Upalna bolest crijeva (IBD) je kronično upalno stanje koje zahvaća gastrointestinalni trakt. Rastuća incidencija IBD-a povezana je s pomakom prema zapadnjačkoj prehrani, a smatra se da i crijevni mikrobiom može igrati ulogu u njegovom razvoju. Zbog potencijalnih neželjenih nuspojava nekih tradicionalnih farmakoloških terapija koje se koriste za liječenje IBD-a, sve je veći interes za korištenje dijetalnih terapija za poticanje remisije i ozdravljenja crijeva. Danas ćemo pregledati enteralnu prehranu i ulogu koju ona može imati u poticanju i održavanju histološke remisije u bolesnika s IBD-om.
Pojam upalne bolesti crijeva (IBD) je krovni izraz koji se koristi za opisivanje poremećaja u kojima je probavni trakt kronično upaljen. Dva takva poremećaja uključuju Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Crohnovu bolest karakterizira upala sluznice probavnog trakta i često može zahvatiti dublje slojeve probavnog trakta. Crohnova bolest se može pojaviti u bilo kojem trenutku u cijelom gastrointestinalnom traktu, iako je uglavnom prisutna u ileumu i početku debelog crijeva. ulcerozni kolitis karakteriziraju ulceracije duž vanjske sluznice debelog crijeva (debelog crijeva) i rektuma.
Simptomi IBD-a mogu varirati od osobe do osobe i mogu se mijenjati tijekom vremena. Uobičajeno je doživjeti razdoblja remisije (tijekom kojih nema simptoma ili ih uopće nema) i razdoblja napadaja (tijekom kojih su simptomi prisutni).
Lijekovi se obično biraju kao prva linija terapije za IBD. Ovi lijekovi uključuju 5-aminosalicilate, kortikosteroide, imunomodulatore i biološke lijekove. Ciljevi terapije kod IBD-a su cijeljenje sluznice, izbjegavanje komplikacija i poboljšanje kvalitete života. Međutim, trajna remisija (popuštanje simptoma, tijekom kojeg bolest više nije aktivna) ostaje terapijski izazov. Osim toga, farmakološke terapije IBD-a često dolaze s neželjenim nuspojavama.
Nutriciona terapija je istraživana zbog svoje uloge u poticanju remisije kod IBD-a, osobito kod Crohnove bolesti. Nedavna istraživanja su pokazala da prehrana može utjecati na mnoge komponente paradigme IBD-a, uključujući crijevni mikrobiom, integritet sluznice (crijevne sluznice) i crijevni imunološki odgovor.
Dodatno, pothranjenost je česta kod IBD-a zbog aktivnosti bolesti, ograničenja u hrani za ublažavanje simptoma i slabog unosa. Stoga bi se nutritivne intervencije za IBD trebale usredotočiti i na ispravljanje nutritivnih nedostataka i na poboljšanje aktivnosti i simptoma bolesti.
Pretpostavlja se da zapadnjačka prehrana (prehrana bogata kalorijama, mesom, mastima, šećerom, prerađenom hranom, alkoholom i prehrambenim aditivima) već dugi niz godina igra ulogu u procesima bolesti i upalama. Istraživanja pokazuju da prehrana utječe na crijevni mikrobiom (naša zajednica crijevnih bakterija i drugih organizama) kao i na integritet sluznice. Iz tog razloga postoji interes za korištenje prehrane za liječenje upale prisutne u pacijenata s IBD-om, posebno dijeta koja može strateški ciljati crijevni mikrobiom.
U malim studijama slučajeva zabilježeno je da mnoge dijete poboljšavaju IBD, uključujući dijetu sa specifičnim ugljikohidratima (SCD), protuupalnu dijetu za IBD (IBD-AID) i polu-vegetarijansku prehranu. Međutim, nema dovoljno dokaza koji bi pokazali da je jedna dijeta bolja od druge.
Općenito, prehrana bogata voćem, povrćem, vlaknima i omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama, a manje rafiniranih ugljikohidrata, omega-6 polinezasićenih masnih kiselina, životinjskih proizvoda (osobito crvenog i prerađenog mesa) i prehrambenih aditiva može smanjiti rizik od razvoja IBD. Vlakna posebno mogu pomoći u zaštiti i jačanju sluznice crijeva. Naši se crijevni mikrobi hrane vlaknima, a zatim proizvode kratkolančane masne kiseline – koje igraju ulogu u održavanju integriteta naše crijevne sluznice i stvaranju sluzi koja može pomoći u zaštiti od upale.
Osim studija o najboljim načinima prehrane za prevenciju IBD-a, studije su također istraživale jesu li isključiva enteralna prehrana (EEN) ili djelomična enteralna prehrana (PEN) plus dijeta isključenja Crohnove bolesti učinkovite u poticanju remisije kod pacijenata s IBD-om.
Enteralna prehrana (EN) je nutritivno potpuna prehrana zasnovana na formuli koja sadrži makro- i mikro-nutrijente u obliku praha ili tekućeg. Ekskluzivna enteralna prehrana (EEN) osigurava 100% dnevnih prehrambenih potreba iz tekuće formule prehrane. Obično kod IBD-a, pacijenti piju formulu oralno jer nema prepreka za gutanje. Obično kada ljudi razmišljaju o enteralnoj prehrani, pomisle na 'hranu putem sonde' kroz cijev za nos ili sondu u želucu. Kada govorimo o enteralnoj prehrani kod IBD-a, obično mislimo na oralni unos formule. Kada se 35-50% redovitog unosa hrane zamijeni enteralnom prehranom, to je poznato kao djelomična enteralna prehrana (PEN).
EN je niskorizična, neinvazivna terapija. Zapravo, preporučuje se kao prva linija terapije u dječjoj Crohnovoj bolesti, pokazujući stope remisije do 80%. Međutim, ne koristi se rutinski u odrasloj populaciji u zapadnim zemljama, prvenstveno zbog slabog pridržavanja zbog lošeg okusa EN formulacija.
Nedavni pregled pokazao je da nema razlike u stopama remisije ili nuspojavama između polimernih, poluelementarnih i elementarnih EN formula.
– Utvrđeno je da EEN potiskuje ili ograničava čimbenike uključene u upalni odgovor
– EEN također može imati izravan protuupalni učinak
– Važna karakteristika Crohnove bolesti je disbioza, odnosno neravnoteža u sastavu crijevne mikrobiote. Nije jasno je li to uzrok ili posljedica Crohnove bolesti. Pokazalo se da se kod Crohnove bolesti javljaju značajne promjene u sastavu mikrobiote nakon liječenja EEN-om.
– EEN može smanjiti crijevnu propusnost i poboljšati regulaciju onoga što tvari „dolaze“ u crijeva. To sprječava prianjanje invazivnih bakterija, čime se smanjuje aktivacija imunološkog odgovora.
– Ispijanje tekućih formula mijenja pokretljivost crijeva i omogućuje crijevima da se odmore
– Mnogi ljudi se bore da dobiju dovoljno hrane iz hrane, osobito kada su simptomi teški. Prelazak na EEN može osigurati da dobivaju odgovarajuću količinu i ravnotežu hranjivih tvari
Općenito, iako su točni mehanizmi djelovanja ekskluzivne enteralne prehrane za IBD nejasni, ona je obećavajuća dijetalna terapija za osobe s Crohnovom bolešću.
Trenutno dostupne terapije kao što su imunosupresivi, biološki lijekovi i kortikosteroidi nisu učinkoviti u liječenju IBD-a za sve pacijente. Farmakološki tretmani su također povezani s mnogim neželjenim nuspojavama, kao što su preosjetljivost na lijekove, groznica, osip, pogoršanje proljeva, mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. To može dovesti do želje za drugim mogućnostima liječenja koje imaju manje neželjenih nuspojava.
EEN je najstrože proučavana dijetalna intervencija kod Crohnove bolesti; međutim, ostaje za vidjeti jesu li EEN ili PEN učinkovite strategije liječenja ulceroznog kolitisa. Stoga ćemo se u ovom članku uglavnom usredotočiti na nutricionističku terapiju za Crohnovu bolest.
EEN uključuje primjenu potpune tekuće dijete formule enteralne prehrane tijekom 4 do 12 tjedana, oralno ili putem sonde za hranjenje. U pedijatrijskim studijama pokazalo se da je jednako učinkovit u poticanju remisije i zacjeljivanja sluznice kao i tradicionalna terapija kortikosteroidima, s do 80% pacijenata s Crohnovom bolešću koja je postigla remisiju samo s EEN-om.
Međutim, studije su pokazale da se odrasli više muče s poštivanjem EEN-a, a studije njegove učinkovitosti u odrasloj populaciji bile su manje uvjerljive. Unatoč interesu za terapije koje se temelje na prehrani za Crohnovu bolest, EEN se i dalje nedovoljno koristi i gastroenterolozi ga obično ne preporučuju kao terapiju prve linije za Crohnovu bolest kod odraslih u Kanadi. Međutim, standardna je praksa preporučiti EEN kao terapiju prve linije za odrasle s Crohnovom bolešću u nekim drugim zemljama. S novim dokazima, mogli bismo početi viđati da se češće koristi kao opcija liječenja za poticanje remisije i ovdje u Kanadi.
EEN se trenutno ne preporučuje kao primarna terapija za održavanje remisije nakon što je osoba postigne, prvenstveno zbog poteškoća povezanih s održavanjem takve restriktivne prehrane.
Nakon EEN-a toplo se preporučuje rad s dijetetičarom za održavanje remisije, jer krutu hranu treba strateški i postupno ponovno uvoditi.
Djelomična enteralna prehrana (PEN) je uporaba enteralne formule u kombinaciji s normalnom prehranom krutom hranom. PEN je također ispitan za izazivanje i održavanje remisije Crohnove bolesti. Lakše se podnosi nego isključivu enteralnu prehranu (EEN) jer se dio hrane ipak smije konzumirati. Nažalost, dok se pokazalo da PEN pomaže u održavanju remisije dulje od redovite prehrane, nije bio tako učinkovit kao EEN u početnom poticanju remisije kod Crohnove bolesti. Međutim, dok se pokazalo da EEN učinkovito potiče i održava remisiju, pridržavanje prehrane je nisko i teško ga je održati dugoročno. Stoga su stručnjaci smislili treću opciju koja se nalazi negdje na sredini između EEN-a i PEN-a.
Dijeta za isključenje Crohnove bolesti + djelomična enteralna prehrana (CDED + PEN) ima za cilj riješiti i problem pridržavanja i probleme povezane s remisijom i normalnom prehranom. Kombinira PEN s eliminacijskom dijetom koja isključuje prehrambene komponente za koje je utvrđeno da narušavaju imunitet, povećavaju propusnost crijeva, uzrokuju disbiozu crijevne mikrobiote ili dopuštaju bakterijama da prodru u epitelni sloj u studijama na životinjama. Studije retrospektivne analize pokazuju da ova dijeta može izazvati remisiju i zacjeljivanje sluznice u otprilike 70% djece i odraslih liječenih ovom metodom. Također može biti koristan tretman za ponovno izazivanje remisije kod pacijenata koji ne uspijevaju s biološkim terapijama.
Dok rane studije CDED + PEN pokazuju obećavajuće rezultate i za indukciju i održavanje remisije kod pacijenata s Crohnovom bolešću, važno je napomenuti da je većina dosadašnjih studija proučavala učinkovitost CDED + PEN-a u djece. Ostaje za vidjeti mogu li se iste razine remisije postići u odrasloj populaciji.
Osim toga, još nisu provedena istraživanja kako bi se utvrdilo bi li CDED + PEN bio učinkovit tretman za ulcerozni kolitis. Konačno, komponente isključene iz prehrane u CDED-u određene su na temelju studija na životinjama. Potrebne su daljnje studije na ljudima kako bi se utvrdilo imaju li ove komponente hrane iste negativne učinke na ljudski gastrointestinalni trakt.
Ako živite s IBD-om i zainteresirani ste za isprobavanje EEN-a ili PEN-a kako biste pomogli u izazivanju ili održavanju remisije, tim Ignite Nutrition-a je tu da vam pomogne! Važno je blisko surađivati sa svojim obiteljskim liječnikom i gastroenterologom kako bi se osiguralo da se znakovi remisije pomno prate. Naši dijetetičari mogu vam pomoći u implementaciji EEN ili PEN i odvesti vas na put postizanja remisije vašeg IBD-a – surađujte s jednim od naših dijetetičara već danas!
3 savjeta bez muke kako nahraniti svoju obitelj pravom hranom
Gladan sam možda su najpoznatije riječi svakoj mami ili njegovateljici na planeti. Nekad mi se te riječi jako nisu sviđale. I zaista mislim snažno. Kaos, ludilo, stres, frustracija, krivnja… Zvuči
Oralna higijena i ozbiljnost COVID-19-veza
Britanski istraživači otkrili su vezu između loše oralne higijene i ozbiljnosti bolesti COVID-19 uzrokovane teškom infekcijom koronavirusom 2 (SARS-CoV-2) s akutnim respiratornim sindromom. Studija is
Novo istraživanje identificira vezu između crijevnog mikrobioma i moždanog udara
Nedavno istraživanje provedeno na klinici u Clevelandu pokazuje utjecaj prehrane bogate kolinom, koji se često nalazi u velikim količinama u crvenom mesu i žumanjcima, i trimetilamin o povećanju ozbil
