Vnetna črevesna bolezen (KVČB) je kronično vnetno stanje, ki prizadene prebavila. Naraščajoča pojavnost KVČB je povezana s premiki k zahodnjaški prehrani in domneva se, da lahko črevesni mikrobiom igra vlogo pri njegovem razvoju. Zaradi možnih neželenih stranskih učinkov nekaterih tradicionalnih farmakoloških terapij, ki se uporabljajo za zdravljenje KVČB, narašča zanimanje za uporabo dietnih terapij za spodbujanje remisije in celjenja črevesja. Danes bomo pregledali enteralno prehrano in vlogo, ki jo lahko igra pri spodbujanju in ohranjanju histološke remisije pri bolnikih s KVČB.
Izraz vnetna črevesna bolezen (IBD) je krovni izraz, ki se uporablja za opis motenj, pri katerih je prebavni trakt kronično vneten. Dve takšni motnji sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Za Crohnovo bolezen je značilno vnetje sluznice prebavnega trakta in lahko pogosto prizadene globlje plasti prebavnega trakta. Crohnova bolezen se lahko pojavi na katerem koli mestu v prebavilih, čeprav je prisotna predvsem v ileumu in začetku debelega črevesa. Za ulcerozni kolitis so značilne razjede vzdolž zunanje sluznice debelega črevesa (debelega črevesa) in danke.
Simptomi KVČB se lahko razlikujejo od osebe do osebe in se lahko sčasoma spremenijo. Običajno se pojavijo obdobja remisije (v katerih so prisotni le malo ali nič simptomov) in obdobja izbruhov (v katerih so simptomi prisotni).
Zdravila se običajno izberejo kot zdravljenje prve izbire za KVČB. Ta zdravila vključujejo 5-aminosalicilate, kortikosteroide, imunomodulatorje in biološka zdravila. Cilji terapije pri KVČB so celjenje sluznice, preprečevanje zapletov in izboljšanje kakovosti življenja. Vendar pa trajna remisija (razbremenitev simptomov, med katerim bolezen ni več aktivna) ostaja terapevtski izziv. Poleg tega imajo farmakološke terapije KVČB pogosto neželene stranske učinke.
Prehransko terapijo so raziskali zaradi njene vloge pri spodbujanju remisije pri KVČB, zlasti pri Crohnovi bolezni. Nedavne raziskave so pokazale, da prehrana lahko vpliva na številne komponente paradigme KVČB, vključno s črevesnim mikrobiomom, celovitostjo sluznice (črevesne sluznice) in črevesnim imunskim odzivom.
Poleg tega je podhranjenost pogosta pri KVČB zaradi aktivnosti bolezni, omejevanja hrane za obvladovanje simptomov in slabega vnosa. Zato bi se morali prehranski posegi za KVČB osredotočiti tako na odpravljanje prehranskih pomanjkljivosti kot na izboljšanje aktivnosti in simptomov bolezni.
Zahodnjaška prehrana (prehrana z visoko vsebnostjo kalorij, mesa, maščob, sladkorja, predelane hrane, alkohola in aditivov za živila) naj bi že vrsto let igrala vlogo pri procesih bolezni in vnetjih. Raziskave kažejo, da prehrana vpliva na črevesni mikrobiom (naša skupnost črevesnih bakterij in drugih organizmov) ter na celovitost sluznice. Zaradi tega obstaja zanimanje za uporabo diete za zdravljenje vnetja pri bolnikih s KVČB, zlasti diete, ki lahko strateško ciljajo na črevesni mikrobiom.
V majhnih študijah primerov so poročali, da številne diete izboljšajo KVČB, vključno s posebno dieto z ogljikovimi hidrati (SCD), protivnetno dieto za KVČB (KVČB-AID) in pol-vegetarijansko prehrano. Vendar pa ni dovolj dokazov, ki bi pokazali, da je ena dieta boljša od druge.
Na splošno lahko prehrana, bogata s sadjem, zelenjavo, vlakninami in večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami omega-3 ter z manj rafiniranimi ogljikovimi hidrati, večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami omega-6, živalskimi proizvodi (zlasti rdeče in predelano meso) in prehranskimi aditivi zmanjša tveganje za razvoj KVČB. Zlasti vlaknine lahko pomagajo zaščititi in okrepiti sluznico našega črevesja. Naši črevesni mikrobi se hranijo z vlakninami in nato proizvajajo kratkoverižne maščobne kisline – ki igrajo vlogo pri ohranjanju celovitosti črevesne sluznice in tvorbi sluzi, ki lahko pomaga pri zaščiti pred vnetji.
Poleg študij o najboljših prehranjevalnih vzorcih za preprečevanje KVČB so študije raziskale tudi, ali sta izključna enteralna prehrana (EEN) ali delna enteralna prehrana (PEN) in dieta za izključitev Crohnove bolezni učinkoviti pri spodbujanju remisije pri bolnikih s KVČB.
Enteralna prehrana (EN) je prehransko popolna prehrana na osnovi formule, ki vsebuje makro- in mikrohranila v prahu ali tekoči obliki. Ekskluzivna enteralna prehrana (EEN) zagotavlja 100 % dnevne prehranske potrebe iz tekoče prehranske formule. Običajno pri KVČB bolniki pijejo formulo peroralno, saj ni ovir za požiranje. Običajno, ko ljudje pomislijo na enteralno prehrano, pomislijo na 'prehranjevanje po sondi' skozi nosno cev ali cevko v želodcu. Ko govorimo o enteralni prehrani pri KVČB, običajno mislimo na peroralni vnos formule. Ko se 35-50 % rednega vnosa hrane nadomesti z enteralno prehrano, je to znano kot delna enteralna prehrana (PEN).
EN je neinvazivna terapija z nizkim tveganjem. Pravzaprav se priporoča kot zdravljenje prve izbire pri pediatrični Crohnovi bolezni, saj kaže stopnje remisije do 80%. Vendar se v zahodnih državah ne uporablja rutinsko pri odraslih populacijah, predvsem zaradi slabe adherence zaradi slabega okusa EN formulacij.
Nedavni pregled je pokazal, da ni bilo razlike v stopnjah remisije ali stranskih učinkih med polimernimi, polelementnimi in elementarnimi formulami EN.
– Ugotovljeno je bilo, da EEN zavira ali omejuje dejavnike, ki so vključeni v vnetni odziv
– EEN ima lahko tudi neposreden protivnetni učinek
– Pomembna značilnost Crohnove bolezni je disbioza ali neravnovesje v sestavi črevesne mikrobiote. Ni jasno, ali je to vzrok ali posledica Crohnove bolezni. Dokazano je, da se pri Crohnovi bolezni po zdravljenju z EEN pojavijo pomembne spremembe v sestavi mikrobiote.
– EEN lahko zmanjša prepustnost črevesja in izboljša regulacijo, katere snovi »pridejo« v črevesje. To preprečuje adhezijo invazivnih bakterij in s tem zmanjša aktivacijo imunskega odziva.
– Pitje tekočih formul spremeni gibljivost črevesja in črevesju omogoči počitek
– Mnogi ljudje se trudijo dobiti dovolj hrane iz hrane, zlasti kadar so simptomi hudi. Prehod na EEN lahko zagotovi, da dobijo ustrezno količino in ravnovesje hranil
Na splošno, čeprav natančni mehanizmi delovanja izključne enteralne prehrane za KVČB niso jasni, je obetavna dietna terapija za ljudi s Crohnovo boleznijo.
Trenutno razpoložljive terapije, kot so imunosupresivi, biološka zdravila in kortikosteroidi, niso učinkovite pri zdravljenju KVČB pri vseh bolnikih. Farmakološko zdravljenje je povezano tudi s številnimi neželenimi stranskimi učinki, kot so preobčutljivost za zdravila, zvišana telesna temperatura, izpuščaj, poslabšanje driske, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. To lahko povzroči željo po drugih možnostih zdravljenja, ki imajo manj neželenih stranskih učinkov.
EEN je najbolj natančno raziskana prehranska intervencija pri Crohnovi bolezni; vendar je treba še videti, ali sta EEN ali PEN učinkoviti strategiji zdravljenja ulceroznega kolitisa. Zato se bomo v tem članku osredotočili predvsem na prehransko terapijo za Crohnovo bolezen.
EEN vključuje dajanje popolne tekoče diete s formulo enteralne prehrane za 4 do 12 tednov, bodisi peroralno ali skozi sondo. V pediatričnih študijah se je izkazalo za enako učinkovito pri spodbujanju remisije in celjenja sluznice kot tradicionalno zdravljenje s kortikosteroidi, saj do 80 % bolnikov s Crohnovo boleznijo doseže remisijo samo z EEN.
Vendar pa so študije pokazale, da se odrasli bolj borijo s skladnostjo z EEN in študije o njegovi učinkovitosti pri odraslih populacijah so bile manj prepričljive. Kljub zanimanju za zdravljenje Crohnove bolezni, ki temelji na prehrani, EEN ostaja premalo izkoriščen in ga gastroenterologi običajno ne priporočajo kot zdravljenje prve izbire za Crohnovo bolezen pri odraslih v Kanadi. Vendar pa je standardna praksa priporočiti EEN kot zdravljenje prve izbire za odrasle s Crohnovo boleznijo v nekaterih drugih državah. Z nastajajočimi dokazi bomo morda začeli opažati, da se pogosteje uporablja kot možnost zdravljenja za spodbujanje remisije tudi tukaj v Kanadi.
EEN trenutno ni priporočljiva kot primarna terapija za ohranjanje remisije, ko jo oseba doseže, predvsem zaradi težav, povezanih z vzdrževanjem tako restriktivne prehrane.
Po EEN je zelo priporočljivo sodelovanje z dietetikom za ohranjanje remisije, saj je treba trdno hrano strateško in postopoma ponovno uvajati.
Delna enteralna prehrana (PEN) je uporaba enteralne formule v kombinaciji z običajno prehrano s trdno hrano. PEN je bil tudi preizkušen za induciranje in vzdrževanje remisije Crohnove bolezni. Lažje je prenašati kot izključno enteralno prehrano (EEN), ker je nekaj hrane še vedno dovoljeno zaužiti. Na žalost, čeprav se je izkazalo, da PEN pomaga vzdrževati remisijo dlje kot običajna prehrana, ni bil tako učinkovit kot EEN pri začetnem sprožitvi remisije pri Crohnovi bolezni. Čeprav se je izkazalo, da EEN učinkovito povzroča in vzdržuje remisijo, je upoštevanje diete nizko in je težko vzdrževati dolgoročno. Zato so strokovnjaki pripravili tretjo možnost, ki pristane nekje na sredini med EEN &PEN.
Dieta za izključitev Crohnove bolezni + delna enteralna prehrana (CDED + PEN) Cilj je rešiti tako problem spoštovanja kot tudi težave, povezane z remisijo in normalno prehrano. Združuje PEN z izločevalno dieto, ki izključuje prehranske sestavine, za katere je bilo ugotovljeno, da poslabšajo imuniteto, povečajo prepustnost črevesja, povzročijo disbiozo črevesne mikrobiote ali omogočajo bakterijam, da prodrejo v epitelijsko plast v študijah na živalih. Študije retrospektivne analize kažejo, da lahko ta dieta povzroči remisijo in celjenje sluznice pri približno 70 % otrok in odraslih, zdravljenih s to metodo. Prav tako je lahko koristno zdravljenje za ponovno induciranje remisije pri bolnikih, ki jim biološka terapija ne uspe.
Medtem ko zgodnje študije CDED + PEN kažejo obetavne rezultate za indukcijo in vzdrževanje remisije pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, je pomembno omeniti, da je večina dosedanjih študij preučevala učinkovitost CDED + PEN pri otrocih. Še vedno je treba videti, ali je mogoče doseči enake stopnje remisije pri odraslih populacijah.
Poleg tega še niso bile opravljene raziskave, da bi ugotovili, ali bi bil CDED + PEN učinkovito zdravljenje ulceroznega kolitisa. Nazadnje so bile sestavine, izključene iz prehrane pri CDED, določene na podlagi študij na živalih. Potrebne so nadaljnje študije pri ljudeh, da se ugotovi, ali imajo te sestavine hrane enake negativne učinke na človeška prebavila.
Če živite s KVČB in vas zanima preizkus EEN ali PEN za pomoč pri spodbujanju ali ohranjanju remisije, je ekipa pri Ignite Nutrition tu, da vam pomaga! Pomembno je, da tesno sodelujete s svojim družinskim zdravnikom in gastroenterologom, da zagotovite natančno spremljanje znakov remisije. Naši dietetiki vam lahko pomagajo pri implementaciji EEN ali PEN in vas popeljejo na pot k doseganju remisije vaše KVČB – sodelujte z enim od naših dietetikov še danes!
Prebavne motnje:vizualni vodnik po želodčnih razjedah
Ali je avtoimunska bolezen reverzibilna?
Kaj naj storim, če je moj kakec zelen?
Pogoji GI, ki lahko prispevajo k nastanku krvi v blatu
Kava pomaga pri razvoju zdravih črevesnih mikrobov in pomaga pri gibanju črevesja
5 stvari, ki sem se jih ponovno naučil na WAPF 2012
Sladkorna bolezen tipa 1 je povezana z črevesnim mikrobiomom in genetskimi dejavniki
Nova študija univerze Lingköping na Švedskem in univerze na Floridi je pokazala, da se črevesni mikrobiom otrok z visokim genetskim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 bistveno razlikuje od o
želodčna gripa (gastroenteritis) Simptomi Znaki, Zdravljenje Zdravila, Prehrana
Dejstva o želodčni gripi (gastroenteritisu) Akutni gastroenteritis traja približno sedem do 14 dni, kronični pa lahko traja več mesecev ali dlje. želodčna gripa (gastroenteritis) je nespecifičen
Ali je mogoče Crohnovo bolezen pozdraviti z operacijo?
Čeprav Crohnova operacija ne more ozdraviti bolezni, lahko izboljša kakovost vašega življenja, če sprejmete ustrezne ukrepe za zmanjšanje nadaljnjih zapletov, kot je jemanje zdravil, ki vam jih je pre