Es posible que el método estándar para clasificar las listas de espera de trasplantes de hígado no priorice a los candidatos más enfermos

Un nuevo estudio ha descubierto que el método estándar para clasificar a los pacientes en la lista de espera para un trasplante de hígado que salve vidas puede no dar prioridad a algunos de los candidatos más enfermos para la parte superior de la lista.

"Por último, Esperamos que esta información ayude a los médicos a reconocer que ciertos pacientes con un alto riesgo de mortalidad pueden no ser capturados por nuestra política actual de asignación de órganos. "dijo Vinay Sundaram, MARYLAND, director de Investigación de Resultados Hepatológicos en el Centro Integral de Trasplantes Cedars-Sinai. Es el co-primer autor del estudio multicéntrico publicado recientemente en la revista médica revisada por pares. Gastroenterología , la revista más citada en su campo.

Los trasplantes de hígado se realizan como último recurso para la insuficiencia hepática, cuando el órgano vital está demasiado dañado para sustentar la vida. El daño más común es causado por la cirrosis:cicatrices graves que pueden resultar de diversas afecciones, incluidas las lesiones, el virus de la hepatitis C, enfermedad metabólica y abuso de alcohol a largo plazo. Mientras más de 8, 000 trasplantes de hígado se realizaron en los EE. UU. El año pasado, la necesidad excede la disponibilidad de órganos viables. Según United Network for Organ Sharing (UNOS), la organización sin fines de lucro que administra el sistema de trasplantes de órganos de EE. UU., más de 13, 000 pacientes estaban en su lista de espera de trasplante de hígado al 18 de enero.

Para decidir qué pacientes deben ser los primeros en recibir un trasplante de hígado, Los profesionales médicos confían en una evaluación estandarizada de la función hepática y renal conocida como puntaje MELD (Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal). El objetivo es determinar quiénes de los muchos pacientes que necesitan trasplantes son los más enfermos y, sin embargo, también pueden soportar la cirugía y recuperarse y prosperar. Una puntuación más baja indica menos urgencia para un trasplante; una puntuación más alta indica una mayor urgencia.

El estudio encontró que la puntuación MELD no identifica completamente a los pacientes con un síndrome potencialmente mortal conocido como ACLF-3, o aguda sobre insuficiencia hepática crónica grado-3. Este síndrome implica un empeoramiento repentino de la insuficiencia hepática crónica acompañada de múltiples fallas de órganos y sistemas, como circulatorio, fallas respiratorias o neurológicas.

"Pacientes con ACLF-3, incluso con puntuaciones MELD relativamente bajas, tienen los mayores riesgos de ser eliminados de la lista de espera debido a que están demasiado enfermos para un trasplante o de morir mientras esperan un trasplante de hígado, ", Dijo Sundaram." Intentamos comprender cómo sucede esto y cómo el sistema estandarizado de priorización puede perjudicar involuntariamente a estos pacientes ".

El equipo analizó los datos de UNOS de 100, 594 pacientes en listas de espera de trasplante de hígado desde 2005 hasta 2016.

"Los objetivos de nuestro estudio eran dobles, "Sundaram dijo." Primero, nos propusimos determinar la tasa de mortalidad de los pacientes con ACLF-3 en espera de trasplante de hígado, y en segundo lugar, analizar cómo les fue a los pacientes con ACLF-3 cuando recibieron trasplantes de hígado ".

Sundaram dijo que el equipo descubrió que los pacientes con ACLF-3 están más enfermos de lo que indicarían los puntajes MELD porque esa evaluación solo tiene en cuenta la función hepática y renal. mientras que los pacientes con ACLF-3 también tienen otras fallas de órganos y sistemas. Descubrieron que casi el 44 por ciento de los pacientes con ACLF-3 en una determinada categoría murieron o fueron eliminados de las listas de espera de trasplantes dentro de los 28 días posteriores a la inclusión en la lista.

El equipo también descubrió que cuando los trasplantes se realizaban dentro de los 30 días posteriores a la colocación de los pacientes con ACLF-3 en las listas de espera, su tasa de supervivencia a un año después del trasplante fue de más del 80 por ciento, equivalente a la de los pacientes sin este síndrome.

Llegaron a la conclusión de que la clasificación ACLF-3 puede ayudar a identificar a los candidatos de la lista que tienen un alto riesgo de mortalidad a corto plazo. "El tiempo es fundamental porque está claro que la supervivencia disminuye con un mayor tiempo de espera para estos pacientes, "Dijo Sundaram.

Rajiv Jalan, MARYLAND, Doctor, de la Facultad de Medicina de la UCL, Londres, es co-primer autor del estudio, junto con Sundaram. Robert J. Wong, MARYLAND, del Sistema de Salud Alameda, Hospital de las Tierras Altas, en Oakland, Calif., es el autor principal. El estudio también involucró a la Universidad de Loma Linda en Loma Linda, Calif., y el Centro Médico de la Universidad de Baylor en Dallas.

"Este estudio da un paso importante hacia la mejora de la relevancia clínica de las listas de espera para los candidatos a trasplante de hígado, "dijo Andrew S. Klein, MARYLAND, la Cátedra Esther y Mark Schumann de Medicina de Cirugía y Trasplantes, director del Centro Integral de Trasplantes Cedars-Sinai, profesor de Cirugía y coautor del estudio.

"Si la investigación adicional amplía y confirma estos hallazgos, pueden conducir a mejores resultados de trasplantes ".

El Registro Científico de Receptores de Trasplantes informó recientemente que el Centro Integral de Trasplantes Cedars-Sinai tiene el mejor resultado de supervivencia a un año para los trasplantes de hígado de todos los hospitales de California.

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