Vakiomenetelmä maksansiirron odotuslistojen sijoittamiseksi ei saa asettaa etusijalle sairaimpia ehdokkaita

Uusi tutkimus on paljastanut, että vakiomenetelmä potilaiden sijoittamiseksi hengenpelastavan maksansiirron odotuslistalle ei välttämättä asettaa etusijalle joitain sairaimpia ehdokkaita listan kärkeen.

"Viime kädessä, toivomme, että nämä tiedot auttavat lääkäreitä tunnistamaan, että tietyt potilaat, joilla on suuri kuolleisuusriski, eivät välttämättä kuulu nykyisen elintenjakopolitiikkamme piiriin, "sanoi Vinay Sundaram, MD, Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Centerin hepatologisten tulosten tutkimuksen johtaja. Hän on ensimmäinen vertaisarvioidussa lääketieteellisessä lehdessä äskettäin julkaistun monikeskustutkimuksen kirjoittaja Gastroenterologia , alansa useimmin siteerattu lehti.

Maksansiirrot suoritetaan viimeisenä keinona maksan vajaatoiminnalle, kun elimistö on liian vaurioitunut elämän ylläpitämiseksi. Yleisin vahinko johtuu kirroosista-vakavista arpeutumisista, jotka voivat johtua erilaisista olosuhteista, mukaan lukien vammat, hepatiitti C -virus, aineenvaihduntasairaus ja pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö. Vaikka yli 8, Yhdysvalloissa tehtiin viime vuonna 000 maksansiirtoa, tarve ylittää elinkelpoisten elinten saatavuuden. United Network for Organ Sharing (UNOS):n mukaan voittoa tavoittelematon yhteisö, joka hallinnoi Yhdysvaltain elinsiirtojärjestelmää, yli 13, 000 potilasta oli maksansiirron odotuslistalla 18. tammikuuta.

Päättääkseen, mitkä potilaat tulisi olla ensimmäisinä maksansiirtojärjestyksessä, lääketieteen ammattilaiset luottavat maksan ja munuaisten toiminnan standardoituun arviointiin, joka tunnetaan nimellä MELD (Model for End-Stage Liver Disease). Tavoitteena on selvittää, kuka monista elinsiirtoa tarvitsevista potilaista on sairain ja kykenee silti kestämään leikkauksen sekä toipumaan ja menestymään. Pienempi pistemäärä osoittaa vähemmän kiireellistä elinsiirtoa varten; korkeampi piste osoittaa suurempaa kiireellisyyttä.

Tutkimuksessa todettiin, että MELD-pisteet eivät täysin tunnista potilaita, joilla on hengenvaarallinen oireyhtymä, joka tunnetaan nimellä ACLF-3, tai akuutti kroonisen maksan vajaatoiminnan asteella 3. Tähän oireyhtymään liittyy kroonisen maksan vajaatoiminnan äkillinen paheneminen, johon liittyy useita elinjärjestelmähäiriöitä, kuten verenkierto, hengitys- tai neurologiset häiriöt.

"ACLF-3-potilaat, jopa suhteellisen alhaisilla MELD -pisteillä, on suurin riski joutua poistumaan jonotuslistalta johtuen siitä, että hän on liian sairas elinsiirtoa varten tai kuolee odottaessaan maksansiirtoa, "Sundaram sanoi." Pyrimme ymmärtämään, miten tämä tapahtuu ja miten vakioitu priorisointijärjestelmä voi vahingossa haitata näitä potilaita. "

Tiimi analysoi UNOS -tiedot 100:sta, 594 potilasta maksansiirron odotuslistalla vuosina 2005--2016.

"Tutkimustavoitteemme olivat kaksi, "Sundaram sanoi." Ensinnäkin, päätimme määrittää maksansiirtoa odottavien ACLF-3-potilaiden kuolleisuuden, ja toiseksi analysoida, miten ACLF-3-potilaat menestyivät, kun he saivat maksansiirron. "

Sundaram sanoi, että ryhmä havaitsi, että ACLF-3-potilaat ovat sairaampia kuin MELD-pisteet osoittavat, koska arvioinnissa otetaan huomioon vain maksan ja munuaisten toiminta, ottaa huomioon, että ACLF-3-potilailla on myös muita elinjärjestelmähäiriöitä. He havaitsivat, että lähes 44 prosenttia tietyn luokan ACLF-3-potilaista kuoli tai poistettiin elinsiirron odotuslistalta 28 päivän kuluessa luettelosta.

Ryhmä havaitsi myös, että kun elinsiirrot tehtiin 30 päivän kuluessa siitä, kun ACLF-3-potilaat asetettiin odotuslistalle, heidän yhden vuoden elinsiirtonsa jälkeinen eloonjäämisaste oli yli 80 prosenttia-mikä vastaa potilaita, joilla ei ole tätä oireyhtymää.

He päättivät, että ACLF-3-luokitus voi auttaa tunnistamaan luettelossa olevia ehdokkaita, joilla on suuri riski lyhytaikaiseen kuolleisuuteen. "Aika on ratkaiseva, koska on selvää, että selviytyminen vähenee näiden potilaiden odotusajan pidentyessä, "Sundaram sanoi.

Rajiv Jalan, MD, PhD, UCL Medical Schoolista, Lontoo, on tutkimuksen ensimmäinen kirjoittaja, yhdessä Sundaramin kanssa. Robert J.Wong, MD, Alamedan terveysjärjestelmästä, Highland Hospital, Oaklandissa, Kalifornia, on vanhempi kirjailija. Tutkimukseen osallistui myös Loma Lindan yliopisto Loma Lindassa, Kalifornia, ja Baylor University Medical Center Dallasissa.

"Tämä tutkimus on merkittävä askel kohti odotuslistojen kliinisen merkityksen parantamista maksansiirto -ehdokkaille, "sanoi Andrew S. Klein, MD, Esther ja Mark Schumannin kirurgian ja elinsiirtolääketieteen tuoli, Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Centerin johtaja, kirurgian professori ja tutkimuksen yksi kirjoittaja.

"Jos lisätutkimus laajentaa ja vahvistaa nämä havainnot, ne voivat johtaa parempaan elinsiirtotulokseen. "

Cedars-Siinain kattava elinsiirtokeskus raportoi äskettäin elinsiirron vastaanottajien tieteellisessä rekisterissä, että sillä on paras yhden vuoden eloonjäämistulos kaikkien Kalifornian sairaaloiden maksansiirroissa.

• NIH rahoittaa ensimmäisen keinotekoisen haiman kokeen raskaana oleville naisille, joilla on tyypin 1 diabetes Yhdysvalloissa
• Yhdysvaltojen parhaat laitokset voittavat Cancer Research UKs Grand Challenge -kilpailun