Standardna metoda za razvrščanje čakalnih vrst za presaditev jeter morda ne daje prednost bolnim kandidatom

Nova študija je odkrila, da standardna metoda za uvrstitev pacientov na čakalno listo za reševanje življenjsko pomembne presaditve jeter morda ne daje prednost nekaterim najbolj bolnim kandidatom za vrh seznama.

"Na koncu, upamo, da bodo te informacije zdravnikom pomagale ugotoviti, da nekatera bolnica z visokim tveganjem smrtnosti morda ne bo zajeta s sedanjo politiko dodeljevanja organov, "je dejal Vinay Sundaram, MD, direktorica raziskave rezultatov hepatologije v Celovitem centru za presaditev Cedars-Sinai. Je prvi avtor multicentrične študije, ki je bila nedavno objavljena v strokovni medicinski reviji Gastroenterologija , najpogosteje citirano revijo na svojem področju.

Presaditev jeter se izvaja kot zadnja možnost za odpoved jeter, ko je vitalni organ preveč poškodovan za preživetje. Najpogostejša poškodba je ciroza-hude brazgotine, ki so lahko posledica različnih stanj, vključno s poškodbami, virus hepatitisa C, presnovne bolezni in dolgotrajna zloraba alkohola. Medtem ko jih je več kot 8, V ZDA je bilo lani opravljenih tisoč presaditev jeter, potreba presega razpoložljivost vitalnih organov. Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov (UNOS), neprofitna organizacija, ki upravlja ameriški sistem za presaditev organov, več kot 13, Na njenem čakalnem seznamu za presaditev jeter je bilo 18. januarja 000 bolnikov.

Za odločitev, kateri bolniki naj bodo prvi na vrsti za presaditev jeter, zdravstveni delavci se zanašajo na standardizirano oceno delovanja jeter in ledvic, znano kot ocena MELD (model za končno stopnjo jetrne bolezni). Cilj je ugotoviti, kdo je med številnimi bolniki, ki potrebujejo presaditev, najbolejši, a kljub temu lahko prenesejo operacijo ter okrevajo in uspevajo. Nižja ocena kaže na manjšo nujnost presaditve; višja ocena kaže na večjo nujnost.

Študija je pokazala, da ocena MELD ne identificira v celoti bolnikov s smrtno nevarnim sindromom, znanim kot ACLF-3, ali akutno pri kronični odpovedi jeter stopnje 3. Ta sindrom vključuje nenadno poslabšanje kronične odpovedi jeter, ki ga spremlja več okvar organskega sistema, kot so cirkulacija, dihalne ali nevrološke okvare.

"Bolniki z ACLF-3, tudi z relativno nizkimi ocenami MELD, imajo največje tveganje, da bodo odstranjeni s čakalne liste zaradi prevelike bolezni za presaditev ali smrti med čakanjem na presaditev jeter, "Rekel je Sundaram." Poskušali smo razumeti, kako se to zgodi in kako lahko standardiziran sistem določanja prioritet nenamerno prikrajša te bolnike. "

Ekipa je analizirala podatke UNOS iz 100, 594 bolnikov na čakalnih seznamih za presaditev jeter od leta 2005 do 2016.

"Naši študijski cilji so bili dvojni, "Je rekel Sundaram." Najprej, odločili smo se določiti stopnjo umrljivosti bolnikov z ACLF-3, ki čakajo na presaditev jeter, in drugič, da analiziramo, kako so se odrezali bolniki z ACLF-3, ko so jim presadili jetra. "

Sundaram je dejal, da je ekipa odkrila, da so bolniki z ACLF-3 bolj bolni, kot bi kazali rezultati MELD, ker ta ocena upošteva le delovanje jeter in ledvic, ker imajo bolniki z ACLF-3 tudi druge okvare organskega sistema. Ugotovili so, da je skoraj 44 odstotkov bolnikov z ACLF-3 v določeni kategoriji umrlo ali so bili odstranjeni s čakalnih seznamov za presaditev v 28 dneh po uvrstitvi na seznam.

Ekipa je tudi ugotovila, da ko so bile presaditve izvedene v 30 dneh po tem, ko so bili bolniki z ACLF-3 postavljeni na čakalne liste, njihova enoletna stopnja preživetja po presaditvi je bila več kot 80 odstotkov-kar je enako bolnikom brez tega sindroma.

Ugotovili so, da lahko razvrstitev ACLF-3 pomaga identificirati kandidate na seznamu, ki imajo veliko tveganje za kratkoročno smrtnost. "Čas je bistvenega pomena, ker je jasno, da se preživetje s podaljšanjem čakalne dobe za te bolnike zmanjšuje, "Je rekel Sundaram.

Rajiv Jalan, MD, Doktor znanosti, medicinske šole UCL, London, je prvi avtor študije, skupaj s Sundaramom. Robert J. Wong, MD, iz zdravstvenega sistema Alameda, Bolnišnica Highland, v Oaklandu, Kalifornija, je višji avtor. Študija je vključevala tudi univerzo Loma Linda v Loma Lindi, Kalifornija, in Baylor University Medical Center v Dallasu.

"Ta študija naredi velik korak k izboljšanju kliničnega pomena čakalnih vrst za kandidate za presaditev jeter, "je povedal Andrew S. Klein, MD, katedra za kirurgijo in transplantacijsko medicino Esther in Mark Schumann, direktorica celovitega transplantacijskega centra Cedars-Sinai, profesor kirurgije in soavtor študije.

"Če nadaljnje raziskave razširijo in potrdijo te ugotovitve, lahko vodijo k boljšim rezultatom presaditve. "

Znanstveni register prejemnikov presadkov je nedavno poročal o celovitem centru za presaditev Cedars-Sinai, da ima najboljše enoletno preživetje pri presaditvi jeter v vseh bolnišnicah v Kaliforniji.

• NIH financira prvo preskušanje umetne trebušne slinavke pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 v ZDA
• Najboljše ustanove v ZDA zmagajo na tekmovanju Cancer Research UKs Grand Challenge