"Til syvende og sist, vi håper denne informasjonen vil hjelpe klinikere til å innse at visse pasienter med høy risiko for dødelighet ikke kan fanges opp av vår nåværende organfordelingspolicy, "sa Vinay Sundaram, MD, direktør for Hepatology Outcomes Research ved Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Han er den første forfatteren av multisenterstudien som nylig ble publisert i det fagfellevurderte medisinske tidsskriftet Gastroenterologi , den mest siterte journalen på sitt område.
Levertransplantasjoner utføres som en siste utvei for leversvikt, når det vitale organet er for skadet til å opprettholde livet. Den vanligste skaden er forårsaket av skrumplever-alvorlig arrdannelse som kan skyldes ulike forhold, inkludert skader, hepatitt C -viruset, metabolsk sykdom og langvarig alkoholmisbruk. Mens mer enn 8, 000 levertransplantasjoner ble utført i USA i fjor, behovet overstiger tilgjengeligheten av levedyktige organer. I følge United Network for Organ Sharing (UNOS), den ideelle organisasjonen som administrerer det amerikanske organtransplantasjonssystemet, mer enn 13, 000 pasienter var på ventelisten for levertransplantasjon fra 18. januar.
For å bestemme hvilke pasienter som skal stå først i køen for levertransplantasjoner, medisinsk fagpersonell er avhengig av en standardisert vurdering av lever- og nyrefunksjon kjent som MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score. Målet er å avgjøre hvem av de mange pasientene som trenger transplantasjon, som er de sykeste, men som også er i stand til å motstå kirurgi og komme seg og trives. En lavere score indikerer mindre haster for en transplantasjon; en høyere score indikerer større hastverk.
Studien fant at MELD-poengsummen ikke fullt ut identifiserer pasienter med et livstruende syndrom kjent som ACLF-3, eller akutt ved kronisk leversvikt grad 3. Dette syndromet innebærer en plutselig forverring av kronisk leversvikt, ledsaget av flere organsvikt, som sirkulasjon, respiratoriske eller nevrologiske svikt.
"ACLF-3 pasienter, selv med relativt lave MELD -poeng, har størst risiko for å bli fjernet fra ventelisten på grunn av å være for syk for en transplantasjon eller for å dø mens du venter på en levertransplantasjon, "Sundaram sa." Vi prøvde å forstå hvordan dette skjer og hvordan det standardiserte prioriteringssystemet utilsiktet kan vanskeliggjøre disse pasientene. "
Teamet analyserte UNOS -data fra 100, 594 pasienter på levertransplanterte ventelister fra 2005 til 2016.
"Målene våre var todelt, "Sa Sundaram." Først, Vi satte oss for å bestemme dødeligheten for pasienter med ACLF-3 som venter på levertransplantasjon, og for det andre for å analysere hvordan pasienter med ACLF-3 klarte seg da de fikk levertransplantasjoner. "
Sundaram sa at teamet oppdaget at ACLF-3-pasienter er sykere enn MELD-poengsummen indikerer fordi den vurderingen kun tar hensyn til lever- og nyrefunksjon, mens ACLF-3-pasienter også har andre organsvikt. De fant at nesten 44 prosent av ACLF-3-pasientene i en bestemt kategori døde eller ble fjernet fra ventelistene for transplantasjon innen 28 dager etter oppføringen.
Teamet fant også ut at når transplantasjoner ble utført innen 30 dager etter at ACLF-3-pasienter ble plassert på ventelistene, deres ettårige overlevelse etter transplantasjon var mer enn 80 prosent-tilsvarende pasienter uten dette syndromet.
De konkluderte med at ACLF-3-klassifisering kan hjelpe til med å identifisere kandidater på listen som har høy risiko for korttidsdødelighet. "Tid er avgjørende fordi det er klart at overlevelsen avtar med økt ventetid for disse pasientene, "Sa Sundaram.
Rajiv Jalan, MD, PhD, ved UCL Medical School, London, er medforfatter av studien, sammen med Sundaram. Robert J. Wong, MD, fra Alameda Health System, Highland Hospital, i Oakland, California, er seniorforfatteren. Studien involverte også Loma Linda University i Loma Linda, California, og Baylor University Medical Center i Dallas.
"Denne studien er et stort skritt i retning av å forbedre ventelisters kliniske relevans for levertransplantasjonskandidater, "sa Andrew S. Klein, MD, Esther og Mark Schumann -stolen i kirurgi og transplantasjonsmedisin, direktør for Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center, professor i kirurgi og medforfatter av studien.
"Hvis ytterligere forskning utvider og bekrefter disse funnene, de kan føre til bedre transplantasjonsresultater. "
Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center ble nylig rapportert av Scientific Registry of Transplant Recipients for å ha det beste ettårige overlevelsesresultatet for levertransplantasjoner på alle sykehus i California.
Metformin kan hjelpe tarmlekkasje
Slim i dusjhode kan inneholde farlige lungebakterier
Tarmbakteriell profil kan forutsi tarmskader etter strålebehandling
GSK-3-hemmere viser løfte om behandling av koronavirusinfeksjoner
Er C-seksjon bra for barndoms helse?
Hurtigmat kan være den viktigste synderen i tenåringsdepresjon
Vibrasjoner i hele kroppen bidrar til å redusere betennelse,
takket være tarmmikrobiomet Vibrasjoner i hele kroppen ser ut til å forbedre mange symptomer på type II diabetes mellitus, der glukose og destruktiv betennelse skyter opp. Prosedyren hjelper kroppen m
Kreftkjemikalie fra vanlig tarmmikrobe
Mange vanlige tarmbakterier bærer kreftfremkallende mutasjoner, sier en ny studie publisert i tidsskriftet Natur den 27. februar 2020. Bakgrunnen Det er billioner av bakterier som lever i og på
Studie antyder en sammenheng mellom bruk av probiotika og "tåkete hjernen"
En studie utført ved Medical College of Georgia ved Augusta University har vist at inntak av probiotika kan resultere i en betydelig opphopning av tynntarmbakterier som fører til tåkete i hjernen.