Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en kronisk betennelsestilstand som påvirker mage-tarmkanalen. Den økende forekomsten av IBD har vært assosiert med endringer mot et vestlig kosthold, og det antas at tarmmikrobiomet også kan spille en rolle i utviklingen. På grunn av de potensielle uønskede bivirkningene av noen tradisjonelle farmakologiske terapier som brukes til å behandle IBD, er det en økende interesse for bruk av kostholdsterapier for å fremme remisjon og helbredelse av tarmen. I dag skal vi gjennomgå enteral ernæring og rollen den kan spille for å indusere og opprettholde histologisk remisjon hos pasienter med IBD.
Begrepet inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er et paraplybegrep som brukes for å beskrive lidelser der fordøyelseskanalen er kronisk betent. To slike lidelser inkluderer Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Crohns sykdom er preget av betennelse i slimhinnen i fordøyelseskanalen og kan ofte involvere de dypere lagene i fordøyelseskanalen. Crohns kan oppstå når som helst i mage-tarmkanalen, men er hovedsakelig tilstede i ileum og starten av tykktarmen. ulcerøs kolitt er preget av sårdannelse langs yttersiden av tykktarmen (tykktarmen) og endetarmen.
Symptomene på IBD kan variere fra person til person og kan endre seg over tid. Det er vanlig å oppleve perioder med remisjon (hvor lite eller ingen symptomer er tilstede) og perioder med oppblussing (der symptomer er tilstede).
Medisiner velges vanligvis som førstelinjebehandling for IBD. Disse medisinene inkluderer 5-aminosalisylater, kortikosteroider, immunmodulatorer og biologiske midler. Målene for terapi ved IBD inkluderer slimhinneheling, unngåelse av komplikasjoner og forbedring av livskvalitet. Imidlertid er vedvarende remisjon (oppløsning av symptomer, hvor sykdommen ikke lenger er aktiv) fortsatt en terapeutisk utfordring. I tillegg kommer farmakologiske IBD-terapier ofte med uønskede bivirkninger.
Ernæringsterapi har blitt undersøkt for sin rolle i å indusere remisjon ved IBD, spesielt ved Crohns sykdom. Nyere forskning har vist at kosthold kan påvirke mange komponenter i IBD-paradigmet, inkludert tarmmikrobiomet, slimhinnens (tarmslimhinnen) integritet og tarmens immunrespons.
I tillegg er underernæring vanlig ved IBD på grunn av sykdomsaktivitet, matrestriksjon for å håndtere symptomer og dårlig inntak. Derfor bør ernæringsintervensjoner for IBD fokusere på både å korrigere ernæringsmangler og å forbedre sykdomsaktivitet og symptomer.
Det vestlige kostholdet (et kosthold med mye kalorier, kjøtt, fett, sukker, bearbeidet mat, alkohol og mattilsetningsstoffer) har vært antatt å spille en rolle i sykdomsprosesser og betennelser i mange år. Forskning viser at kosthold påvirker tarmmikrobiomet (vårt fellesskap av tarmbakterier og andre organismer) så vel som slimhinneintegriteten. Av denne grunn er det interesse for å bruke diett for å behandle betennelsen hos pasienter med IBD, spesielt dietter som strategisk kan målrette tarmmikrobiomet.
Mange dietter har blitt rapportert å forbedre IBD i små casestudier, inkludert den spesifikke karbohydratdietten (SCD), IBD antiinflammatorisk diett (IBD-AID) og semi-vegetarisk diett. Det er imidlertid ikke nok bevis til å vise at en diett er bedre enn en annen.
Samlet sett kan en diett rik på frukt, grønnsaker, fiber og omega-3 flerumettede fettsyrer, og lavere på raffinerte karbohydrater, omega-6 flerumettede fettsyrer, animalske produkter (spesielt rødt og bearbeidet kjøtt) og mattilsetningsstoffer redusere risikoen for utvikling IBD. Spesielt fiber kan bidra til å beskytte og styrke slimhinnen i tarmen vår. Tarmmikrobene våre lever av fiber og produserer deretter kortkjedede fettsyrer – som spiller en rolle i å opprettholde integriteten til tarmslimhinnen og produsere slim som kan bidra til å beskytte mot betennelse.
I tillegg til studier angående de beste kostholdsmønstrene for å forhindre IBD, har studier også undersøkt om eksklusiv enteral ernæring (EEN) eller partiell enteral ernæring (PEN) pluss Crohns sykdom ekskluderende diett er effektive for å indusere remisjon for pasienter med IBD.
Enteral ernæring (EN) er en ernæringsmessig komplett formelbasert diett som inneholder makro- og mikronæringsstoffer i pulver eller flytende form. Eksklusiv enteral ernæring (EEN) gir 100 % av det daglige ernæringsbehovet fra en flytende ernæringsformel. Vanligvis ved IBD har vi pasienter som drikker formelen oralt, da det ikke er noen hindring for å svelge. Vanligvis når folk tenker på enteral ernæring, tenker de på "sondemating" gjennom en nesesonde eller sonde i magen. Når vi snakker om enteral ernæring ved IBD, refererer vi vanligvis til oralt inntak av formelen. Når 35-50 % av vanlig matinntak erstattes med enteral ernæring, kalles det delvis enteral ernæring (PEN).
EN er en lavrisiko, ikke-invasiv terapi. Faktisk anbefales det som førstelinjebehandling ved pediatrisk Crohns sykdom, som viser remisjonsrater på opptil 80 %. Imidlertid brukes det ikke rutinemessig i voksne befolkninger i vestlige land, først og fremst på grunn av dårlig etterlevelse på grunn av dårlig smakende EN-formuleringer.
En nylig gjennomgang viste at det ikke var noen forskjell i remisjonsrater eller bivirkninger mellom polymere, semi-elementære og elementære EN-formler.
– EEN har vist seg å undertrykke eller begrense faktorer involvert i den inflammatoriske responsen
– EEN kan også ha en direkte anti-inflammatorisk effekt
– Et viktig trekk ved Crohns sykdom er dysbiose, eller en ubalanse i sammensetningen av tarmmikrobiotaen. Det er uklart om dette er en årsak eller et resultat av Crohns sykdom. Betydelige endringer i mikrobiotasammensetningen har vist seg å forekomme ved Crohns sykdom etter behandling med EEN.
– EEN kan redusere tarmens permeabilitet og forbedre reguleringen av hvilke stoffer som "kommer inn i" tarmen. Dette forhindrer adherens av invasive bakterier, og reduserer dermed aktiveringen av en immunrespons.
– Å drikke flytende formler endrer tarmens motilitet og lar tarmen hvile
– Mange sliter med å få i seg nok næring fra mat, spesielt når symptomene er alvorlige. Å bytte til EEN kan sikre at de får en passende mengde og balanse av næringsstoffer
Totalt sett, selv om de eksakte virkningsmekanismene for eksklusiv enteral ernæring for IBD er uklare, er det en lovende kostholdsterapi for personer med Crohns sykdom.
For tiden tilgjengelige terapier som immunsuppressiva, biologiske midler og kortikosteroider er ikke effektive til å behandle IBD for alle pasienter. Farmakologiske behandlinger er også forbundet med mange uønskede bivirkninger, som overfølsomhet for legemidler, feber, utslett, forverring av diaré, kvalme, oppkast og magesmerter. Dette kan føre til et ønske om å forfølge andre behandlingsalternativer som har færre uønskede bivirkninger.
EEN er den mest strengt studerte diettintervensjonen ved Crohns sykdom; men det gjenstår å se om EEN eller PEN er effektive behandlingsstrategier for ulcerøs kolitt. Derfor vil vi hovedsakelig fokusere på ernæringsterapi for Crohns sykdom i denne artikkelen.
EEN innebærer å administrere en komplett flytende diett med enteral ernæringsformel i 4 til 12 uker, enten oralt eller gjennom en ernæringssonde. Det har vist seg å være like effektivt til å indusere remisjon og slimhinneheling som tradisjonell kortikosteroidbehandling i pediatriske studier, med opptil 80 % av pasientene med Crohns sykdom som oppnår remisjon med EEN alene.
Studier har imidlertid vist at voksne har en tendens til å slite mer med overholdelse av EEN, og studier av dens effekt i voksne populasjoner har vært mindre avgjørende. Til tross for interesse for ernæringsbaserte terapier for Crohns sykdom, forblir EEN underutnyttet og anbefales vanligvis ikke av gastroenterologer som førstelinjebehandling for Crohns sykdom hos voksne i Canada. Imidlertid er det standard praksis å anbefale EEN som en førstelinjebehandling for voksne med Crohns sykdom i noen andre land. Med nye bevis kan vi begynne å se det oftere brukt som et behandlingsalternativ for å indusere remisjon også her i Canada.
EEN anbefales foreløpig ikke som en primær terapi for å opprettholde remisjon når en person oppnår det, først og fremst på grunn av vanskelighetene forbundet med å opprettholde en slik restriktiv diett.
Det anbefales på det sterkeste å jobbe med en ernæringsfysiolog for å opprettholde remisjon etter EEN, da fast føde bør gjeninnføres strategisk og gradvis.
Partiell enteral ernæring (PEN) er bruken av en enteral formel i kombinasjon med et normalt kosthold med fast føde. PEN har også blitt utprøvd for å indusere og opprettholde remisjon av Crohns sykdom. Det er lettere å tolerere enn eksklusiv enteral ernæring (EEN) fordi noe mat fortsatt er tillatt å innta. Dessverre, mens PEN har vist seg å bidra til å opprettholde remisjon i lengre tid enn en vanlig diett, har den ikke vært like effektiv som EEN til å indusere remisjon ved Crohns sykdom. Men mens EEN har vist seg å effektivt indusere og opprettholde remisjon, er overholdelse av dietten lav og det er vanskelig å opprettholde langsiktig. Derfor har eksperter kommet opp med et tredje alternativ som lander et sted midt mellom EEN &PEN.
Diett for eksklusjon av Crohns sykdom + delvis enteral ernæring (CDED + PEN) har som mål å løse både problemet med etterlevelse og problemene knyttet til remisjon og et normalt kosthold. Den kombinerer PEN med en eliminasjonsdiett som utelukker kostholdskomponenter som har vist seg å svekke immunitet, øke tarmpermeabiliteten, forårsake dysbiose av tarmmikrobiota, eller tillate bakterier å trenge inn i epitellaget i dyrestudier. Retrospektive analysestudier viser at denne dietten kan indusere remisjon og slimhinneheling hos omtrent 70 % av barn og voksne som behandles med denne metoden. Det kan også være en nyttig behandling for å re-indusere remisjon hos pasienter som mislykkes med biologiske terapier.
Mens tidlige studier av CDED + PEN viser lovende resultater for både induksjon og vedlikehold av remisjon for pasienter med Crohns sykdom, er det viktig å merke seg at de fleste studiene til dags dato har studert effektiviteten av CDED + PEN hos barn. Det gjenstår å se om de samme nivåene av remisjon kan oppnås i voksne populasjoner.
I tillegg er det ennå ikke gjort forskning for å avgjøre om CDED + PEN vil være en effektiv behandling for ulcerøs kolitt. Til slutt er komponentene ekskludert fra dietten i CDED blitt bestemt basert på dyrestudier. Ytterligere studier på mennesker er nødvendige for å avgjøre om disse matkomponentene har de samme negative effektene i den menneskelige mage-tarmkanalen.
Hvis du lever med IBD og er interessert i å prøve EEN eller PEN for å indusere eller opprettholde remisjon, er teamet hos Ignite Nutrition her for å hjelpe! Det er viktig å samarbeide tett med fastlegen og gastroenterologen for å sikre at tegn på remisjon overvåkes nøye. Kostholdsekspertene våre kan hjelpe deg med å implementere EEN eller PEN og få deg på veien mot å oppnå remisjon av din IBD – samarbeid med en av våre dietister i dag!
Husholdningsdesinfeksjonsmidler kan bidra til fedme hos barn
Kanadiske forskere har vist at vanlige husholdningsrengjøringsprodukter kan gjøre barn overvektige ved å forårsake endringer i tarmmikrofloraen. Sergey Mironov | Shutterstock Forskerne s
Lagre ditt SIBO-butikkskap – del 1
Å fylle SIBO-butikkskapet med de riktige ingrediensene kan utgjøre hele forskjellen når du behandler din SIBO. Årstidene skifter. Enten du er på den nordlige halvkule og varmer opp, eller den sørlige
Bekkensmerter hos kvinner og menn
Bekkensmerter hos kvinner og menn En visuell guide til PMS-lysbildefremvisning Bekkenbetennelsessykdom (PID) Quiz:Test din IQ bildefremvisning av bekkensmerter Pasientkommentarer:Bekkensmerter – menn
