, joiden biologiset hoidot eivät ole onnistuneet.
Vaikka varhaiset CDED + PEN -tutkimukset osoittavat lupaavia tuloksia sekä remission induktiossa että ylläpidossa Crohnin tautia sairastavilla potilailla, on tärkeää huomata, että useimmat tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat tutkineet CDED + PEN:n tehokkuutta lapsilla. Nähtäväksi jää, voidaanko aikuisväestössä saavuttaa samat remissiotasot.
Lisäksi ei ole vielä tehty tutkimusta sen määrittämiseksi, olisiko CDED + PEN tehokas hoito haavaiseen paksusuolentulehdukseen. Lopuksi CDED:n ruokavaliosta poissuljetut komponentit on määritetty eläinkokeiden perusteella. Lisätutkimuksia ihmisillä tarvitaan sen selvittämiseksi, onko näillä ruoan komponenteilla samat negatiiviset vaikutukset ihmisen maha-suolikanavassa.
Jos sinulla on IBD ja olet kiinnostunut kokeilemaan EEN- tai PEN-hoitoa remission aikaansaamiseksi tai ylläpitämiseksi, Ignite Nutritionin tiimi on täällä auttamassa! On tärkeää tehdä tiivistä yhteistyötä perhelääkärisi ja gastroenterologisi kanssa varmistaaksesi, että remission merkkejä seurataan tarkasti. Ravitsemusterapeuttimme voivat auttaa sinua EEN- tai PEN-hoidon käyttöönotossa ja saada sinut tielle kohti IBD:si remissiota – työskentele yhden ravitsemusterapeuttimme kanssa jo tänään!
Ruoansulatuksen terveys:10 ruoansulatusta edistävää probioottista ruokaa
Rei'ittäneen haavan peitetty rei'itys - Akuutin vatsan diagnoosi
Mitä happorefluksilääkettä minun pitäisi käyttää?
3 kysymystä, jotka sinun on esitettävä itsellesi ennen SCD-dieetin aloittamista
Ultimate Healthy Gut -lomalahjaopas
Gastroenterologi Port St. Luciessa, Floridassa
Mikä on Gilbertin syndrooma?
Gilbertin oireyhtymä on vaaraton geneettinen sairaus, joka aiheuttaa bilirubiinin epänormaalin hajoamisen, yhdisteen, joka muodostuu, kun hemoglobiini muuttuu punaiseksi verisolut hajoavat. Korkea bil
Uusi SCD Lifestyle Book Edition julkistettu – plus makeita uusia bonuksia
Meillä on erittäin ilo ilmoittaa, että täysin päivitetty e-kirjamme on nyt valmis myyntiin. Olemme kirjoittaneet useita kuukausia koko kirjan uudelleen ja pyytäneet neuvoja SCD-yhteisön parhailta, jot
Alkaako kaikki sairaudet suolistosta?
Miksi olemme niin intohimoisia Leaky Gut Awarenessista? Lopputulos on tämä:suolen korjaaminen vaikuttaa lähes kaikkiin muihin kehosi alueisiin. Maailmassa on tällä hetkellä miljoonia ihmisiä, jotka