Die Standardmethode zum Ranking von Wartelisten für Lebertransplantationen priorisiert möglicherweise nicht die kränksten Kandidaten

Eine neue Studie hat ergeben, dass die Standardmethode zur Einstufung von Patienten auf der Warteliste für eine lebensrettende Lebertransplantation einige der kränksten Kandidaten möglicherweise nicht an die Spitze der Liste setzt.

"Letzten Endes, Wir hoffen, dass diese Informationen Ärzten helfen zu erkennen, dass bestimmte Patienten mit einem hohen Sterberisiko möglicherweise nicht von unserer aktuellen Organzuweisungsrichtlinie erfasst werden. " sagte Vinay Sundaram, MD, Direktor der hepatologischen Ergebnisforschung am Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Er ist Co-Erstautor der multizentrischen Studie, die kürzlich in der von Experten begutachteten medizinischen Fachzeitschrift veröffentlicht wurde Gastroenterologie , die am häufigsten zitierte Zeitschrift in ihrem Bereich.

Lebertransplantationen werden als letztes Mittel bei Leberversagen durchgeführt. wenn das lebenswichtige Organ zu geschädigt ist, um das Leben zu erhalten. Der häufigste Schaden wird durch Zirrhose verursacht - schwere Narbenbildung, die aus verschiedenen Bedingungen resultieren kann, einschließlich Verletzungen, das Hepatitis-C-Virus, Stoffwechselerkrankungen und langfristiger Alkoholmissbrauch. Während mehr als 8 000 Lebertransplantationen wurden letztes Jahr in den USA durchgeführt, der Bedarf übersteigt die Verfügbarkeit lebensfähiger Organe. Nach Angaben des United Network for Organ Sharing (UNOS) die gemeinnützige Organisation, die das US-Organtransplantationssystem verwaltet, mehr als 13, 000 Patienten standen am 18. Januar auf der Warteliste für Lebertransplantationen.

Um zu entscheiden, welche Patienten für eine Lebertransplantation an erster Stelle stehen sollten, Mediziner verlassen sich auf eine standardisierte Bewertung der Leber- und Nierenfunktion, die als MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease) bekannt ist. Ziel ist es herauszufinden, wer unter den vielen Patienten, die eine Transplantation benötigen, am kränksten ist und dennoch eine Operation übersteht, sich erholt und gedeiht. Ein niedrigerer Wert weist auf eine geringere Dringlichkeit einer Transplantation hin; eine höhere Punktzahl weist auf eine größere Dringlichkeit hin.

Die Studie ergab, dass der MELD-Score Patienten mit einem lebensbedrohlichen Syndrom namens ACLF-3 nicht vollständig identifiziert. oder akut bei chronischem Leberversagen Grad 3. Dieses Syndrom beinhaltet eine plötzliche Verschlechterung eines chronischen Leberversagens, begleitet von einem Versagen mehrerer Organsysteme, wie Kreislauf, respiratorische oder neurologische Ausfälle.

"ACLF-3 Patienten, selbst bei relativ niedrigen MELD-Scores, das höchste Risiko haben, von der Warteliste gestrichen zu werden, weil sie zu krank für eine Transplantation sind, oder während des Wartens auf eine Lebertransplantation zu sterben, ", sagte Sundaram. "Wir haben versucht zu verstehen, wie dies geschieht und wie das standardisierte System der Priorisierung diese Patienten unbeabsichtigt benachteiligen kann."

Das Team analysierte UNOS-Daten von 100, 594 Patienten auf Wartelisten für Lebertransplantationen von 2005 bis 2016.

„Unsere Studienziele waren zweigeteilt, " sagte Sundaram. "Erstens, Wir haben uns vorgenommen, die Sterblichkeitsrate von Patienten mit ACLF-3 zu bestimmen, die auf eine Lebertransplantation warten, und zweitens, um zu analysieren, wie es Patienten mit ACLF-3 ging, als sie eine Lebertransplantation erhielten."

Sundaram sagte, das Team habe herausgefunden, dass ACLF-3-Patienten kränker sind, als die MELD-Werte anzeigen würden, da diese Bewertung nur die Leber- und Nierenfunktion berücksichtigt. wohingegen ACLF-3-Patienten auch andere Organsystemversagen haben. Sie fanden heraus, dass fast 44 Prozent der ACLF-3-Patienten in einer bestimmten Kategorie innerhalb von 28 Tagen nach der Aufnahme in die Liste starben oder von den Wartelisten für Transplantationen gestrichen wurden.

Das Team stellte außerdem fest, dass bei Transplantationen innerhalb von 30 Tagen nach Aufnahme der ACLF-3-Patienten auf die Warteliste ihre einjährige Überlebensrate nach der Transplantation betrug mehr als 80 Prozent – ​​das entspricht Patienten ohne dieses Syndrom.

Sie kamen zu dem Schluss, dass die ACLF-3-Klassifizierung helfen kann, Kandidaten auf der Liste zu identifizieren, die ein hohes Risiko für kurzfristige Sterblichkeit haben. „Zeit ist von entscheidender Bedeutung, denn es ist klar, dass das Überleben dieser Patienten mit längerer Wartezeit abnimmt. “ sagte Sundaram.

Rajiv Jalan, MD, Doktortitel, der UCL Medical School, London, ist Co-Erstautor der Studie, zusammen mit Sundaram. Robert J. Wong, MD, vom Alameda-Gesundheitssystem, Highland-Krankenhaus, in Oakland, Calif., ist der leitende Autor. An der Studie war auch die Loma Linda University in Loma Linda beteiligt, Calif., und Baylor University Medical Center in Dallas.

„Diese Studie ist ein wichtiger Schritt zur Verbesserung der klinischen Relevanz von Wartelisten für Lebertransplantationskandidaten. " sagte Andrew S. Klein, MD, der Esther und Mark Schumann Lehrstuhl für Chirurgie und Transplantationsmedizin, Direktor des Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center, Professor für Chirurgie und Mitautor der Studie.

„Wenn weitere Forschungen sich ausweiten und diese Ergebnisse bestätigen, sie können zu besseren Transplantationsergebnissen führen."

Das Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center wurde kürzlich vom Scientific Registry of Transplant Recipients als das beste Ein-Jahres-Überlebensergebnis für Lebertransplantationen aller Krankenhäuser in Kalifornien eingestuft.

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