Standartinis kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašų reitingavimo metodas negali teikti pirmenybės sergantiems kandidatams

Naujas tyrimas atskleidė, kad standartinis pacientų vertinimo į laukiančiųjų gyvybės gelbėjimo kepenų transplantacijos sąrašą metodas negali teikti pirmenybės kai kuriems sergantiems kandidatams į sąrašo viršūnę.

„Galų gale, tikimės, kad ši informacija padės gydytojams atpažinti, kad kai kurie pacientai, kuriems yra didelė mirtingumo rizika, gali būti neįtraukti į dabartinę mūsų organų skyrimo politiką, “, - sakė Vinay Sundaramas. MD, „Cedars-Sinai“ visapusiško transplantacijos centro hepatologijos rezultatų tyrimų direktorius. Jis yra pirmasis daugiašalio tyrimo, neseniai paskelbto recenzuojamame medicinos žurnale, autorius Gastroenterologija , dažniausiai cituojamas žurnalas savo srityje.

Kepenų transplantacija atliekama kaip paskutinė priemonė esant kepenų nepakankamumui, kai gyvybiškai svarbus organas yra per daug pažeistas gyvybei palaikyti. Dažniausiai žalą sukelia cirozė-sunkūs randai, kurie gali atsirasti dėl įvairių sąlygų, įskaitant sužalojimus, hepatito C virusas, medžiagų apykaitos ligos ir ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu. Nors daugiau nei 8, Praėjusiais metais JAV buvo atlikta 000 kepenų transplantacijų, poreikis viršija gyvybingų organų prieinamumą. Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS) duomenimis, pelno nesiekianti organizacija, valdanti JAV organų persodinimo sistemą, daugiau nei 13, Sausio 18 d. Į kepenų persodinimo laukiančiųjų sąrašą buvo įtraukta 000 pacientų.

Norėdami nuspręsti, kurie pacientai turėtų būti pirmieji kepenų transplantacijos eilėje, medicinos specialistai remiasi standartizuotu kepenų ir inkstų funkcijos įvertinimu, žinomu kaip MELD (angl. End-Stage Liver Disease Model) rezultatas. Tikslas yra nustatyti, kurie iš daugelio pacientų, kuriems reikia transplantacijos, yra labiausiai sergantys, tačiau taip pat gali atlaikyti operaciją ir atsigauti bei klestėti. Mažesnis balas rodo mažesnę transplantacijos skubumą; didesnis balas rodo didesnę skubą.

Tyrime nustatyta, kad MELD balas nevisiškai identifikuoja pacientus, sergančius gyvybei pavojingu sindromu, žinomu kaip ACLF-3, arba ūminis, sergant 3 laipsnio lėtiniu kepenų nepakankamumu. Šis sindromas yra staigus lėtinio kepenų nepakankamumo pablogėjimas, lydimas daugelio organų sistemos sutrikimų, pvz., kraujotakos, kvėpavimo ar neurologiniai sutrikimai.

"ACLF-3 pacientai, net esant palyginti mažiems MELD balams, turi didžiausią riziką būti pašalintam iš laukiančiųjų sąrašo dėl to, kad yra per daug susirgęs transplantacijai arba miršta laukdamas kepenų persodinimo, "Mes sakėme." Mes siekėme suprasti, kaip tai atsitinka ir kaip standartizuota prioritetų sistema gali netyčia pakenkti šiems pacientams. "

Komanda išanalizavo UNOS duomenis iš 100, 594 pacientai, esantys kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašuose nuo 2005 iki 2016 m.

„Mūsų tyrimo tikslai buvo dvejopi, "Sundaramas pasakė." Pirma, mes nusprendėme nustatyti pacientų, sergančių ACLF-3, laukiančius kepenų transplantacijos, mirtingumą, ir antra-išanalizuoti, kaip pacientams, sergantiems ACLF-3, sekėsi, kai jiems buvo persodintos kepenys “.

Sundaramas sakė, kad komanda nustatė, kad ACLF-3 pacientai serga labiau nei rodo MELD balai, nes vertinant atsižvelgiama tik į kepenų ir inkstų funkciją, kadangi ACLF-3 sergantiems pacientams taip pat yra kitų organų sistemos sutrikimų. Jie nustatė, kad beveik 44 procentai tam tikros kategorijos ACLF-3 pacientų mirė arba buvo pašalinti iš transplantacijos laukiančiųjų sąrašų per 28 dienas nuo įtraukimo į sąrašą.

Komanda taip pat nustatė, kad kai transplantacijos buvo atliktos per 30 dienų nuo ACLF-3 pacientų įtraukimo į laukiančiųjų sąrašus, jų vienerių metų išgyvenamumas po transplantacijos buvo daugiau nei 80 procentų-lygus pacientams, neturintiems šio sindromo.

Jie padarė išvadą, kad ACLF-3 klasifikacija gali padėti nustatyti sąraše esančius kandidatus, kuriems gresia didelė trumpalaikio mirtingumo rizika. „Laikas yra labai svarbus, nes akivaizdu, kad šių pacientų išgyvenamumas mažėja, kai šių pacientų laukimo laikas pailgėja, “ - sakė Sundaramas.

Rajiv Jalan, MD, Daktaras, UCL medicinos mokykloje, Londonas, yra pirmasis tyrimo autorius, kartu su Sundaram. Robertas J. Wongas, MD, iš „Alameda“ sveikatos sistemos, Highland ligoninė, Ouklande, Kalifornija, yra vyresnysis autorius. Tyrime taip pat dalyvavo Loma Linda universitetas, Loma Linda, Kalifornija, ir Bayloro universiteto medicinos centre Dalase.

„Šis tyrimas yra svarbus žingsnis siekiant pagerinti klinikinį laukiančiųjų sąrašų tinkamumą kandidatams į kepenų persodinimą, “ - sakė Andrew S. Kleinas, MD, Esther ir Mark Schumann chirurgijos ir transplantacijos medicinos katedros, „Cedars-Sinai“ visapusiško transplantacijos centro direktorius, chirurgijos profesorius ir tyrimo bendraautorius.

"Jei tolesni tyrimai išplės ir patvirtins šias išvadas, jie gali lemti geresnius transplantacijos rezultatus “.

Transplantacijos recipientų mokslinis registras neseniai pranešė apie „Cedars-Sinai“ išsamų transplantacijos centrą, kad visų metų Kalifornijos ligoninių kepenų transplantacijos išgyvenimo rezultatai yra geriausi.

• NIH finansuoja pirmąjį dirbtinio kasos tyrimą nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu JAV.
• Geriausios JAV institucijos laimi „Cancer Research UKs Grand Challenge“ konkursą