Standardna metoda za rangiranje lista čekanja za transplantaciju jetre možda neće dati prioritet najbolesnijim kandidatima

Nova studija otkrila je da standardna metoda za rangiranje pacijenata na listi čekanja za životno spasonosnu transplantaciju jetre ne može dati prioritet nekim od najbolesnijih kandidata za vrh popisa.

"Na kraju, nadamo se da će ove informacije pomoći kliničarima da prepoznaju da određene pacijente s visokim rizikom smrtnosti možda neće obuhvatiti naša trenutna politika raspodjele organa, "rekao je Vinay Sundaram, DOKTOR MEDICINE, ravnatelj Hepatology Outputs Research u Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. On je jedan od prvih autora multicentrične studije objavljene nedavno u recenziranom medicinskom časopisu Gastroenterologija , najčešće citiranog časopisa u svom području.

Transplantacija jetre obavlja se kao posljednje sredstvo za otkazivanje jetre, kada je vitalni organ previše oštećen da bi održao život. Najčešće oštećenje uzrokuje ciroza-ozbiljni ožiljci koji mogu nastati zbog različitih stanja, uključujući ozljede, virus hepatitisa C, metaboličke bolesti i dugotrajna zlouporaba alkohola. Dok ih je više od 8, U SAD je prošle godine izvršeno 000 transplantacija jetre, potreba nadilazi dostupnost održivih organa. Prema Ujedinjenoj mreži za dijeljenje organa (UNOS), neprofitna organizacija koja upravlja američkim sustavom transplantacije organa, više od 13, 000 pacijenata bilo je na njezinoj listi čekanja za transplantaciju jetre od 18. siječnja.

Kako bi odlučili koji bi pacijenti trebali biti prvi na redu za transplantaciju jetre, medicinski stručnjaci oslanjaju se na standardiziranu procjenu funkcije jetre i bubrega poznatu kao rezultat MELD (Model za završnu fazu jetrene bolesti). Cilj je utvrditi tko je od mnogih pacijenata kojima je potrebna transplantacija najbolesniji, a opet sposobni izdržati operaciju te se oporaviti i napredovati. Niži rezultat ukazuje na manju hitnost transplantacije; viši rezultat ukazuje na veću hitnost.

Studija je otkrila da MELD rezultat ne identificira u potpunosti pacijente sa sindromom opasnim po život poznatim kao ACLF-3, ili akutni kod kroničnog zatajenja jetre stupnja 3. Ovaj sindrom uključuje naglo pogoršanje kroničnog zatajenja jetre popraćeno višestrukim zatajenjem organskog sustava, kao što je cirkulacija, respiratorni ili neurološki poremećaji.

"ACLF-3 pacijenti, čak i uz relativno niske ocjene MELD -a, imaju najveći rizik uklanjanja s liste čekanja zbog prevelike bolesti za transplantaciju ili smrti tijekom čekanja na transplantaciju jetre, "Sundaram je rekao." Pokušali smo razumjeti kako se to događa i kako standardizirani sustav određivanja prioriteta može nenamjerno dovesti u nepovoljan položaj ove pacijente. "

Tim je analizirao podatke UNOS -a iz 100, 595 pacijenata na listama čekanja za transplantaciju jetre od 2005. do 2016. godine.

"Naši ciljevi istraživanja bili su dvostruki, "Rekao je Sundaram." Prvo, odlučili smo utvrditi stopu smrtnosti pacijenata s ACLF-3 koji čekaju transplantaciju jetre, i drugo, analizirati kako su pacijenti s ACLF-3 prošli kad su dobili transplantaciju jetre. "

Sundaram je rekao kako je tim otkrio da su pacijenti s ACLF-3 bolesniji nego što je pokazalo MELD, jer ta procjena uzima u obzir samo funkciju jetre i bubrega, dok pacijenti s ACLF-3 imaju i druge zatajenja organskog sustava. Utvrdili su da je gotovo 44 posto pacijenata s ACLF-3 u određenoj kategoriji umrlo ili su uklonjeni s lista čekanja za transplantaciju u roku od 28 dana od popisa.

Tim je također otkrio da kada su transplantacije izvršene u roku od 30 dana od stavljanja pacijenata s ACLF-3 na liste čekanja, njihova jednogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije bila je više od 80 posto-što je ekvivalent pacijentima bez ovog sindroma.

Zaključili su da klasifikacija ACLF-3 može pomoći u identifikaciji kandidata s popisa koji su pod visokim rizikom od kratkotrajne smrtnosti. "Vrijeme je najvažnije jer je jasno da preživljavanje opada s povećanjem vremena čekanja za ove pacijente, "Rekao je Sundaram.

Rajiv Jalan, DOKTOR MEDICINE, Doktor znanosti, Medicinskog fakulteta UCL -a, London, jedan je od prvih autora studije, zajedno sa Sundaramom. Robert J. Wong, DOKTOR MEDICINE, iz zdravstvenog sustava Alameda, Bolnica Highland, u Oaklandu, Kalif., viši je autor. Studija je također uključila sveučilište Loma Linda u Loma Lindi, Kalif., i Medicinskog centra Sveučilišta Baylor u Dallasu.

"Ova studija čini veliki korak prema poboljšanju kliničke važnosti lista čekanja za kandidate za transplantaciju jetre, "rekao je Andrew S. Klein, DOKTOR MEDICINE, katedra za kirurgiju i transplantacijsku medicinu Esther i Mark Schumann, ravnatelj Sveobuhvatnog centra za transplantaciju Cedars-Sinai, profesor kirurgije i koautor studije.

"Ako daljnja istraživanja prošire i potvrde ove nalaze, mogu dovesti do boljih rezultata transplantacije. "

Sveobuhvatni centar za transplantaciju Cedars-Sinai nedavno je izvijestio Znanstveni registar primatelja transplantacija da ima najbolji jednogodišnji ishod preživljavanja za transplantaciju jetre od svih bolnica u Kaliforniji.

• NIH financira prvo ispitivanje umjetne gušterače za trudnice s dijabetesom tipa 1 u SAD -u
• Najbolje institucije u SAD -u pobijedile su na natjecanju Cancer Research UKs Grand Challenge