Chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die den Magen-Darm-Trakt betrifft. Die zunehmende Inzidenz von IBD wurde mit einer Umstellung auf eine westliche Ernährung in Verbindung gebracht, und es wird angenommen, dass das Darmmikrobiom auch eine Rolle bei seiner Entwicklung spielen könnte. Wegen der möglichen unerwünschten Nebenwirkungen einiger herkömmlicher pharmakologischer Therapien, die zur Behandlung von IBD verwendet werden, besteht ein wachsendes Interesse an der Verwendung von Diättherapien zur Förderung der Remission und Heilung des Darms. Heute werden wir die enterale Ernährung und die Rolle, die sie bei der Herbeiführung und Aufrechterhaltung einer histologischen Remission bei Patienten mit IBD spielen kann, überprüfen.
Der Begriff Inflammatory Bowel Disease (IBD) ist ein Sammelbegriff für Erkrankungen, bei denen der Verdauungstrakt chronisch entzündet ist. Zwei dieser Erkrankungen sind Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Morbus Crohn ist durch eine Entzündung der Schleimhaut des Verdauungstrakts gekennzeichnet und kann oft die tieferen Schichten des Verdauungstrakts betreffen. Morbus Crohn kann überall im Magen-Darm-Trakt auftreten, ist aber hauptsächlich im Ileum und am Beginn des Dickdarms vorhanden. Colitis ulcerosa ist durch Geschwüre entlang der äußeren Auskleidung des Dickdarms (Colon) und des Rektums gekennzeichnet.
Die Symptome von IBD können von Person zu Person variieren und sich im Laufe der Zeit ändern. Es kommt häufig vor, dass Phasen der Remission (während der keine oder nur wenige Symptome vorhanden sind) und Phasen des Aufflammens (während der Symptome vorhanden sind) auftreten.
Medikamente werden in der Regel als Erstlinientherapie für IBD gewählt. Zu diesen Medikamenten gehören 5-Aminosalicylate, Kortikosteroide, Immunmodulatoren und Biologika. Therapieziele bei CED sind Schleimhautheilung, Vermeidung von Komplikationen und Verbesserung der Lebensqualität. Eine anhaltende Remission (Rückgang der Symptome, während der die Krankheit nicht mehr aktiv ist) bleibt jedoch eine therapeutische Herausforderung. Darüber hinaus gehen pharmakologische CED-Therapien oft mit unerwünschten Nebenwirkungen einher.
Die Ernährungstherapie wurde auf ihre Rolle bei der Induktion einer Remission bei IBD, insbesondere bei Morbus Crohn, untersucht. Jüngste Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass die Ernährung viele Komponenten des IBD-Paradigmas beeinflussen kann, einschließlich des Darmmikrobioms, der Integrität der Schleimhaut (Darmschleimhaut) und der intestinalen Immunantwort.
Darüber hinaus ist Mangelernährung bei IBD aufgrund von Krankheitsaktivität, Nahrungsrestriktion zur Behandlung von Symptomen und schlechter Aufnahme häufig. Daher sollten sich Ernährungsinterventionen für CED sowohl auf die Korrektur von Ernährungsmängeln als auch auf die Verbesserung der Krankheitsaktivität und -symptome konzentrieren.
Seit vielen Jahren wird angenommen, dass die westliche Ernährung (eine Ernährung mit vielen Kalorien, Fleisch, Fett, Zucker, verarbeiteten Lebensmitteln, Alkohol und Lebensmittelzusatzstoffen) eine Rolle bei Krankheitsprozessen und Entzündungen spielt. Die Forschung zeigt, dass die Ernährung das Darmmikrobiom (unsere Gemeinschaft von Darmbakterien und anderen Organismen) sowie die Unversehrtheit der Schleimhaut beeinflusst. Aus diesem Grund besteht Interesse an der Verwendung von Diäten zur Behandlung von Entzündungen bei Patienten mit CED, insbesondere Diäten, die strategisch auf das Darmmikrobiom abzielen können.
In kleinen Fallstudien wurde berichtet, dass viele Diäten IBD verbessern, einschließlich der spezifischen Kohlenhydratdiät (SCD), der entzündungshemmenden IBD-Diät (IBD-AID) und der halbvegetarischen Diät. Es gibt jedoch nicht genügend Beweise dafür, dass eine Diät besser ist als eine andere.
Insgesamt kann eine Ernährung, die reich an Obst, Gemüse, Ballaststoffen und mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren und weniger raffinierten Kohlenhydraten, mehrfach ungesättigten Omega-6-Fettsäuren, tierischen Produkten (insbesondere rotes und verarbeitetes Fleisch) und Lebensmittelzusatzstoffen ist, das Risiko einer Entwicklung verringern IBD. Insbesondere Ballaststoffe können helfen, die Schleimhaut unseres Darms zu schützen und zu stärken. Unsere Darmmikroben ernähren sich von Ballaststoffen und produzieren dann kurzkettige Fettsäuren – die eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Integrität unserer Darmschleimhaut spielen und Schleim produzieren, der zum Schutz vor Entzündungen beitragen kann.
Neben Studien zu den besten Ernährungsmustern zur Vorbeugung von CED haben Studien auch untersucht, ob eine ausschließliche enterale Ernährung (EEN) oder eine partielle enterale Ernährung (PEN) plus die Morbus-Crohn-Ausschlussdiät zur Herbeiführung einer Remission bei Patienten mit CED wirksam sind.
Die enterale Ernährung (EN) ist eine ernährungsphysiologisch vollständige Diät auf Formelbasis, die Makro- und Mikronährstoffe in Pulver- oder flüssiger Form enthält. Exklusive enterale Ernährung (EEN) deckt 100 % des täglichen Nährstoffbedarfs aus einer flüssigen Ernährungsformel. Typischerweise lassen wir Patienten bei CED die Formel oral trinken, da es keine Schluckbehinderung gibt. Wenn Menschen an enterale Ernährung denken, denken sie normalerweise an „Sondenernährung“ durch eine Nasensonde oder eine Sonde im Magen. Wenn wir bei IBD von enteraler Ernährung sprechen, beziehen wir uns normalerweise auf die orale Einnahme der Formel. Wenn 35-50 % der regulären Nahrungsaufnahme durch enterale Ernährung ersetzt werden, spricht man von partieller enteraler Ernährung (PEN).
EN ist eine risikoarme, nicht-invasive Therapie. Tatsächlich wird es als Erstlinientherapie bei pädiatrischer Morbus Crohn empfohlen und zeigt Remissionsraten von bis zu 80 %. Es wird jedoch nicht routinemäßig bei erwachsenen Bevölkerungsgruppen in westlichen Ländern verwendet, hauptsächlich aufgrund der schlechten Adhärenz aufgrund schlecht schmeckender EN-Formulierungen.
Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung hat gezeigt, dass es keinen Unterschied in den Remissionsraten oder Nebenwirkungen zwischen polymeren, semi-elementaren und elementaren EN-Formeln gibt.
– Es wurde festgestellt, dass EEN Faktoren unterdrückt oder begrenzt, die an der Entzündungsreaktion beteiligt sind
– EEN kann auch eine direkte entzündungshemmende Wirkung haben
– Ein wichtiges Merkmal von Morbus Crohn ist Dysbiose oder ein Ungleichgewicht in der Zusammensetzung der Darmmikrobiota. Es ist unklar, ob dies eine Ursache oder eine Folge von Morbus Crohn ist. Bei Morbus Crohn treten nach der Behandlung mit EEN signifikante Veränderungen in der Zusammensetzung der Mikrobiota auf.
– EEN kann die Darmpermeabilität verringern und die Regulierung dessen, was in den Darm „gelangt“, verbessern. Dies verhindert das Anhaften von invasiven Bakterien, wodurch die Aktivierung einer Immunantwort reduziert wird.
– Das Trinken flüssiger Formeln verändert die Darmmotilität und lässt den Darm ruhen
– Viele Menschen haben Schwierigkeiten, genügend Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen, insbesondere wenn die Symptome schwerwiegend sind. Durch die Umstellung auf EEN kann sichergestellt werden, dass sie eine angemessene Menge und ein ausgewogenes Verhältnis von Nährstoffen erhalten
Obwohl die genauen Wirkungsmechanismen der ausschließlichen enteralen Ernährung bei CED unklar sind, handelt es sich insgesamt um eine vielversprechende Ernährungstherapie für Menschen mit Morbus Crohn.
Gegenwärtig verfügbare Therapien wie Immunsuppressiva, Biologika und Kortikosteroide sind nicht bei der Behandlung von IBD für alle Patienten wirksam. Pharmakologische Behandlungen sind auch mit vielen unerwünschten Nebenwirkungen verbunden, wie Arzneimittelüberempfindlichkeit, Fieber, Hautausschlag, Verschlechterung von Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Dies kann zu dem Wunsch führen, andere Behandlungsoptionen zu verfolgen, die weniger unerwünschte Nebenwirkungen haben.
EEN ist die am gründlichsten untersuchte diätetische Intervention bei Morbus Crohn; Es bleibt jedoch abzuwarten, ob EEN oder PEN wirksame Behandlungsstrategien für Colitis ulcerosa sind. Daher konzentrieren wir uns in diesem Artikel hauptsächlich auf die Ernährungstherapie bei Morbus Crohn.
EEN beinhaltet die Verabreichung einer vollständigen flüssigen Diät mit enteraler Ernährungsformel für 4 bis 12 Wochen, entweder oral oder über eine Ernährungssonde. In pädiatrischen Studien hat sich gezeigt, dass es bei der Induktion einer Remission und Schleimhautheilung genauso wirksam ist wie eine herkömmliche Kortikosteroidtherapie, wobei bis zu 80 % der Patienten mit Morbus Crohn allein mit EEN eine Remission erreichten.
Studien haben jedoch gezeigt, dass Erwachsene tendenziell mehr mit der Einhaltung von EEN zu kämpfen haben, und Studien zur Wirksamkeit bei Erwachsenen waren weniger schlüssig. Trotz des Interesses an ernährungsbasierten Therapien für Morbus Crohn wird EEN nach wie vor zu wenig genutzt und wird in der Regel von Gastroenterologen nicht als Erstlinientherapie für Morbus Crohn bei Erwachsenen in Kanada empfohlen. In einigen anderen Ländern ist es jedoch gängige Praxis, EEN als Erstlinientherapie für Erwachsene mit Morbus Crohn zu empfehlen. Mit neuen Erkenntnissen wird es möglicherweise auch hier in Kanada häufiger als Behandlungsoption zur Herbeiführung einer Remission eingesetzt.
EEN wird derzeit nicht als Primärtherapie empfohlen, um eine Remission aufrechtzuerhalten, sobald eine Person sie erreicht hat, hauptsächlich aufgrund der Schwierigkeiten, die mit der Aufrechterhaltung einer solch restriktiven Diät verbunden sind.
Die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater zur Aufrechterhaltung der Remission wird nach EEN dringend empfohlen, da feste Nahrung strategisch und schrittweise wieder eingeführt werden sollte.
Teilweise enterale Ernährung (PEN) ist die Verwendung einer enteralen Formel in Kombination mit einer normalen Ernährung mit fester Nahrung. PEN wurde auch getestet, um eine Remission von Morbus Crohn zu induzieren und aufrechtzuerhalten. Sie ist verträglicher als die ausschließliche enterale Ernährung (EEN), da einige Lebensmittel weiterhin verzehrt werden dürfen. Obwohl gezeigt wurde, dass PEN dazu beiträgt, die Remission länger aufrechtzuerhalten als eine normale Diät, war es leider nicht so effektiv wie EEN, um eine Remission bei Morbus Crohn anfänglich zu induzieren. Obwohl gezeigt wurde, dass EEN eine Remission effektiv induziert und aufrechterhält, ist die Einhaltung der Diät gering und es ist schwierig, sie langfristig aufrechtzuerhalten. Experten haben sich daher eine dritte Option einfallen lassen, die irgendwo in der Mitte zwischen EEN &PEN landet.
Die Morbus-Crohn-Ausschlussdiät + partielle enterale Ernährung (CDED + PEN) zielt darauf ab, sowohl das Problem der Adhärenz als auch die Probleme im Zusammenhang mit einer Remission und einer normalen Ernährung zu lösen. Es kombiniert PEN mit einer Eliminationsdiät, die Nahrungsbestandteile ausschließt, von denen festgestellt wurde, dass sie die Immunität beeinträchtigen, die Darmpermeabilität erhöhen, eine Dysbiose der Darmmikrobiota verursachen oder Bakterien in Tierversuchen das Eindringen in die Epithelschicht ermöglichen. Retrospektive Analysestudien zeigen, dass diese Diät bei etwa 70 % der mit dieser Methode behandelten Kinder und Erwachsenen eine Remission und Schleimhautheilung induzieren kann. Es kann auch eine nützliche Behandlung sein, um eine Remission bei Patienten wieder herbeizuführen, die mit biologischen Therapien versagen.
Während frühe Studien zu CDED + PEN vielversprechende Ergebnisse sowohl für die Induktion als auch die Aufrechterhaltung einer Remission bei Patienten mit Morbus Crohn zeigen, ist es wichtig zu beachten, dass die meisten Studien bisher die Wirksamkeit von CDED + PEN bei Kindern untersucht haben. Es bleibt abzuwarten, ob die gleichen Remissionswerte bei erwachsenen Populationen erreicht werden können.
Darüber hinaus wurde noch nicht untersucht, ob CDED + PEN eine wirksame Behandlung von Colitis ulcerosa wäre. Schließlich wurden die Komponenten, die bei CDED aus der Nahrung ausgeschlossen wurden, auf der Grundlage von Tierversuchen bestimmt. Weitere Studien am Menschen sind erforderlich, um festzustellen, ob diese Lebensmittelbestandteile die gleichen negativen Auswirkungen auf den menschlichen Magen-Darm-Trakt haben.
Wenn Sie mit IBD leben und daran interessiert sind, EEN oder PEN zu testen, um eine Remission zu induzieren oder aufrechtzuerhalten, ist das Team von Ignite Nutrition hier, um Ihnen zu helfen! Es ist wichtig, eng mit Ihrem Hausarzt und Gastroenterologen zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass Anzeichen einer Remission genau überwacht werden. Unsere Ernährungsberater können Ihnen bei der Implementierung von EEN oder PEN helfen und Sie auf den Weg zur Remission Ihrer IBD bringen – arbeiten Sie noch heute mit einem unserer Ernährungsberater zusammen!
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