La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è una condizione infiammatoria cronica che colpisce il tratto gastrointestinale. La crescente incidenza di IBD è stata associata a cambiamenti verso una dieta occidentalizzata e si pensa che anche il microbioma intestinale possa svolgere un ruolo nel suo sviluppo. A causa dei potenziali effetti collaterali indesiderati di alcune terapie farmacologiche tradizionali utilizzate per il trattamento delle MICI, vi è un crescente interesse nell'uso delle terapie dietetiche per promuovere la remissione e la guarigione dell'intestino. Oggi esamineremo la nutrizione enterale e il ruolo che può svolgere nell'indurre e mantenere la remissione istologica nei pazienti con IBD.
Il termine Malattia Infiammatoria Intestinale (IBD) è un termine generico usato per descrivere i disturbi in cui il tratto digestivo è cronicamente infiammato. Due di questi disturbi includono il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. La malattia di Crohn è caratterizzata da un'infiammazione del rivestimento del tubo digerente e spesso può coinvolgere gli strati più profondi del tubo digerente. Il morbo di Crohn può manifestarsi in qualsiasi punto del tratto gastrointestinale, sebbene sia presente principalmente nell'ileo e all'inizio dell'intestino crasso. la colite ulcerosa è caratterizzata da ulcerazioni lungo il rivestimento esterno dell'intestino crasso (colon) e del retto.
I sintomi dell'IBD possono variare da persona a persona e possono cambiare nel tempo. È comune sperimentare periodi di remissione (durante i quali sono presenti sintomi minimi o nulli) e periodi di riacutizzazioni (durante i quali sono presenti sintomi).
I farmaci sono solitamente scelti come terapia di prima linea per le MICI. Questi farmaci includono 5-aminosalicilati, corticosteroidi, immunomodulatori e prodotti biologici. Gli obiettivi della terapia nell'IBD includono la guarigione della mucosa, la prevenzione delle complicanze e il miglioramento della qualità della vita. Tuttavia, la remissione prolungata (risoluzione dei sintomi, durante la quale la malattia non è più attiva) rimane una sfida terapeutica. Inoltre, le terapie farmacologiche per le IBD spesso presentano effetti collaterali indesiderati.
La terapia nutrizionale è stata studiata per il suo ruolo nell'indurre la remissione nelle IBD, in particolare nel morbo di Crohn. Ricerche recenti hanno dimostrato che la dieta può influire su molti componenti del paradigma IBD, tra cui il microbioma intestinale, l'integrità della mucosa (rivestimento intestinale) e la risposta immunitaria intestinale.
Inoltre, la malnutrizione è comune nelle MICI a causa dell'attività della malattia, della restrizione alimentare per gestire i sintomi e della scarsa assunzione. Pertanto, gli interventi nutrizionali per le MICI dovrebbero concentrarsi sia sulla correzione delle carenze nutrizionali che sul miglioramento dell'attività e dei sintomi della malattia.
Da molti anni si ipotizza che la dieta occidentale (una dieta ricca di calorie, carne, grassi, zuccheri, alimenti trasformati, alcol e additivi alimentari) svolga un ruolo nei processi patologici e nelle infiammazioni. La ricerca mostra che la dieta influenza il microbioma intestinale (la nostra comunità di batteri intestinali e altri organismi) e l'integrità della mucosa. Per questo motivo, c'è interesse nell'usare la dieta per trattare l'infiammazione presente nei pazienti con IBD, in particolare le diete che possono mirare strategicamente al microbioma intestinale.
È stato segnalato che molte diete migliorano le IBD in piccoli casi di studio, tra cui la dieta specifica a base di carboidrati (SCD), la dieta antinfiammatoria IBD (IBD-AID) e la dieta semi-vegetariana. Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per dimostrare che una dieta è migliore di un'altra.
Nel complesso, una dieta ricca di frutta, verdura, fibre e acidi grassi polinsaturi omega-3 e povera di carboidrati raffinati, acidi grassi polinsaturi omega-6, prodotti animali (in particolare carni rosse e lavorate) e additivi alimentari può ridurre il rischio di sviluppare IBD. Le fibre in particolare possono aiutare a proteggere e rafforzare il rivestimento mucoso del nostro intestino. I nostri microbi intestinali si nutrono di fibre e quindi producono acidi grassi a catena corta, che svolgono un ruolo nel mantenimento dell'integrità del nostro rivestimento intestinale e nella produzione di muco che può aiutare a proteggere dall'infiammazione.
Oltre agli studi sui migliori modelli dietetici per prevenire le IBD, gli studi hanno anche esaminato se la nutrizione enterale esclusiva (EEN) o la nutrizione enterale parziale (PEN) più la dieta di esclusione della malattia di Crohn sono efficaci nell'indurre la remissione per i pazienti con IBD.
La nutrizione enterale (EN) è una dieta a base di formula nutrizionalmente completa che contiene macro e micronutrienti in polvere o in forma liquida. La nutrizione enterale esclusiva (EEN) fornisce il 100% del fabbisogno nutrizionale giornaliero da una formula di nutrizione liquida. In genere nelle MICI i pazienti bevono la formula per via orale poiché non vi è alcuna barriera alla deglutizione. Di solito quando le persone pensano alla nutrizione enterale, pensano a "nutrizioni con sondino" attraverso un tubo nasale o un tubo nello stomaco. Quando si parla di nutrizione enterale nelle MICI, ci si riferisce solitamente all'assunzione orale della formula. Quando il 35-50% della normale assunzione di cibo viene sostituito con la nutrizione enterale, si parla di nutrizione enterale parziale (PEN).
EN è una terapia a basso rischio e non invasiva. Infatti, è raccomandato come terapia di prima linea nella malattia di Crohn pediatrica, mostrando tassi di remissione fino all'80%. Tuttavia, non viene utilizzato di routine nelle popolazioni adulte dei paesi occidentali, principalmente a causa della scarsa aderenza dovuta alle formulazioni EN di cattivo gusto.
Una recente revisione ha dimostrato che non vi era alcuna differenza nei tassi di remissione o negli effetti collaterali tra le formule EN polimeriche, semi-elementali ed elementari.
– È stato riscontrato che l'EEN sopprime o limita i fattori coinvolti nella risposta infiammatoria
– L'EEN può anche avere un effetto antinfiammatorio diretto
– Una caratteristica importante della malattia di Crohn è la disbiosi, ovvero uno squilibrio nella composizione del microbiota intestinale. Non è chiaro se questa sia una causa o un risultato del morbo di Crohn. È stato dimostrato che nella malattia di Crohn si verificano cambiamenti significativi nella composizione del microbiota dopo il trattamento con EEN.
– L'EEN può ridurre la permeabilità intestinale e migliorare la regolazione di quali sostanze “entrano” nell'intestino. Ciò impedisce l'adesione di batteri invasivi, riducendo così l'attivazione di una risposta immunitaria.
– Bere formule liquide altera la motilità intestinale e permette all'intestino di riposare
– Molte persone lottano per ottenere una nutrizione sufficiente dal cibo, in particolare quando i sintomi sono gravi. Il passaggio a EEN può garantire che ricevano una quantità e un equilibrio adeguati di nutrienti
Nel complesso, sebbene gli esatti meccanismi d'azione della nutrizione enterale esclusiva per le MICI non siano chiari, si tratta di una terapia dietetica promettente per le persone con malattia di Crohn.
Le terapie attualmente disponibili come immunosoppressori, biologici e corticosteroidi non sono efficaci nel trattamento delle IBD per tutti i pazienti. I trattamenti farmacologici sono anche associati a molti effetti collaterali indesiderati, come ipersensibilità ai farmaci, febbre, eruzioni cutanee, peggioramento della diarrea, nausea, vomito e dolore addominale. Questo può portare al desiderio di perseguire altre opzioni di trattamento che hanno meno effetti collaterali indesiderati.
EEN è l'intervento dietetico più rigorosamente studiato nel morbo di Crohn; tuttavia, resta da vedere se EEN o PEN siano strategie terapeutiche efficaci per la colite ulcerosa. Pertanto, in questo articolo ci concentreremo principalmente sulla terapia nutrizionale per il morbo di Crohn.
EEN comporta la somministrazione di una dieta liquida completa di formula di nutrizione enterale per 4-12 settimane, per via orale o attraverso un sondino. È stato dimostrato che è efficace nell'indurre la remissione e la guarigione della mucosa quanto la tradizionale terapia corticosteroidea negli studi pediatrici, con fino all'80% dei pazienti con malattia di Crohn che ottengono la remissione con la sola EEN.
Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che gli adulti tendono a lottare maggiormente con la conformità all'EEN e gli studi sulla sua efficacia nelle popolazioni adulte sono stati meno conclusivi. Nonostante l'interesse per le terapie basate sulla nutrizione per il morbo di Crohn, l'EEN rimane sottoutilizzato e di solito non è raccomandato dai gastroenterologi come terapia di prima linea per il morbo di Crohn negli adulti in Canada. Tuttavia, è pratica standard raccomandare l'EEN come terapia di prima linea per gli adulti con malattia di Crohn in alcuni altri paesi. Con le prove emergenti, potremmo iniziare a vederlo usato più spesso come opzione di trattamento per indurre la remissione anche qui in Canada.
L'EEN non è attualmente raccomandato come terapia primaria per mantenere la remissione una volta che una persona la raggiunge, principalmente a causa delle difficoltà associate al mantenimento di una dieta così restrittiva.
Lavorare con un dietista per mantenere la remissione è altamente raccomandato dopo l'EEN, poiché gli alimenti solidi dovrebbero essere reintrodotti strategicamente e gradualmente.
La nutrizione enterale parziale (PEN) è l'uso di una formula enterale in combinazione con una normale dieta di cibi solidi. La PEN è stata anche sperimentata per indurre e mantenere la remissione della malattia di Crohn. È più facile da tollerare rispetto alla nutrizione enterale esclusiva (EEN) perché alcuni alimenti possono ancora essere consumati. Sfortunatamente, mentre è stato dimostrato che la PEN aiuta a mantenere la remissione più a lungo di una dieta normale, non è stata efficace quanto l'EEN nell'indurre inizialmente la remissione nella malattia di Crohn. Tuttavia, mentre è stato dimostrato che l'EEN induce e mantiene la remissione, l'aderenza alla dieta è bassa ed è difficile mantenerla a lungo termine. Pertanto, gli esperti hanno escogitato una terza opzione che si colloca da qualche parte nel mezzo tra EEN e PEN.
Dieta di esclusione dal morbo di Crohn + Nutrizione enterale parziale (CDED + PEN) mira a risolvere sia il problema dell'aderenza che i problemi legati alla remissione e ad una dieta normale. Combina la PEN con una dieta di eliminazione che esclude i componenti dietetici che sono stati trovati per compromettere l'immunità, aumentare la permeabilità intestinale, causare disbiosi del microbiota intestinale o consentire ai batteri di penetrare nello strato epiteliale negli studi sugli animali. Studi di analisi retrospettiva mostrano che questa dieta può indurre remissione e guarigione delle mucose in circa il 70% dei bambini e degli adulti trattati con questo metodo. Può anche essere un trattamento utile per re-indurre la remissione nei pazienti che falliscono con le terapie biologiche.
Mentre i primi studi su CDED + PEN mostrano risultati promettenti sia per l'induzione che per il mantenimento della remissione per i pazienti con malattia di Crohn, è importante notare che la maggior parte degli studi fino ad oggi hanno studiato l'efficacia di CDED + PEN nei bambini. Resta da vedere se gli stessi livelli di remissione possono essere ottenuti nelle popolazioni adulte.
Inoltre, la ricerca non è stata ancora condotta per determinare se CDED + PEN sarebbe un trattamento efficace per la colite ulcerosa. Infine, i componenti esclusi dalla dieta in CDED sono stati determinati sulla base di studi sugli animali. Sono necessari ulteriori studi sull'uomo per determinare se questi componenti alimentari hanno gli stessi effetti negativi sul tratto gastrointestinale umano.
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