La maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) est une maladie inflammatoire chronique qui affecte le tractus gastro-intestinal. L'incidence croissante des MII a été associée à des changements vers un régime occidentalisé, et on pense que le microbiome intestinal peut également jouer un rôle dans son développement. En raison des effets secondaires indésirables potentiels de certaines thérapies pharmacologiques traditionnelles utilisées pour traiter les MII, il existe un intérêt croissant pour l'utilisation de thérapies diététiques pour favoriser la rémission et la guérison de l'intestin. Aujourd'hui, nous allons passer en revue la nutrition entérale et le rôle qu'elle peut jouer pour aider à induire et à maintenir une rémission histologique chez les patients atteints de MII.
Le terme maladie intestinale inflammatoire (MII) est un terme générique utilisé pour décrire les troubles dans lesquels le tube digestif est enflammé de manière chronique. Deux de ces troubles comprennent la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. La maladie de Crohn se caractérise par une inflammation de la muqueuse du tube digestif et peut souvent impliquer les couches profondes du tube digestif. La maladie de Crohn peut survenir à n'importe quel endroit du tractus gastro-intestinal, bien qu'elle soit principalement présente dans l'iléon et le début du gros intestin. La colite ulcéreuse se caractérise par des ulcérations le long de la paroi externe du gros intestin (côlon) et du rectum.
Les symptômes de la MII peuvent varier d'une personne à l'autre et peuvent changer avec le temps. Il est courant de connaître des périodes de rémission (pendant lesquelles peu ou pas de symptômes sont présents) et des périodes de poussées (pendant lesquelles des symptômes sont présents).
Les médicaments sont généralement choisis comme traitement de première ligne pour les MII. Ces médicaments comprennent les 5-aminosalicylates, les corticostéroïdes, les immunomodulateurs et les produits biologiques. Les objectifs du traitement des MICI comprennent la cicatrisation des muqueuses, l'évitement des complications et l'amélioration de la qualité de vie. Cependant, la rémission prolongée (résolution des symptômes, au cours de laquelle la maladie n'est plus active) reste un défi thérapeutique. De plus, les thérapies pharmacologiques contre les MICI s'accompagnent souvent d'effets secondaires indésirables.
La thérapie nutritionnelle a été étudiée pour son rôle dans l'induction de la rémission dans les MICI, en particulier dans la maladie de Crohn. Des recherches récentes ont montré que l'alimentation peut avoir un impact sur de nombreux composants du paradigme des MII, notamment le microbiome intestinal, l'intégrité de la muqueuse (muqueuse intestinale) et la réponse immunitaire intestinale.
De plus, la malnutrition est courante dans les MII en raison de l'activité de la maladie, de la restriction alimentaire pour gérer les symptômes et d'un apport insuffisant. Par conséquent, les interventions nutritionnelles pour les MICI doivent se concentrer à la fois sur la correction des carences nutritionnelles et sur l'amélioration de l'activité et des symptômes de la maladie.
Le régime occidental (un régime riche en calories, viande, graisse, sucre, aliments transformés, alcool et additifs alimentaires) a été supposé jouer un rôle dans les processus pathologiques et l'inflammation pendant de nombreuses années. La recherche montre que le régime alimentaire influence le microbiome intestinal (notre communauté de bactéries intestinales et d'autres organismes) ainsi que l'intégrité des muqueuses. Pour cette raison, il existe un intérêt à utiliser l'alimentation pour traiter l'inflammation présente chez les patients atteints de MII, en particulier les régimes qui peuvent cibler stratégiquement le microbiome intestinal.
De nombreux régimes ont été rapportés pour améliorer les MII dans de petites études de cas, y compris le régime glucidique spécifique (SCD), le régime anti-inflammatoire des MII (IBD-AID) et le régime semi-végétarien. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour montrer qu'un régime est meilleur qu'un autre.
Globalement, une alimentation riche en fruits, légumes, fibres et acides gras polyinsaturés oméga-3, et pauvre en glucides raffinés, acides gras polyinsaturés oméga-6, produits d'origine animale (en particulier viandes rouges et transformées) et additifs alimentaires peut réduire le risque de développer MII. Les fibres en particulier peuvent aider à protéger et à renforcer la muqueuse de notre intestin. Nos microbes intestinaux se nourrissent de fibres et produisent ensuite des acides gras à chaîne courte, qui jouent un rôle dans le maintien de l'intégrité de notre muqueuse intestinale et la production de mucus qui peut aider à protéger contre l'inflammation.
En plus des études concernant les meilleurs régimes alimentaires pour prévenir les MICI, des études ont également cherché à savoir si la nutrition entérale exclusive (EEN) ou la nutrition entérale partielle (PEN) plus le régime d'exclusion de la maladie de Crohn sont efficaces pour induire une rémission chez les patients atteints de MII.
La nutrition entérale (EN) est un régime nutritionnellement complet à base de formules qui contient des macro et micronutriments sous forme de poudre ou de liquide. La nutrition entérale exclusive (EEN) fournit 100% des besoins nutritionnels quotidiens à partir d'une formule de nutrition liquide. Généralement dans le cas des MICI, les patients boivent la formule par voie orale car il n'y a pas d'obstacle à la déglutition. Habituellement, lorsque les gens pensent à la nutrition entérale, ils pensent à une «alimentation par sonde» par un tube nasal ou un tube dans l'estomac. Lorsque nous parlons de nutrition entérale dans les MII, nous faisons généralement référence à la prise orale de la formule. Lorsque 35 à 50 % de l'apport alimentaire régulier est remplacé par une nutrition entérale, on parle de nutrition entérale partielle (PEN).
L'EN est une thérapie non invasive à faible risque. En fait, il est recommandé comme traitement de première intention dans la maladie de Crohn pédiatrique, affichant des taux de rémission allant jusqu'à 80 %. Cependant, il n'est pas couramment utilisé dans les populations adultes des pays occidentaux, principalement en raison d'une mauvaise observance due à des formulations EN au goût médiocre.
Une étude récente a démontré qu'il n'y avait aucune différence dans les taux de rémission ou les effets secondaires entre les formules EN polymères, semi-élémentaires et élémentaires.
– Il a été démontré que l'EEN supprime ou limite les facteurs impliqués dans la réponse inflammatoire
– L'EEN peut également avoir un effet anti-inflammatoire direct
– Une caractéristique importante de la maladie de Crohn est la dysbiose, ou un déséquilibre dans la composition du microbiote intestinal. On ne sait pas s'il s'agit d'une cause ou d'un résultat de la maladie de Crohn. Il a été démontré que des changements significatifs dans la composition du microbiote se produisent dans la maladie de Crohn après un traitement avec l'EEN.
– L'EEN peut réduire la perméabilité intestinale et améliorer la régulation des substances qui « pénètrent » dans l'intestin. Cela empêche l'adhérence des bactéries invasives, réduisant ainsi l'activation d'une réponse immunitaire.
– Boire des formules liquides modifie la motilité intestinale et permet à l'intestin de se reposer
– De nombreuses personnes ont du mal à se nourrir suffisamment des aliments, en particulier lorsque les symptômes sont graves. Passer à l'EEN peut garantir qu'ils obtiennent une quantité et un équilibre appropriés de nutriments
Dans l'ensemble, bien que les mécanismes d'action exacts de la nutrition entérale exclusive pour les MII ne soient pas clairs, il s'agit d'une thérapie diététique prometteuse pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn.
Les thérapies actuellement disponibles telles que les immunosuppresseurs, les produits biologiques et les corticostéroïdes ne sont pas efficaces pour traiter les MII chez tous les patients. Les traitements pharmacologiques sont également associés à de nombreux effets secondaires indésirables, tels qu'une hypersensibilité médicamenteuse, de la fièvre, des éruptions cutanées, une aggravation de la diarrhée, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Cela peut conduire à un désir de poursuivre d'autres options de traitement qui ont moins d'effets secondaires indésirables.
L'EEN est l'intervention diététique la plus rigoureusement étudiée dans la maladie de Crohn ; cependant, il reste à voir si EEN ou PEN sont des stratégies de traitement efficaces pour la colite ulcéreuse. Par conséquent, nous nous concentrerons principalement sur la thérapie nutritionnelle pour la maladie de Crohn dans cet article.
L'EEN consiste à administrer un régime liquide complet de formule de nutrition entérale pendant 4 à 12 semaines, soit par voie orale, soit par une sonde d'alimentation. Il s'est avéré aussi efficace pour induire la rémission et la cicatrisation des muqueuses que la corticothérapie traditionnelle dans des études pédiatriques, jusqu'à 80 % des patients atteints de la maladie de Crohn obtenant une rémission avec l'EEN seul.
Cependant, des études ont montré que les adultes ont plus de mal à se conformer à l'EEN et les études sur son efficacité dans les populations adultes ont été moins concluantes. Malgré un intérêt pour les thérapies basées sur la nutrition pour la maladie de Crohn, l'EEN reste sous-utilisée et n'est généralement pas recommandée par les gastro-entérologues comme traitement de première ligne pour la maladie de Crohn chez les adultes au Canada. Cependant, il est de pratique courante de recommander l'EEN comme traitement de première ligne pour les adultes atteints de la maladie de Crohn dans certains autres pays. Avec les preuves émergentes, nous pourrions commencer à le voir utilisé plus souvent comme option de traitement pour induire une rémission ici au Canada également.
L'EEN n'est actuellement pas recommandée comme thérapie primaire pour maintenir la rémission une fois qu'une personne l'a atteinte, principalement en raison des difficultés associées au maintien d'un régime aussi restrictif.
Travailler avec un diététicien pour maintenir la rémission est fortement recommandé après l'EEN, car les aliments solides doivent être réintroduits de manière stratégique et progressive.
La nutrition entérale partielle (PEN) est l'utilisation d'une formule entérale en combinaison avec un régime normal d'aliments solides. Le PEN a également été testé pour induire et maintenir la rémission de la maladie de Crohn. Elle est plus facile à tolérer que la nutrition entérale exclusive (NEE) car certains aliments peuvent encore être consommés. Malheureusement, bien qu'il ait été démontré que le PEN aide à maintenir la rémission plus longtemps qu'un régime alimentaire normal, il n'a pas été aussi efficace que l'EEN pour induire initialement la rémission de la maladie de Crohn. Cependant, bien qu'il ait été démontré que l'EEN induisait et maintenait efficacement la rémission, l'adhésion au régime alimentaire est faible et difficile à maintenir à long terme. Par conséquent, les experts ont proposé une troisième option qui se situe quelque part entre EEN et PEN.
Régime d'exclusion de la maladie de Crohn + nutrition entérale partielle (CDED + PEN) vise à résoudre à la fois le problème de l'observance et les problèmes liés à la rémission et à une alimentation normale. Il combine le PEN avec un régime d'élimination qui exclut les composants alimentaires qui se sont avérés altérer l'immunité, augmenter la perméabilité intestinale, provoquer une dysbiose du microbiote intestinal ou permettre aux bactéries de pénétrer la couche épithéliale dans les études animales. Des études d'analyse rétrospective montrent que ce régime peut induire une rémission et une cicatrisation muqueuse chez environ 70% des enfants et des adultes traités par cette méthode. Il peut également être un traitement utile pour réinduire la rémission chez les patients en échec avec les thérapies biologiques.
Alors que les premières études de CDED + PEN montrent des résultats prometteurs à la fois pour l'induction et le maintien de la rémission chez les patients atteints de la maladie de Crohn, il est important de noter que la plupart des études à ce jour ont étudié l'efficacité de CDED + PEN chez les enfants. Il reste à voir si les mêmes niveaux de rémission peuvent être obtenus dans les populations adultes.
De plus, aucune recherche n'a encore été effectuée pour déterminer si CDED + PEN serait un traitement efficace contre la colite ulcéreuse. Enfin, les composants exclus de l'alimentation des CDED ont été déterminés sur la base d'études animales. D'autres études chez l'homme sont nécessaires pour déterminer si ces composants alimentaires ont les mêmes effets négatifs sur le tractus gastro-intestinal humain.
Si vous vivez avec une MII et que vous souhaitez tester EEN ou PEN pour aider à induire ou à maintenir la rémission, l'équipe d'Ignite Nutrition est là pour vous aider ! Il est important de travailler en étroite collaboration avec votre médecin de famille et votre gastro-entérologue pour vous assurer que les signes de rémission sont surveillés de près. Nos diététistes peuvent vous aider à mettre en œuvre l'EEN ou le PEN et vous mettre sur la voie de la rémission de votre MII - travaillez avec l'un de nos diététiciens dès aujourd'hui !
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