Standaardmethode voor het rangschikken van wachtlijsten voor levertransplantaties geeft mogelijk geen prioriteit aan de ziekste kandidaten

Een nieuwe studie heeft aangetoond dat de standaardmethode voor het rangschikken van patiënten op de wachtlijst voor levensreddende levertransplantatie mogelijk geen prioriteit geeft aan enkele van de ziekste kandidaten voor de top van de lijst.

"Uiteindelijk, we hopen dat deze informatie clinici zal helpen erkennen dat bepaalde patiënten met een hoog risico op sterfte mogelijk niet worden opgevangen door ons huidige orgaantoewijzingsbeleid, " zei Vinay Sundaram, MD, directeur van Hepatology Outcomes Research bij het Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Hij is de co-eerste auteur van de multicenter-studie die onlangs is gepubliceerd in het peer-reviewed medische tijdschrift Gastro-enterologie , het meest geciteerde tijdschrift in zijn vakgebied.

Levertransplantaties worden uitgevoerd als laatste redmiddel voor leverfalen, wanneer het vitale orgaan te beschadigd is om in leven te blijven. De meest voorkomende schade wordt veroorzaakt door cirrose - ernstige littekens die het gevolg kunnen zijn van verschillende aandoeningen, inclusief blessures, het hepatitis C-virus, stofwisselingsziekte en langdurig alcoholmisbruik. Terwijl meer dan 8, Vorig jaar werden in de VS 000 levertransplantaties uitgevoerd, de behoefte overtreft de beschikbaarheid van levensvatbare organen. Volgens het United Network for Organ Sharing (UNOS), de non-profitorganisatie die het Amerikaanse orgaantransplantatiesysteem beheert, meer dan 13, Op 18 januari stonden er 000 patiënten op de wachtlijst voor levertransplantatie.

Om te beslissen welke patiënten als eerste in de rij moeten staan ​​voor levertransplantaties, medische professionals vertrouwen op een gestandaardiseerde beoordeling van de lever- en nierfunctie die bekend staat als de MELD-score (Model for End-Stage Liver Disease). Het doel is om te bepalen wie van de vele patiënten die transplantaties nodig hebben, de ziekste zijn en toch ook in staat zijn om operaties te doorstaan ​​en te herstellen en te gedijen. Een lagere score duidt op minder urgentie voor een transplantatie; een hogere score duidt op een grotere urgentie.

Uit de studie bleek dat de MELD-score patiënten met een levensbedreigend syndroom dat bekend staat als ACLF-3 niet volledig identificeert, of acuut bij chronisch leverfalen graad-3. Dit syndroom houdt een plotselinge verergering van chronisch leverfalen in, vergezeld van meerdere orgaanfalen, zoals bloedsomloop, respiratoire of neurologische storingen.

"ACLF-3 patiënten, zelfs met relatief lage MELD-scores, het grootste risico lopen om van de wachtlijst te worden verwijderd vanwege te ziek zijn voor een transplantatie of om te overlijden tijdens het wachten op een levertransplantatie, " zei Sundaram. "We probeerden te begrijpen hoe dit gebeurt en hoe het gestandaardiseerde systeem van prioritering deze patiënten onbedoeld kan benadelen."

Het team analyseerde UNOS-gegevens van 100, 594 patiënten op wachtlijsten voor levertransplantatie van 2005 tot 2016.

"Onze studiedoelen waren tweeledig, ' zei Sundaram. 'Eerst, we wilden het sterftecijfer bepalen van patiënten met ACLF-3 die wachten op een levertransplantatie, en ten tweede om te analyseren hoe patiënten met ACLF-3 het deden toen ze levertransplantaties kregen."

Sundaram zei dat het team ontdekte dat ACLF-3-patiënten zieker zijn dan de MELD-scores zouden aangeven, omdat die beoordeling alleen rekening houdt met de lever- en nierfunctie. terwijl ACLF-3-patiënten ook andere orgaanfalen hebben. Ze ontdekten dat bijna 44 procent van de ACLF-3-patiënten in een bepaalde categorie binnen 28 dagen na plaatsing stierf of van de wachtlijsten voor transplantatie werd verwijderd.

Het team ontdekte ook dat wanneer transplantaties werden uitgevoerd binnen 30 dagen nadat ACLF-3-patiënten op de wachtlijsten waren geplaatst, hun overlevingspercentage van één jaar na transplantatie was meer dan 80 procent - gelijk aan patiënten zonder dit syndroom.

Ze concludeerden dat de ACLF-3-classificatie kan helpen bij het identificeren van kandidaten op de lijst die een hoog risico lopen op kortetermijnsterfte. "Tijd is van essentieel belang omdat het duidelijk is dat de overleving afneemt met een langere wachttijd voor deze patiënten, ' zei Sundaram.

Rajiv Jalan, MD, doctoraat, van de UCL Medische School, Londen, is co-eerste auteur van de studie, samen met Sundaram. Robert J. Wong, MD, van het Alameda Health System, Hoogland Ziekenhuis, in Oakland, Californië, is de senior auteur. De studie omvatte ook de Loma Linda University in Loma Linda, Californië, en Baylor Universitair Medisch Centrum in Dallas.

"Deze studie maakt een grote stap in de richting van het verbeteren van de klinische relevantie van wachtlijsten voor kandidaten voor levertransplantatie, " zei Andrew S. Klein, MD, de Esther en Mark Schumann leerstoel Chirurgie en Transplantatiegeneeskunde, directeur van het Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center, hoogleraar chirurgie en een co-auteur van de studie.

"Als verder onderzoek deze bevindingen uitbreidt en bevestigt, ze kunnen leiden tot betere transplantatieresultaten."

Het Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center heeft onlangs door de Scientific Registry of Transplant Recipients gerapporteerd dat het de beste eenjarige overlevingsresultaten heeft voor levertransplantaties van alle ziekenhuizen in Californië.

• NIH financiert eerste kunstmatige alvleesklierproef voor zwangere vrouwen met type 1 diabetes in de VS
• Topinstellingen in de VS winnen de Grand Challenge-competitie van Cancer Research UK