La méthode standard de classement des listes d'attente pour une greffe du foie peut ne pas donner la priorité aux candidats les plus malades

Une nouvelle étude a révélé que la méthode standard de classement des patients sur la liste d'attente pour une transplantation hépatique vitale peut ne pas donner la priorité à certains des candidats les plus malades pour le haut de la liste.

"Finalement, nous espérons que ces informations aideront les cliniciens à reconnaître que certains patients présentant un risque élevé de mortalité peuvent ne pas être pris en compte par notre politique actuelle d'attribution d'organes, " dit Vinay Sundaram, MARYLAND, directeur de la recherche sur les résultats de l'hépatologie au Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Il est le co-premier auteur de l'étude multicentrique publiée récemment dans la revue médicale à comité de lecture Gastroentérologie , la revue la plus citée dans son domaine.

Les transplantations hépatiques sont réalisées en dernier recours en cas d'insuffisance hépatique, lorsque l'organe vital est trop endommagé pour maintenir la vie. Les dommages les plus courants sont causés par la cirrhose - des cicatrices sévères qui peuvent résulter de diverses conditions, y compris les blessures, le virus de l'hépatite C, les maladies métaboliques et l'abus d'alcool à long terme. Alors que plus de 8, 000 greffes de foie ont été réalisées aux États-Unis l'année dernière, le besoin dépasse la disponibilité d'organes viables. Selon le Réseau uni pour le partage d'organes (UNOS), l'association qui gère le système américain de transplantation d'organes, plus de 13, Au 18 janvier, 000 patients figuraient sur sa liste d'attente pour une greffe du foie.

Pour décider quels patients doivent être les premiers à recevoir une greffe du foie, les professionnels de la santé s'appuient sur une évaluation standardisée de la fonction hépatique et rénale connue sous le nom de score MELD (Modèle pour la maladie du foie en phase terminale). L'objectif est de déterminer qui, parmi les nombreux patients ayant besoin d'une greffe, est le plus malade et pourtant également capable de supporter une intervention chirurgicale, de récupérer et de prospérer. Un score inférieur indique moins d'urgence pour une greffe ; un score plus élevé indique une plus grande urgence.

L'étude a révélé que le score MELD n'identifie pas complètement les patients atteints d'un syndrome potentiellement mortel connu sous le nom d'ACLF-3, ou aiguë en cas d'insuffisance hépatique chronique de grade 3. Ce syndrome implique une aggravation soudaine d'une insuffisance hépatique chronique accompagnée de défaillances de plusieurs organes et systèmes, comme circulatoire, insuffisances respiratoires ou neurologiques.

« patients ACLF-3, même avec des scores MELD relativement faibles, ont les risques les plus élevés d'être retirés de la liste d'attente en raison d'être trop malades pour une greffe ou de mourir en attendant une greffe du foie, " a déclaré Sundaram. "Nous avons cherché à comprendre comment cela se produit et comment le système standardisé de hiérarchisation peut involontairement désavantager ces patients."

L'équipe a analysé les données UNOS de 100, 594 patients sur les listes d'attente pour une transplantation hépatique de 2005 à 2016.

"Nos objectifs d'étude étaient doubles, " dit Sundaram. " Premièrement, nous avons cherché à déterminer le taux de mortalité des patients atteints d'ACLF-3 en attente d'une transplantation hépatique, et deuxièmement pour analyser comment les patients atteints d'ACLF-3 se sont comportés lorsqu'ils ont reçu des greffes de foie."

Sundaram a déclaré que l'équipe a découvert que les patients ACLF-3 sont plus malades que les scores MELD ne l'indiquent, car cette évaluation ne prend en compte que les fonctions hépatique et rénale. alors que les patients ACLF-3 présentent également d'autres défaillances du système organique. Ils ont constaté que près de 44% des patients ACLF-3 dans une certaine catégorie sont décédés ou ont été retirés des listes d'attente de greffe dans les 28 jours suivant l'inscription.

L'équipe a également découvert que lorsque les greffes étaient effectuées dans les 30 jours suivant l'inscription des patients ACLF-3 sur les listes d'attente, leur taux de survie à un an après la greffe était de plus de 80 %, ce qui équivaut à des patients sans ce syndrome.

Ils ont conclu que la classification ACLF-3 peut aider à identifier les candidats sur la liste qui présentent un risque élevé de mortalité à court terme. "Le temps presse car il est clair que la survie diminue avec l'augmentation du temps d'attente pour ces patients, " a déclaré Sundaram.

Rajiv Jalan, MARYLAND, Doctorat, de la faculté de médecine de l'UCL, Londres, est co-premier auteur de l'étude, avec Sundaram. Robert J. Wong, MARYLAND, du système de santé d'Alameda, Hôpital des Highlands, à Oakland, Californie, est l'auteur principal. L'étude a également impliqué l'Université de Loma Linda à Loma Linda, Californie, et Baylor University Medical Center à Dallas.

"Cette étude fait un pas important vers l'amélioration de la pertinence clinique des listes d'attente pour les candidats à la greffe du foie, " a déclaré Andrew S. Klein, MARYLAND, la Chaire Esther et Mark Schumann en chirurgie et médecine de transplantation, directeur du Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center, professeur de chirurgie et co-auteur de l'étude.

"Si d'autres recherches s'étendent et confirment ces résultats, ils peuvent conduire à de meilleurs résultats de transplantation."

Le Centre de transplantation complète Cedars-Sinai a récemment été signalé par le Registre scientifique des receveurs de transplantation comme ayant le meilleur résultat de survie à un an pour les transplantations hépatiques de tous les hôpitaux de Californie.

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