La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una afección inflamatoria crónica que afecta el tracto gastrointestinal. La creciente incidencia de EII se ha asociado con cambios hacia una dieta occidentalizada, y se cree que el microbioma intestinal también puede desempeñar un papel en su desarrollo. Debido a los posibles efectos secundarios indeseables de algunas terapias farmacológicas tradicionales utilizadas para tratar la EII, existe un interés creciente en el uso de terapias dietéticas para promover la remisión y la curación del intestino. Hoy revisaremos la nutrición enteral y el papel que puede desempeñar para ayudar a inducir y mantener la remisión histológica en pacientes con EII.
El término Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es un término general que se utiliza para describir trastornos en los que el tracto digestivo está crónicamente inflamado. Dos de estos trastornos incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn se caracteriza por la inflamación del revestimiento del tracto digestivo y, a menudo, puede afectar las capas más profundas del tracto digestivo. La enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier punto del tracto gastrointestinal, aunque se presenta principalmente en el íleon y el comienzo del intestino grueso. La colitis ulcerosa se caracteriza por ulceraciones a lo largo del revestimiento exterior del intestino grueso (colon) y el recto.
Los síntomas de la EII pueden variar de persona a persona y pueden cambiar con el tiempo. Es común experimentar períodos de remisión (durante los cuales hay pocos o ningún síntoma) y períodos de brotes (durante los cuales hay síntomas).
Los medicamentos generalmente se eligen como terapia de primera línea para la EII. Estos medicamentos incluyen 5-aminosalicilatos, corticosteroides, inmunomoduladores y productos biológicos. Los objetivos del tratamiento de la EII incluyen la curación de la mucosa, la prevención de complicaciones y la mejora de la calidad de vida. Sin embargo, la remisión sostenida (resolución de los síntomas, durante la cual la enfermedad ya no está activa) sigue siendo un desafío terapéutico. Además, las terapias farmacológicas para la EII suelen tener efectos secundarios no deseados.
Se ha investigado la terapia nutricional por su papel en la inducción de la remisión en la EII, particularmente en la enfermedad de Crohn. Investigaciones recientes han demostrado que la dieta puede afectar muchos componentes del paradigma de la EII, incluido el microbioma intestinal, la integridad de la mucosa (revestimiento del intestino) y la respuesta inmunitaria intestinal.
Además, la desnutrición es común en la EII debido a la actividad de la enfermedad, la restricción de alimentos para controlar los síntomas y la ingesta deficiente. Por lo tanto, las intervenciones nutricionales para la EII deben centrarse tanto en corregir las deficiencias nutricionales como en mejorar la actividad y los síntomas de la enfermedad.
Durante muchos años se ha planteado la hipótesis de que la dieta occidental (una dieta alta en calorías, carne, grasa, azúcar, alimentos procesados, alcohol y aditivos alimentarios) desempeña un papel en los procesos de enfermedad y la inflamación. Las investigaciones muestran que la dieta influye en el microbioma intestinal (nuestra comunidad de bacterias intestinales y otros organismos), así como en la integridad de la mucosa. Por esta razón, existe interés en usar la dieta para tratar la inflamación presente en pacientes con EII, en particular las dietas que pueden dirigirse estratégicamente al microbioma intestinal.
Se ha informado que muchas dietas mejoran la EII en estudios de casos pequeños, incluida la dieta de carbohidratos específicos (SCD), la dieta antiinflamatoria de la EII (IBD-AID) y la dieta semivegetariana. Sin embargo, no hay pruebas suficientes que demuestren que una dieta es mejor que otra.
En general, una dieta rica en frutas, verduras, fibra y ácidos grasos poliinsaturados omega-3, y baja en carbohidratos refinados, ácidos grasos poliinsaturados omega-6, productos de origen animal (particularmente carnes rojas y procesadas) y aditivos alimentarios puede reducir el riesgo de desarrollar EII. La fibra en particular puede ayudar a proteger y fortalecer el revestimiento de la mucosa de nuestro intestino. Nuestros microbios intestinales se alimentan de fibra y luego producen ácidos grasos de cadena corta, que desempeñan un papel en el mantenimiento de la integridad de nuestro revestimiento intestinal y en la producción de moco que puede ayudar a proteger contra la inflamación.
Además de los estudios sobre los mejores patrones dietéticos para prevenir la EII, los estudios también han investigado si la nutrición enteral exclusiva (EEN) o la nutrición enteral parcial (PEN) más la dieta de exclusión de la enfermedad de Crohn son efectivas para inducir la remisión en pacientes con EII.
La nutrición enteral (EN) es una dieta basada en una fórmula nutricionalmente completa que contiene macro y micronutrientes en forma de polvo o líquido. La nutrición enteral exclusiva (EEN) proporciona el 100% de los requerimientos nutricionales diarios a partir de una fórmula de nutrición líquida. Por lo general, en la EII, los pacientes beben la fórmula por vía oral ya que no hay barrera para tragar. Por lo general, cuando las personas piensan en la nutrición enteral, piensan en "alimentaciones por sonda" a través de una sonda nasal o una sonda en el estómago. Cuando hablamos de nutrición enteral en la EII, normalmente nos referimos a la ingesta oral de la fórmula. Cuando el 35-50 % de la ingesta regular de alimentos se reemplaza con nutrición enteral, se conoce como Nutrición Enteral Parcial (PEN).
La NE es una terapia no invasiva de bajo riesgo. De hecho, se recomienda como terapia de primera línea en la enfermedad de Crohn pediátrica, mostrando tasas de remisión de hasta el 80%. Sin embargo, no se usa de forma rutinaria en poblaciones adultas en países occidentales, principalmente debido a la mala adherencia debido a las formulaciones de EN de mal sabor.
Una revisión reciente demostró que no hubo diferencia en las tasas de remisión o los efectos secundarios entre las fórmulas poliméricas, semielementales y elementales de EN.
– Se ha encontrado que EEN suprime o limita los factores involucrados en la respuesta inflamatoria
– EEN también puede tener un efecto antiinflamatorio directo
– Una característica importante de la enfermedad de Crohn es la disbiosis, o un desequilibrio en la composición de la microbiota intestinal. No está claro si esto es una causa o un resultado de la enfermedad de Crohn. Se ha demostrado que se producen cambios significativos en la composición de la microbiota en la enfermedad de Crohn después del tratamiento con EEN.
– EEN puede reducir la permeabilidad intestinal y mejorar la regulación de qué sustancias "entran" en el intestino. Esto evita la adherencia de bacterias invasoras, lo que reduce la activación de una respuesta inmunitaria.
– Beber fórmulas líquidas altera la motilidad intestinal y permite que el intestino descanse
– Muchas personas luchan por nutrirse lo suficiente de los alimentos, especialmente cuando los síntomas son graves. Cambiar a EEN puede garantizar que obtengan una cantidad adecuada y un equilibrio de nutrientes
En general, aunque los mecanismos exactos de acción de la nutrición enteral exclusiva para la EII no están claros, es una terapia dietética prometedora para las personas con enfermedad de Crohn.
Las terapias disponibles actualmente, como los inmunosupresores, los productos biológicos y los corticosteroides, no son eficaces para tratar la EII en todos los pacientes. Los tratamientos farmacológicos también se asocian con muchos efectos secundarios indeseables, como hipersensibilidad a los medicamentos, fiebre, erupción cutánea, empeoramiento de la diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Esto puede generar el deseo de buscar otras opciones de tratamiento que tengan menos efectos secundarios indeseables.
EEN es la intervención dietética más rigurosamente estudiada en la enfermedad de Crohn; sin embargo, queda por ver si EEN o PEN son estrategias de tratamiento efectivas para la colitis ulcerosa. Por lo tanto, en este artículo nos centraremos principalmente en la terapia nutricional para la enfermedad de Crohn.
La EEN implica la administración de una dieta líquida completa de fórmula de nutrición enteral durante 4 a 12 semanas, ya sea por vía oral o a través de una sonda de alimentación. Se ha demostrado que es tan eficaz para inducir la remisión y la curación de la mucosa como la terapia tradicional con corticosteroides en estudios pediátricos, con hasta el 80 % de los pacientes con enfermedad de Crohn logrando la remisión solo con EEN.
Sin embargo, los estudios han demostrado que los adultos tienden a tener más dificultades para cumplir con la EEN y los estudios sobre su eficacia en poblaciones adultas han sido menos concluyentes. A pesar del interés en las terapias basadas en la nutrición para la enfermedad de Crohn, la EEN sigue estando infrautilizada y los gastroenterólogos generalmente no la recomiendan como terapia de primera línea para la enfermedad de Crohn en adultos en Canadá. Sin embargo, es una práctica estándar recomendar EEN como terapia de primera línea para adultos con enfermedad de Crohn en algunos otros países. Con la evidencia emergente, es posible que comencemos a ver que se usa con más frecuencia como una opción de tratamiento para inducir la remisión también aquí en Canadá.
Actualmente, la EEN no se recomienda como terapia principal para mantener la remisión una vez que la persona la logra, principalmente debido a las dificultades asociadas con el mantenimiento de una dieta tan restrictiva.
Es muy recomendable trabajar con un dietista para mantener la remisión después de la NEE, ya que los alimentos sólidos deben reintroducirse de manera estratégica y gradual.
La nutrición enteral parcial (PEN) es el uso de una fórmula enteral en combinación con una dieta normal de alimentos sólidos. PEN también se ha probado para inducir y mantener la remisión de la enfermedad de Crohn. Es más fácil de tolerar que la nutrición enteral exclusiva (EEN) porque todavía se permite el consumo de algunos alimentos. Desafortunadamente, aunque se ha demostrado que PEN ayuda a mantener la remisión durante más tiempo que una dieta normal, no ha sido tan eficaz como EEN para inducir inicialmente la remisión en la enfermedad de Crohn. Sin embargo, aunque se ha demostrado que la EEN induce y mantiene la remisión de manera efectiva, la adherencia a la dieta es baja y es difícil mantenerla a largo plazo. Por lo tanto, a los expertos se les ocurrió una tercera opción que se encuentra en algún punto intermedio entre EEN y PEN.
La Dieta de Exclusión de la Enfermedad de Crohn + Nutrición Enteral Parcial (CDED + PEN) tiene como objetivo resolver tanto el problema de la adherencia como los problemas asociados con la remisión y una dieta normal. Combina PEN con una dieta de eliminación que excluye los componentes dietéticos que se ha descubierto que afectan la inmunidad, aumentan la permeabilidad intestinal, causan disbiosis de la microbiota intestinal o permiten que las bacterias penetren en la capa epitelial en estudios con animales. Los estudios de análisis retrospectivos muestran que esta dieta puede inducir la remisión y la cicatrización de la mucosa en aproximadamente el 70 % de los niños y adultos tratados con este método. También puede ser un tratamiento útil para volver a inducir la remisión en pacientes que fracasan con las terapias biológicas.
Si bien los primeros estudios de CDED + PEN muestran resultados prometedores tanto para la inducción como para el mantenimiento de la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn, es importante señalar que la mayoría de los estudios hasta la fecha han estudiado la eficacia de CDED + PEN en niños. Queda por ver si se pueden obtener los mismos niveles de remisión en poblaciones adultas.
Además, aún no se han realizado investigaciones para determinar si CDED + PEN sería un tratamiento eficaz para la colitis ulcerosa. Finalmente, los componentes excluidos de la dieta en CDED se han determinado en base a estudios en animales. Se requieren más estudios en humanos para determinar si estos componentes de los alimentos tienen los mismos efectos negativos en el tracto gastrointestinal humano.
Si tiene EII y está interesado en probar EEN o PEN para ayudar a inducir o mantener la remisión, ¡el equipo de Ignite Nutrition está aquí para ayudarlo! Es importante trabajar en estrecha colaboración con su médico de familia y gastroenterólogo para asegurarse de que los signos de remisión se controlen de cerca. Nuestros dietistas pueden ayudarlo a implementar EEN o PEN y encaminarlo hacia la remisión de su EII. ¡Trabaje con uno de nuestros dietistas hoy mismo!
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