Standardmetod för rangordning av levertransplantationslistor kanske inte prioriterar de sjukaste kandidaterna

En ny studie har avslöjat att standardmetoden för rankning av patienter på väntelistan för livräddande levertransplantation kanske inte prioriterar några av de sjukaste kandidaterna högst upp på listan.

"I sista hand, vi hoppas att denna information kommer att hjälpa kliniker att inse att vissa patienter med hög risk för dödlighet inte kan fångas upp av vår nuvarande organallokeringspolicy, "sa Vinay Sundaram, MD, chef för Hepatology Outcomes Research vid Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Han är den första författaren till multicenterstudien som nyligen publicerades i den peer-reviewed medicinska tidskriften Gastroenterologi , den mest citerade tidskriften inom sitt område.

Levertransplantationer utförs som en sista utväg för leversvikt, när det vitala organet är för skadat för att upprätthålla livet. Den vanligaste skadan orsakas av cirros-allvarlig ärrbildning som kan bero på olika tillstånd, inklusive skador, hepatit C -virus, metabola sjukdomar och långvarigt alkoholmissbruk. Medan mer än 8, 000 levertransplantationer utfördes i USA förra året, behovet överstiger tillgängligheten av livskraftiga organ. Enligt United Network for Organ Sharing (UNOS), den ideella organisationen som hanterar det amerikanska organtransplantationssystemet, mer än 13, 000 patienter fanns på väntelistan för levertransplantation den 18 januari.

För att bestämma vilka patienter som ska vara först i kön för levertransplantationer, läkare är beroende av en standardiserad bedömning av lever- och njurfunktion som kallas MELD (Model for End-Stage Liver Disease). Målet är att avgöra vem av de många patienter som behöver transplantationer som är de sjukaste och ändå kan klara kirurgi och att återhämta sig och trivas. En lägre poäng indikerar mindre brådskande för en transplantation; en högre poäng indikerar större brådska.

Studien fann att MELD-poängen inte helt identifierar patienter med ett livshotande syndrom som kallas ACLF-3, eller akut vid kronisk leversvikt grad 3. Detta syndrom innebär en plötslig försämring av kroniskt leversvikt åtföljt av flera organsvikt, såsom cirkulation, respiratoriska eller neurologiska misslyckanden.

"ACLF-3-patienter, även med relativt låga MELD -poäng, har de största riskerna att bli borttagen från väntelistan på grund av att vara för sjuk för en transplantation eller för att dö medan du väntar på en levertransplantation, "Sundaram sa." Vi försökte förstå hur detta händer och hur det standardiserade prioriteringssystemet oavsiktligt kan missgynna dessa patienter. "

Teamet analyserade UNOS -data från 100, 594 patienter på levertransplanterade väntelistor från 2005 till 2016.

"Våra studiemål var tvåfaldiga, "Sa Sundaram." Först, vi bestämde oss för att bestämma dödligheten för patienter med ACLF-3 som väntar på levertransplantation, och andra för att analysera hur patienter med ACLF-3 klarade sig när de fick levertransplantationer. "

Sundaram sa att teamet upptäckte att ACLF-3-patienter är sjukare än MELD-poängen skulle indikera eftersom den bedömningen endast tar hänsyn till lever- och njurfunktion, medan ACLF-3-patienter också har andra organsvikt. De fann att nästan 44 procent av ACLF-3-patienterna i en viss kategori dog eller togs bort från transplantations väntelistor inom 28 dagar efter listan.

Teamet fann också att när transplantationer utfördes inom 30 dagar efter att ACLF-3-patienter placerats på väntelistor, deras ettåriga överlevnad efter transplantation var mer än 80 procent-motsvarande patienter utan detta syndrom.

De drog slutsatsen att ACLF-3-klassificering kan hjälpa till att identifiera kandidater på listan som löper hög risk för kortvarig dödlighet. "Tiden är avgörande eftersom det är klart att överlevnaden minskar med ökad väntetid för dessa patienter, "Sa Sundaram.

Rajiv Jalan, MD, Doktorsexamen, vid UCL Medical School, London, är förste författare till studien, tillsammans med Sundaram. Robert J. Wong, MD, från Alameda Health System, Highland Hospital, i Oakland, Kalifornien, är seniorförfattaren. Studien involverade också Loma Linda University i Loma Linda, Kalifornien, och Baylor University Medical Center i Dallas.

"Denna studie gör ett stort steg mot att förbättra den kliniska relevansen av väntelistor för levertransplantationskandidater, "sade Andrew S. Klein, MD, Esther och Mark Schumann -stolen i kirurgi och transplantationsmedicin, chef för Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center, professor i kirurgi och medförfattare till studien.

"Om ytterligare forskning expanderar och bekräftar dessa fynd, de kan leda till bättre transplantatresultat. "

Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center rapporterades nyligen av Scientific Registry of Transplant Recipients att ha det bästa ettåriga överlevnadsresultatet för levertransplantationer på alla sjukhus i Kalifornien.

• NIH finansierar den första artificiella bukspottkörteln för gravida kvinnor med typ 1 -diabetes i USA
• Toppinstitutioner i USA vinner Cancer Research UKs Grand Challenge -tävling