Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Рост заболеваемости ВЗК был связан со сдвигом в сторону западной диеты, и считается, что кишечный микробиом также может играть роль в его развитии. Из-за потенциальных нежелательных побочных эффектов некоторых традиционных фармакологических методов лечения, используемых для лечения ВЗК, растет интерес к использованию диетической терапии для достижения ремиссии и заживления кишечника. Сегодня мы рассмотрим энтеральное питание и его роль в индукции и поддержании гистологической ремиссии у пациентов с ВЗК.
Термин «Воспалительное заболевание кишечника» (ВЗК) является общим термином, используемым для описания расстройств, при которых пищеварительный тракт хронически воспален. Два таких расстройства включают болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона характеризуется воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта и часто может поражать более глубокие слои пищеварительного тракта. Болезнь Крона может возникнуть в любой точке желудочно-кишечного тракта, хотя в основном она присутствует в подвздошной кишке и в начале толстой кишки. язвенный колит характеризуется изъязвлением внешней оболочки толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки.
Симптомы ВЗК могут варьироваться от человека к человеку и могут меняться со временем. Обычно бывают периоды ремиссии (во время которых симптомы практически отсутствуют) и периоды обострений (во время которых симптомы присутствуют).
Лекарства обычно выбирают в качестве терапии первой линии при ВЗК. Эти лекарства включают 5-аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы и биопрепараты. Цели терапии ВЗК включают заживление слизистой оболочки, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни. Однако устойчивая ремиссия (разрешение симптомов, во время которого болезнь больше не активна) остается терапевтической проблемой. Кроме того, фармакологическая терапия ВЗК часто сопровождается нежелательными побочными эффектами.
Пищевая терапия была исследована на предмет ее роли в индукции ремиссии при ВЗК, особенно при болезни Крона. Недавние исследования показали, что диета может влиять на многие компоненты парадигмы ВЗК, включая кишечный микробиом, целостность слизистой оболочки (слизистой оболочки кишечника) и кишечный иммунный ответ.
Кроме того, при ВЗК распространено недоедание из-за активности болезни, ограничения в еде для облегчения симптомов и плохого питания. Таким образом, пищевые вмешательства при ВЗК должны быть направлены как на исправление дефицита питательных веществ, так и на улучшение активности и симптомов заболевания.
В течение многих лет предполагалось, что западная диета (диета с высоким содержанием калорий, мяса, жира, сахара, обработанных пищевых продуктов, алкоголя и пищевых добавок) играет роль в болезнях и воспалениях. Исследования показывают, что диета влияет на кишечный микробиом (наше сообщество кишечных бактерий и других организмов), а также на целостность слизистой оболочки. По этой причине существует интерес к использованию диеты для лечения воспаления, присутствующего у пациентов с ВЗК, особенно диеты, которая может стратегически воздействовать на микробиом кишечника.
Сообщалось, что многие диеты улучшают ВЗК в небольших тематических исследованиях, включая специфическую углеводную диету (SCD), противовоспалительную диету при ВЗК (IBD-AID) и полувегетарианскую диету. Однако недостаточно доказательств того, что одна диета лучше другой.
В целом, диета, богатая фруктами, овощами, клетчаткой и полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 и с меньшим содержанием рафинированных углеводов, полиненасыщенных жирных кислот омега-6, продуктов животного происхождения (особенно красного и обработанного мяса) и пищевых добавок, может снизить риск развития ВЗК. Клетчатка, в частности, может помочь защитить и укрепить слизистую оболочку нашего кишечника. Наши кишечные микробы питаются клетчаткой, а затем производят жирные кислоты с короткой цепью, которые играют важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки нашего кишечника и производстве слизи, которая может помочь защитить от воспаления.
В дополнение к исследованиям, касающимся наилучших моделей питания для профилактики ВЗК, в исследованиях также изучалось, эффективно ли исключительное энтеральное питание (EEN) или частичное энтеральное питание (PEN) в сочетании с диетой, исключающей болезнь Крона, для индукции ремиссии у пациентов с ВЗК.
Энтеральное питание (ЭН) — это полноценная диета на основе формулы, которая содержит макро- и микроэлементы в порошкообразной или жидкой форме. Эксклюзивное энтеральное питание (EEN) обеспечивает 100% суточной потребности в питании за счет жидкой формулы питания. Как правило, при ВЗК пациенты пьют смесь перорально, так как нет барьера для глотания. Обычно, когда люди думают об энтеральном питании, они думают о «кормлении через зонд» через носовой зонд или зонд в желудке. Когда мы говорим об энтеральном питании при ВЗК, мы обычно имеем в виду пероральный прием смеси. Когда 35–50 % обычного приема пищи заменяется энтеральным питанием, это называется частичным энтеральным питанием (PEN).
EN — это неинвазивная терапия с низким уровнем риска. Фактически, он рекомендуется в качестве терапии первой линии при болезни Крона у детей, демонстрируя уровень ремиссии до 80%. Однако он обычно не используется у взрослых в западных странах, в первую очередь из-за плохой приверженности лечению из-за неприятного вкуса составов ЭП.
Недавний обзор показал, что не было никакой разницы в частоте ремиссии или побочных эффектов между полимерными, полуэлементными и элементарными формулами EN.
– Было обнаружено, что EEN подавляет или ограничивает факторы, участвующие в воспалительной реакции
– EEN также может оказывать прямое противовоспалительное действие
— Важным признаком болезни Крона является дисбактериоз, или дисбаланс состава кишечной микробиоты. Неясно, является ли это причиной или следствием болезни Крона. Было показано, что при болезни Крона после лечения ЭЭН происходят значительные изменения в составе микробиоты.
- EEN может снизить проницаемость кишечника и улучшить регулирование того, какие вещества «попадают» в кишечник. Это предотвращает прикрепление инвазивных бактерий, тем самым снижая активацию иммунного ответа.
– Жидкие смеси для питья изменяют перистальтику кишечника и позволяют кишечнику отдыхать.
– Многие люди с трудом получают достаточное количество питательных веществ из пищи, особенно при тяжелых симптомах. Переход на EEN может гарантировать, что они получают необходимое количество и баланс питательных веществ.
В целом, хотя точные механизмы действия исключительно энтерального питания при ВЗК неясны, это многообещающая диетическая терапия для людей с болезнью Крона.
Доступные в настоящее время методы лечения, такие как иммунодепрессанты, биологические препараты и кортикостероиды, не эффективны при лечении ВЗК у всех пациентов. Фармакологическое лечение также связано со многими нежелательными побочными эффектами, такими как гиперчувствительность к лекарственным средствам, лихорадка, сыпь, усиление диареи, тошнота, рвота и боль в животе. Это может привести к желанию использовать другие варианты лечения, которые имеют меньше нежелательных побочных эффектов.
EEN является наиболее тщательно изученным диетическим вмешательством при болезни Крона; однако еще предстоит выяснить, являются ли EEN или PEN эффективными стратегиями лечения язвенного колита. Поэтому в этой статье мы сосредоточимся в основном на нутритивной терапии болезни Крона.
EEN включает введение полной жидкой диеты смеси для энтерального питания в течение 4–12 недель либо перорально, либо через зонд для кормления. В педиатрических исследованиях было показано, что он так же эффективен в индукции ремиссии и заживлении слизистой оболочки, как и традиционная кортикостероидная терапия:до 80% пациентов с болезнью Крона достигают ремиссии только с помощью ЭЭН.
Тем не менее, исследования показали, что взрослые, как правило, больше борются с соблюдением EEN, а исследования его эффективности у взрослых были менее убедительными. Несмотря на интерес к терапии болезни Крона, основанной на питании, EEN остается недостаточно используемым и обычно не рекомендуется гастроэнтерологами в качестве терапии первой линии при болезни Крона у взрослых в Канаде. Тем не менее, в некоторых других странах рекомендуется рекомендовать EEN в качестве терапии первой линии для взрослых с болезнью Крона. С появлением новых данных мы можем начать чаще видеть, как он используется в качестве варианта лечения для достижения ремиссии и здесь, в Канаде.
EEN в настоящее время не рекомендуется в качестве основной терапии для поддержания ремиссии после ее достижения, в первую очередь из-за трудностей, связанных с соблюдением такой ограничительной диеты.
Настоятельно рекомендуется работать с диетологом для поддержания ремиссии после EEN, так как твердая пища должна быть постепенно и стратегически повторно введена.
Частичное энтеральное питание (ЧЭН) — это использование энтеральной смеси в сочетании с обычной диетой из твердой пищи. PEN также был испытан для индукции и поддержания ремиссии болезни Крона. Его легче переносить, чем исключительно энтеральное питание (ЭЭП), потому что некоторые продукты все же разрешено употреблять. К сожалению, хотя было показано, что PEN помогает поддерживать ремиссию дольше, чем обычная диета, она не была столь же эффективной, как EEN, в начальной ремиссии при болезни Крона. Однако, несмотря на то, что было показано, что EEN эффективно вызывает и поддерживает ремиссию, приверженность диете низкая, и ее трудно поддерживать в долгосрочной перспективе. Поэтому эксперты придумали третий вариант, который находится где-то посередине между EEN и PEN.
Диета исключения болезни Крона + частичное энтеральное питание (CDED + PEN) направлена на решение как проблемы приверженности, так и вопросов, связанных с ремиссией и нормальным питанием. Он сочетает в себе PEN с элиминационной диетой, которая исключает пищевые компоненты, которые, как было обнаружено в исследованиях на животных, ослабляют иммунитет, повышают проницаемость кишечника, вызывают дисбактериоз кишечной микробиоты или позволяют бактериям проникать в эпителиальный слой. Ретроспективные аналитические исследования показывают, что эта диета может вызвать ремиссию и заживление слизистой примерно у 70% детей и взрослых, получавших лечение этим методом. Это также может быть полезным лечением для повторной индукции ремиссии у пациентов, у которых биологическая терапия неэффективна.
Хотя ранние исследования CDED + PEN показывают многообещающие результаты как для индукции, так и для поддержания ремиссии у пациентов с болезнью Крона, важно отметить, что в большинстве исследований на сегодняшний день изучалась эффективность CDED + PEN у детей. Еще неизвестно, можно ли добиться таких же уровней ремиссии у взрослых.
Кроме того, еще не было проведено исследование, чтобы определить, будет ли CDED + PEN эффективным средством лечения язвенного колита. Наконец, компоненты, исключаемые из рациона при CDED, были определены на основе исследований на животных. Необходимы дальнейшие исследования на людях, чтобы определить, оказывают ли эти пищевые компоненты такое же негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт человека.
Если вы живете с ВЗК и заинтересованы в испытании EEN или PEN, чтобы вызвать или поддерживать ремиссию, команда Ignite Nutrition готова помочь! Важно тесно сотрудничать с вашим семейным врачом и гастроэнтерологом, чтобы обеспечить тщательный мониторинг признаков ремиссии. Наши диетологи могут помочь вам внедрить EEN или PEN и помочь вам достичь ремиссии вашего ВЗК — поработайте с одним из наших диетологов сегодня!
7 домашних средств от запоров
Вы страдаете запорами, если у вас менее трех опорожнений кишечника в неделю (в идеале опорожнения кишечника должны быть ежедневно) ) Запор — распространенная проблема, которая может затронуть любог
Нездоровый микробиом кишечника снижает синаптическую обрезку мозга,
ухудшает обучение Новое исследование Weill Cornell Medicine и Корнельского университета дало больше объяснений того, как кишечные микробы взаимодействуют с нейронами мозга. Изучение, опубликовано в жу
Декадентские свиные отбивные с яблоками и ягодами, за которые можно умереть (без остатка от этого блюда)
Хорошо… я имею в виду, что на самом деле ты не захочешь умирать, потому что тогда ты больше никогда не сможешь это есть (а ты этого захочешь). А если серьезно, то эти свиные отбивные снесут вам носки.
