Inflammatory Bowel Disease (IBD) je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje gastrointestinálny trakt. Rastúci výskyt IBD je spojený s posunmi smerom k westernizovanej strave a predpokladá sa, že črevný mikrobióm môže tiež hrať úlohu pri jeho vývoji. Kvôli potenciálnym nežiaducim vedľajším účinkom niektorých tradičných farmakologických terapií používaných na liečbu IBD rastie záujem o použitie diétnych terapií na podporu remisie a hojenia čreva. Dnes preskúmame enterálnu výživu a úlohu, ktorú môže zohrávať pri navodzovaní a udržiavaní histologickej remisie u pacientov s IBD.
Pojem Inflammatory Bowel Disease (IBD) je zastrešujúcim pojmom používaným na opis porúch, pri ktorých je tráviaci trakt chronicky zapálený. Dve takéto poruchy zahŕňajú Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. Crohnova choroba je charakterizovaná zápalom sliznice tráviaceho traktu a často môže postihnúť hlbšie vrstvy tráviaceho traktu. Crohnova choroba sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek bode gastrointestinálneho traktu, hoci je prítomná hlavne v ileu a na začiatku hrubého čreva. ulcerózna kolitída je charakterizovaná ulceráciami pozdĺž vonkajšej výstelky hrubého čreva (hrubého čreva) a konečníka.
Príznaky IBD sa môžu líšiť od človeka k človeku a môžu sa časom meniť. Bežne sa vyskytujú obdobia remisie (počas ktorých sú prítomné malé až žiadne príznaky) a obdobia vzplanutia (počas ktorých sú prítomné príznaky).
Lieky sa zvyčajne vyberajú ako liečba prvej línie pre IBD. Tieto lieky zahŕňajú 5-aminosalicyláty, kortikosteroidy, imunomodulátory a biologické látky. Ciele terapie IBD zahŕňajú hojenie slizníc, predchádzanie komplikáciám a zlepšenie kvality života. Pretrvávajúca remisia (vymiznutie symptómov, počas ktorých už choroba nie je aktívna) však zostáva terapeutickou výzvou. Okrem toho farmakologické terapie IBD často prinášajú nežiaduce vedľajšie účinky.
Nutričná terapia bola skúmaná pre svoju úlohu pri indukcii remisie pri IBD, najmä pri Crohnovej chorobe. Nedávny výskum ukázal, že strava môže ovplyvniť mnohé zložky paradigmy IBD, vrátane črevného mikrobiómu, integrity sliznice (črevnej výstelky) a črevnej imunitnej odpovede.
Okrem toho je pri IBD bežná podvýživa v dôsledku aktivity ochorenia, obmedzenia potravy na zvládnutie symptómov a slabého príjmu. Preto by sa nutričné intervencie pri IBD mali zamerať na nápravu nutričných nedostatkov a zlepšenie aktivity a symptómov ochorenia.
O západnej strave (strava s vysokým obsahom kalórií, mäsa, tuku, cukru, spracovaných potravín, alkoholu a potravinových prísad) sa už mnoho rokov predpokladá, že zohráva úlohu pri chorobných procesoch a zápaloch. Výskumy ukazujú, že strava ovplyvňuje črevný mikrobióm (našu komunitu črevných baktérií a iných organizmov), ako aj integritu sliznice. Z tohto dôvodu existuje záujem o používanie diéty na liečbu zápalu prítomného u pacientov s IBD, najmä diét, ktoré môžu strategicky zacieliť na črevný mikrobióm.
V malých prípadových štúdiách sa uvádza, že mnohé diéty zlepšujú IBD, vrátane špecifickej sacharidovej diéty (SCD), IBD protizápalovej diéty (IBD-AID) a semi-vegetariánskej diéty. Nie je však dostatok dôkazov, ktoré by preukázali, že jedna diéta je lepšia ako druhá.
Celkovo možno povedať, že strava bohatá na ovocie, zeleninu, vlákninu a omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny a nižší obsah rafinovaných uhľohydrátov, omega-6 polynenasýtených mastných kyselín, živočíšnych produktov (najmä červeného a spracovaného mäsa) a potravinových prísad môže znížiť riziko vzniku IBD. Najmä vláknina môže pomôcť chrániť a posilňovať sliznicu nášho čreva. Naše črevné mikróby sa živia vlákninou a potom produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom – ktoré zohrávajú úlohu pri udržiavaní integrity našej črevnej výstelky a produkcii hlienu, ktorý môže pomôcť chrániť pred zápalom.
Okrem štúdií týkajúcich sa najlepších stravovacích návykov na prevenciu IBD štúdie tiež skúmali, či exkluzívna enterálna výživa (EEN) alebo čiastočná enterálna výživa (PEN) plus diéta s vylúčením Crohnovej choroby sú účinné pri navodení remisie u pacientov s IBD.
Enterálna výživa (EN) je nutrične kompletná diéta založená na receptúre, ktorá obsahuje makro- a mikroživiny v práškovej alebo tekutej forme. Exkluzívna enterálna výživa (EEN) zabezpečuje 100 % denných nutričných požiadaviek z tekutej výživy. Pri IBD pacienti zvyčajne pijú formulu perorálne, pretože neexistuje žiadna prekážka pri prehĺtaní. Keď ľudia uvažujú o enterálnej výžive, zvyčajne si predstavia „výživu sondou“ cez nosovú trubicu alebo sondu do žalúdka. Keď hovoríme o enterálnej výžive pri IBD, zvyčajne máme na mysli perorálny príjem výživy. Keď sa 35 – 50 % pravidelného príjmu potravy nahradí enterálnou výživou, nazýva sa to čiastočná enterálna výživa (PEN).
EN je neinvazívna terapia s nízkym rizikom. V skutočnosti sa odporúča ako terapia prvej línie u pediatrickej Crohnovej choroby, ktorá vykazuje mieru remisie až 80 %. V západných krajinách sa však bežne nepoužíva v dospelej populácii, predovšetkým kvôli zlej priľnavosti v dôsledku zlej chuti EN formulácií.
Nedávny prehľad ukázal, že medzi polymérnymi, semielementárnymi a elementárnymi prípravkami EN nebol žiadny rozdiel v rýchlosti remisie alebo vedľajších účinkov.
– Zistilo sa, že EEN potláča alebo obmedzuje faktory zapojené do zápalovej reakcie
– EEN môže mať aj priamy protizápalový účinok
– Dôležitým znakom Crohnovej choroby je dysbióza alebo nerovnováha v zložení črevnej mikroflóry. Nie je jasné, či je to príčina alebo dôsledok Crohnovej choroby. Ukázalo sa, že po liečbe EEN dochádza pri Crohnovej chorobe k významným zmenám v zložení mikroflóry.
– EEN môže znížiť priepustnosť čriev a zlepšiť reguláciu toho, aké látky sa „dostávajú“ do čreva. To zabraňuje priľnutiu invazívnych baktérií, čím sa znižuje aktivácia imunitnej odpovede.
– Pitie tekutých prípravkov mení motilitu čriev a umožňuje črevám odpočívať
– Mnoho ľudí má problém získať dostatok výživy z jedla, najmä ak sú príznaky závažné. Prechod na EEN môže zabezpečiť, že dostávajú primerané množstvo a rovnováhu živín
Celkovo, hoci presné mechanizmy účinku výlučnej enterálnej výživy pre IBD nie sú jasné, je to sľubná diétna terapia pre ľudí s Crohnovou chorobou.
V súčasnosti dostupné terapie, ako sú imunosupresíva, biologické lieky a kortikosteroidy, nie sú účinné pri liečbe IBD u všetkých pacientov. Farmakologická liečba je tiež spojená s mnohými nežiaducimi vedľajšími účinkami, ako je precitlivenosť na lieky, horúčka, vyrážka, zhoršenie hnačky, nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. To môže viesť k túžbe pokračovať v iných možnostiach liečby, ktoré majú menej nežiaducich vedľajších účinkov.
EEN je najdôslednejšie študovaná diétna intervencia pri Crohnovej chorobe; Zostáva však zistiť, či EEN alebo PEN sú účinnými liečebnými stratégiami ulceróznej kolitídy. Preto sa v tomto článku zameriame najmä na nutričnú terapiu Crohnovej choroby.
EEN zahŕňa podávanie kompletnej tekutej stravy s enterálnou výživou počas 4 až 12 týždňov, buď perorálne, alebo cez sondu. V pediatrických štúdiách sa ukázalo, že je rovnako účinný pri navodení remisie a hojenia slizníc ako tradičná liečba kortikosteroidmi, pričom až 80 % pacientov s Crohnovou chorobou dosiahlo remisiu len s EEN.
Štúdie však ukázali, že dospelí majú tendenciu viac zápasiť s dodržiavaním EEN a štúdie o jeho účinnosti v dospelej populácii boli menej presvedčivé. Napriek záujmu o terapie Crohnovej choroby založené na výžive zostáva EEN nedostatočne využívaný a gastroenterológovia ho zvyčajne neodporúčajú ako terapiu prvej línie Crohnovej choroby u dospelých v Kanade. V niektorých iných krajinách je však štandardnou praxou odporučiť EEN ako terapiu prvej línie pre dospelých s Crohnovou chorobou. S novými dôkazmi môžeme začať vidieť, že sa to používa častejšie ako možnosť liečby na vyvolanie remisie aj tu v Kanade.
EEN sa v súčasnosti neodporúča ako primárna terapia na udržanie remisie, keď ju človek dosiahne, predovšetkým kvôli ťažkostiam spojeným s dodržiavaním takejto reštriktívnej diéty.
Po EEN sa dôrazne odporúča spolupracovať s dietológom na udržaní remisie, pretože tuhá strava by sa mala strategicky a postupne znovu zaviesť.
Čiastočná enterálna výživa (PEN) je použitie enterálnej výživy v kombinácii s normálnou stravou pevnej stravy. PEN bol tiež testovaný na vyvolanie a udržanie remisie Crohnovej choroby. Je ľahšie tolerovať ako exkluzívna enterálna výživa (EEN), pretože niektoré potraviny je stále dovolené konzumovať. Nanešťastie, aj keď sa ukázalo, že PEN pomáha udržiavať remisiu dlhšie ako bežná strava, nebol taký účinný ako EEN pri počiatočnom navodení remisie Crohnovej choroby. Hoci sa ukázalo, že EEN účinne navodzuje a udržiava remisiu, dodržiavanie diéty je nízke a je ťažké ju dlhodobo udržiavať. Odborníci preto prišli s treťou možnosťou, ktorá pristane niekde v strede medzi EEN a PEN.
Diéta na vylúčenie Crohnovej choroby + čiastočná enterálna výživa (CDED + PEN) má za cieľ vyriešiť ako problém adherencie, tak aj problémy spojené s remisiou a normálnou stravou. Kombinuje PEN s eliminačnou diétou, ktorá vylučuje zložky stravy, o ktorých sa zistilo, že zhoršujú imunitu, zvyšujú priepustnosť čriev, spôsobujú dysbiózu črevnej mikroflóry alebo umožňujú baktériám preniknúť do epiteliálnej vrstvy v štúdiách na zvieratách. Štúdie retrospektívnej analýzy ukazujú, že táto diéta môže vyvolať remisiu a hojenie slizníc u približne 70 % detí a dospelých liečených touto metódou. Môže to byť tiež užitočná liečba na opätovné navodenie remisie u pacientov, u ktorých zlyháva biologická liečba.
Zatiaľ čo skoré štúdie CDED + PEN ukazujú sľubné výsledky pre navodenie aj udržanie remisie u pacientov s Crohnovou chorobou, je dôležité poznamenať, že väčšina doterajších štúdií študovala účinnosť CDED + PEN u detí. Zostáva zistiť, či je možné dosiahnuť rovnaké úrovne remisie v dospelej populácii.
Okrem toho sa ešte neuskutočnil výskum, ktorý by určil, či by CDED + PEN bola účinná liečba ulceróznej kolitídy. Nakoniec, zložky vylúčené zo stravy pri CDED boli stanovené na základe štúdií na zvieratách. Sú potrebné ďalšie štúdie na ľuďoch, aby sa zistilo, či tieto zložky potravy majú rovnaké negatívne účinky na ľudský gastrointestinálny trakt.
Ak žijete s IBD a máte záujem vyskúšať si EEN alebo PEN na pomoc pri navodení alebo udržaní remisie, tím v Ignite Nutrition je tu, aby vám pomohol! Je dôležité úzko spolupracovať so svojím rodinným lekárom a gastroenterológom, aby ste sa uistili, že príznaky remisie sa budú pozorne sledovať. Naši dietológovia vám môžu pomôcť zaviesť EEN alebo PEN a dostať vás na cestu k dosiahnutiu remisie vášho IBD – spolupracujte s jedným z našich dietológov ešte dnes!
Polievka s paradajkami a pečenou červenou paprikou v instantnom hrnci!
Ako sa vykonáva biopsia hrubého čreva
10 spôsobov, ako ísť ďalej ako bez lepku
Chemikália na rakovinu z bežného črevného mikróbu
Čo robiť počas vzplanutia IBS
Genetika môže ovplyvniť zloženie mikrobiómu viac ako faktory životného prostredia
Diodenálny divertikul
Čo je to divertikul dvanástnika? Divertikul dvanástnika (množné číslo je divertikula) je vačok pripojený k dvanástniku, druhej časti tenkého čreva tesne za žalúdkom. Existujú dva typy duodenálnych
Po kolonoskopii
Toľko diskusií okolo postupu kolonoskopie sa točí okolo prípravy, ktorá je na to potrebná. Skutočný postup je pomerne rutinný a môže vám zachrániť život pravidelným testovaním kolorektálneho karcinómu
Diéta a chudnutie:Prečo ste vždy hladní?
Prečo sa neustále cítite hladní? Myslíte si, že je to váš prázdny žalúdok, ktorý spôsobuje hlad? To nie je celý príbeh. Hlad je komplikovaný proces, ktorý zažívajú všetky zvieratá, aby si udržali en