Diagnos, hantering och behandling av rektal blödning

Akut rektal blödning, även känd som lägre gastrointestinal (GI) blödning, är förlusten av färskt blod från tjocktarmen.

Blod i avföring kan bero på ett antal orsaker som vanligtvis kategoriseras som:

• Anatomisk eller divertikulos
• Anflammatoriska som infektioner och inflammatoriska tarmsjukdomar
• Vaskulära såsom angiodysplasi, strålningsinducerade orsaker och ischemisk,
• Och neoplastiska orsaker.

rektal blödning Management

Akut nedre GI-blödning kan också vara resultatet av polypektomi och andra liknande terapeutiska ingrepp. Den här artikeln tittar på de kliniska manifestationerna av akut rektal blödning, dess diagnos, hantering och behandling.

Klinisk manifestation

Patienter med lägre GI-blödning rapporterar vanligtvis hematochezi, vilket hänvisar till passage av ljusrött eller rödbrunt blod eller blodproppar från ändtarmen. Blod från den vänstra sidan av tjocktarmen är vanligtvis ljusröd till färgen medan blodet som kommer från den högra sidan har ett mörkare eller rödbrunt utseende och det kan blandas med patientens avföring. Det är mycket sällsynt att patienter som blöder från höger sida av tjocktarmen har melena.

Patienter med akut blödning från anus bör också ha normocytiska röda blodkroppar. Kronisk nedre GI-blödning kan också vara ett tecken på järn- eller mikrocytiska röda blodkroppsbrist. I motsats till blödning från övre GI bör en patient med akut rektal blödning samtidigt som den uppvisar en normal njurperfusion också visa tecken på normalt ureakväve i blodet.

Initial utvärdering och hantering av akuta nedre GI-blödningar

Rektal blödningsbehandling

Initial utvärdering av en patient med tecken på akut rektal blödning bör löpa parallellt med hanteringen av tillståndet. Målet med den initiala utvärderingen är att ta reda på om blodet kommer från den nedre mag-tarmkanalen, kontrollera blödningens svårighetsgrad, hitta den lämpligaste inställningen för patienten och genomföra nödvändiga stödåtgärder innan återupplivning påbörjas. Efter att ha slutfört dessa inledande steg kan andra diagnostiska studier som koloskopi följa baserat på riktlinjerna från American College of Gastroenterology 2016.

Initial utvärdering

Det finns flera steg att följa i den första utvärderingen som inkluderar att få patientens historia, göra en fysisk undersökning, utföra laboratorietester och vid behov göra en nasogastrisk sköljning eller övre endoskopi. Målet med denna utvärdering är att bekräfta att blödningen inte kommer från den övre mag-tarmkanalen och att tillståndet kan hanteras effektivt.

• Historik

Det är viktigt att få patientens medicinska historia i det inledande skedet. Ta reda på om patienten har haft tidigare episoder av nedre eller övre GI-blödning. Detta kommer att hjälpa dig att identifiera potentiella orsaker till blödningen som kan påverka den fortsatta behandlingen av tillståndet. Fråga om patientens läkemedelsanvändning med fokus på läkemedel eller medel som potentiellt kan orsaka blödning eller försämra koagulationen, såsom antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska medel och andra trombocythämmande medel som patienten kan ha använt tidigare.

• Fysisk undersökning

Fysisk undersökning innefattar bedömning av patientens hemodynamiska stabilitet och hans eller hennes avföring för att kontrollera förekomsten av melena eller hematochezi. Kontrollera om patienten har buksmärtor som kan vara ett tecken på en inflammatorisk blödningskälla, till exempel infektiös kolit, ischemisk eller en perforation som ett perforerat magsår.

• Laboratorietester

Laboratorietester som görs på patienten bör inkludera serumkemi, levertester, fullständigt blodvärde och koagulationstester. Patientens hemoglobinnivå bör kontrolleras varannan till var 8:e timme beroende på hur allvarlig blödningen är.

Hantering

Det första steget i hanteringen av en patient som misstänks ha akut blödning från ändtarmen är att hitta den mest lämpliga miljön för patienten, vilket kan vara öppenvård, slutenvård eller intensivvårdsavdelning. En koloskopi- och endoskopiläkare i södra Florida kommer också att förse patienten med allmänna stödåtgärder i detta skede som kan inkludera adekvat intravenös åtkomst och syretillförsel. Hanteringen kommer också att involvera att ge patienten den nödvändiga återupplivningen av blod och vätskeprodukter och hantering av antikoagulantia, koagulopatier och trombocythämmande medel.

En patient med högriskegenskaper som hemodynamisk instabilitet som vanligtvis kännetecknas av ortostatisk hypotoni och chock, komorbid sjukdom eller ihållande blödning bör överföras till intensivvårdsavdelningen för närmare observation och nödvändig terapeutisk intervention. Noggrann observation för en högriskpatient på intensivvårdsavdelningen inkluderar elektrokardiogramövervakning, pulsoximetri och automatiserad övervakning av patientens blodtryck.

Några av nyckelfunktionerna som används för att kategorisera patienter med hög risk och låg risk inkluderar hemodynamisk stabilitet, hög ålder, komorbid sjukdom, ihållande blödning, rektal blödning hos en patient som tagits in för en annan sjukdom, en tidigare historia av angiodysplasi eller divertikulosblödning, användning av aspirin, en magen som inte är öm, en hög nivå av ureakväve i blodet, anemi och ett onormalt antal vita blodkroppar.

Ledningen bör också inkludera följande:

• Allmänna stödåtgärder som tillskott av syre genom näskanylen snarare än genom munnen ifall en övre endoskopi skulle behövas akut.
• vätskeåterupplivning och stabilisering med intravenösa vätskor.
• Blodtransfusion. Unga patienter som inte har komorbid sjukdom behöver kanske inte blodtransfusion om inte deras hemoglobinnivåer faller under 7 g/dL. Äldre patienter kommer att behöva blodtransfusion för att upprätthålla högre hemoglobinnivåer på 9 g/dL och över.

Diagnos

rektal blödning behandling i Florida

Efter att du har uteslutit övre GI som källa till blödningen är det första steget i diagnosen koloskopi. Andra diagnostiska studier som vanligtvis utförs på patienter med lägre GI-blödning inkluderar radionuklidavbildning, mesenterisk angiografi och datortomografisk eller CT-angiografi.

Koloskopi hos högriskpatienter eller de med pågående blödning bör göras inom 24 timmar efter adekvat tarmförberedelse.

Behandling av nedre GI-blödning

Behandlingen av blödningsstället fokuserar på källan till blödningen. Blödningen kan i de flesta fall kontrolleras med specifika terapier som tillämpas under koloskopi eller angiografi. Kirurgi krävs sällan i de flesta fall men om det måste göras är det viktigt att först fastställa källan till blödningen och vad som har orsakat den.

Slutsats

Behandlingen av rektala hemorrojder och blödningar börjar med en första utvärdering som inkluderar patientens medicinska historia, en övergripande fysisk undersökning och laboratorietester. I vissa fall kan det vara nödvändigt att utföra övre endoskopi eller nasogastrisk sköljning för att bekräfta att källan till blödning faktiskt finns i den nedre mag-tarmkanalen. Den faktiska behandlingen beror på källan och orsaken till blödningen. I de flesta fall sker behandlingen under koloskopi- eller angiografifasen. De flesta rektalblödande patienter med röd avföring eller svart avföringssymptom kräver sällan operation.

• Vad är probiotika? Vilken är den bästa probiotikan? Hur tar du dem?
• Splenda, ulcerös kolit och Crohns sjukdom:Kan artificiella sötningsmedel förvärra effekterna?