O método padrão para classificar as listas de espera para transplante de fígado pode não priorizar os candidatos mais doentes

Um novo estudo descobriu que o método padrão para classificar os pacientes na lista de espera para o transplante de fígado que salva vidas pode não priorizar alguns dos candidatos mais doentes para o topo da lista.

p "Em última análise, esperamos que esta informação ajude os médicos a reconhecer que certos pacientes com alto risco de mortalidade podem não ser capturados por nossa política atual de alocação de órgãos, "disse Vinay Sundaram, MD, diretor de Hepatology Outcomes Research no Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Ele é o co-primeiro autor do estudo multicêntrico publicado recentemente na revista médica revisada por pares Gastroenterologia , o periódico mais citado em seu campo.

p Os transplantes de fígado são realizados como último recurso para a insuficiência hepática, quando o órgão vital está muito danificado para sustentar a vida. O dano mais comum é causado pela cirrose - cicatrizes graves que podem resultar de várias condições, incluindo ferimentos, o vírus da hepatite C, doença metabólica e abuso de álcool a longo prazo. Embora mais de 8, 000 transplantes de fígado foram realizados nos EUA no ano passado, a necessidade excede a disponibilidade de órgãos viáveis. De acordo com a United Network for Organ Sharing (UNOS), a organização sem fins lucrativos que gerencia o sistema de transplante de órgãos dos EUA, mais de 13, 000 pacientes estavam na lista de espera para transplante de fígado em 18 de janeiro.

p Para decidir quais pacientes devem ser os primeiros na fila para transplantes de fígado, os profissionais médicos contam com uma avaliação padronizada das funções hepática e renal, conhecida como pontuação MELD (modelo para doença hepática em estágio terminal). O objetivo é determinar quem, entre os muitos pacientes que precisam de transplantes, é o mais doente e, ao mesmo tempo, é capaz de resistir à cirurgia, se recuperar e se desenvolver. Uma pontuação mais baixa indica menos urgência para um transplante; uma pontuação mais alta indica maior urgência.

p O estudo descobriu que o escore MELD não identifica totalmente os pacientes com uma síndrome com risco de vida conhecida como ACLF-3, ou aguda em insuficiência hepática crônica grau 3. Esta síndrome envolve um agravamento súbito da insuficiência hepática crônica acompanhada por várias falhas de sistemas de órgãos, como circulatório, falhas respiratórias ou neurológicas.

p "Pacientes ACLF-3, mesmo com pontuações MELD relativamente baixas, correm os maiores riscos de ser retirado da lista de espera por estar muito doente para um transplante ou de morrer enquanto espera por um transplante de fígado, "Nós procuramos entender como isso acontece e como o sistema padronizado de priorização pode, involuntariamente, prejudicar esses pacientes", disse Sundaram.

p A equipe analisou dados UNOS de 100, 594 pacientes em listas de espera para transplante de fígado de 2005 a 2016.

p "Nossos objetivos de estudo eram duplos, "Disse Sundaram." Primeiro, partimos para determinar a taxa de mortalidade de pacientes com ACLF-3 aguardando transplante de fígado, e, em segundo lugar, analisar como os pacientes com ACLF-3 se saíram quando receberam transplantes de fígado. "

p Sundaram disse que a equipe descobriu que os pacientes com ACLF-3 estão mais doentes do que as pontuações MELD indicariam porque essa avaliação leva em consideração apenas as funções hepática e renal, ao passo que os pacientes com ACLF-3 também apresentam outras falhas no sistema de órgãos. Eles descobriram que quase 44 por cento dos pacientes com ACLF-3 em uma determinada categoria morreram ou foram removidos das listas de espera para transplante em 28 dias após a inclusão na lista.

p A equipe também descobriu que quando os transplantes foram realizados dentro de 30 dias após os pacientes com ACLF-3 serem colocados na lista de espera, sua taxa de sobrevivência de um ano após o transplante foi de mais de 80 por cento - equivalente a pacientes sem essa síndrome.

p Eles concluíram que a classificação ACLF-3 pode ajudar a identificar candidatos na lista que apresentam alto risco de mortalidade em curto prazo. "O tempo é essencial porque está claro que a sobrevida diminui com o aumento do tempo de espera por esses pacientes, "Disse Sundaram.

p Rajiv Jalan, MD, PhD, da UCL Medical School, Londres, é co-primeiro autor do estudo, junto com Sundaram. Robert J. Wong, MD, do Sistema de Saúde Alameda, Hospital Highland, em Oakland, Califórnia, é o autor sênior. O estudo também envolveu a Loma Linda University em Loma Linda, Califórnia, e o Baylor University Medical Center em Dallas.

p "Este estudo representa um grande passo para melhorar a relevância clínica das listas de espera para candidatos a transplante de fígado, "disse Andrew S. Klein, MD, a cadeira Esther e Mark Schumann em Cirurgia e Medicina de Transplante, diretor do Centro Compreensivo de Transplantes Cedars-Sinai, professor de Cirurgia e coautor do estudo.

p "Se outras pesquisas expandirem e confirmarem essas descobertas, eles podem levar a melhores resultados de transplante. "

p O Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center foi recentemente relatado pelo Scientific Registry of Transplant Recipients como tendo o melhor resultado de sobrevida de um ano para transplantes de fígado de todos os hospitais da Califórnia.

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