Diagnostika, liečba a liečba rektálneho krvácania

Akútne rektálne krvácanie, tiež známe ako krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu (GI), je strata čerstvej krvi z hrubého čreva.

Krv v stolici môže byť výsledkom mnohých príčin, ktoré sa zvyčajne kategorizujú ako:

• Anatomická alebo divertikulóza
• Zápalové, ako sú infekcie a zápalové ochorenie čriev
• Cievne, ako je angiodysplázia, radiáciou vyvolané príčiny a ischemická choroba,
• A neoplastické príčiny.

Krvácanie z konečníka Manažment

Akútne krvácanie do dolného GI môže byť tiež výsledkom polypektómie a iných podobných terapeutických zásahov. Tento článok sa zaoberá klinickými prejavmi akútneho rektálneho krvácania, jeho diagnostikou, manažmentom a liečbou.

Klinický prejav

Pacienti s krvácaním z dolného GI zvyčajne hlásia hematochéziu, ktorá sa týka prechodu jasne červenej alebo gaštanovej krvi alebo zrazenín z konečníka. Krv z ľavej strany hrubého čreva má zvyčajne jasne červenú farbu, zatiaľ čo krv prichádzajúca z pravej strany má tmavší alebo gaštanový vzhľad a môže byť zmiešaná so stolicou pacienta. Je veľmi zriedkavé, že pacienti krvácajúci z pravej strany hrubého čreva majú melenu.

Pacienti s akútnym krvácaním z konečníka by mali mať aj normocytárne červené krvinky. Chronické krvácanie do dolného gastrointestinálneho traktu môže byť tiež znakom nedostatku železa alebo mikrocytických červených krviniek. Na rozdiel od krvácania do hornej časti gastrointestinálneho traktu by mal pacient s akútnym krvácaním z konečníka pri normálnej perfúzii obličiek vykazovať aj známky normálneho obsahu močovinového dusíka v krvi.

Počiatočné vyhodnotenie a liečba akútneho krvácania do dolnej časti GIT

Liečba rektálneho krvácania

Počiatočné vyšetrenie pacienta s príznakmi akútneho rektálneho krvácania by malo prebiehať súbežne s manažmentom stavu. Cieľom úvodného vyšetrenia je zistiť, či krv pochádza z dolného GI traktu, skontrolovať závažnosť krvácania, nájsť najvhodnejšie nastavenie pre pacienta a zaviesť potrebné podporné opatrenia pred začatím resuscitácie. Po dokončení týchto úvodných krokov môžu nasledovať ďalšie diagnostické štúdie, ako je kolonoskopia, na základe pokynov American College of Gastroenterology 2016.

Počiatočné hodnotenie

Pri počiatočnom hodnotení je potrebné dodržať niekoľko krokov, ktoré zahŕňajú získanie anamnézy pacienta, vykonanie fyzikálneho vyšetrenia, vykonanie laboratórnych testov a v prípade potreby vykonanie nazogastrickej laváže alebo hornej endoskopie. Cieľom tohto hodnotenia je potvrdiť, že krvácanie nepochádza z horného gastrointestinálneho traktu a že stav možno efektívne zvládnuť.

• História

V počiatočnom štádiu je dôležité získať anamnézu pacienta. Zistite, či pacient mal v minulosti epizódy krvácania z dolného alebo horného GI traktu. To vám pomôže identifikovať potenciálne príčiny krvácania, ktoré môžu ovplyvniť ďalšie zvládanie tohto stavu. Informujte sa o užívaní liekov pacienta so zameraním na lieky alebo látky, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť krvácanie alebo narušiť koaguláciu, ako sú antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové látky a akékoľvek iné protidoštičkové látky, ktoré pacient mohol v minulosti užívať.

• Fyzické vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa posúdenie hemodynamickej stability pacienta a jeho stolice, aby sa skontrolovala prítomnosť melény alebo hematochézie. Skontrolujte, či pacient nemá bolesti brucha, ktoré by mohli byť znakom zdroja zápalového krvácania, napríklad infekčnej kolitídy, ischemickej choroby alebo perforácie, ako je perforovaný peptický vred.

• Laboratórne testy

Laboratórne testy vykonané na pacientovi by mali zahŕňať chemické vyšetrenia séra, pečeňové testy, kompletný krvný obraz a koagulačné testy. Hladinu hemoglobínu u pacienta je potrebné kontrolovať každé 2 až 8 hodín v závislosti od závažnosti krvácania.

Správa

Prvým krokom v liečbe pacienta s podozrením na akútne krvácanie z konečníka je nájsť pre pacienta najvhodnejšie prostredie, ktorým môže byť ambulantná, ústavná alebo jednotka intenzívnej starostlivosti. Kolonoskopický a endoskopický lekár v južnej Floride tiež poskytne pacientovi všeobecné podporné opatrenia v tomto štádiu, ktoré môžu zahŕňať adekvátny intravenózny prístup a dodávku kyslíka. Manažment bude zahŕňať aj poskytnutie potrebnej resuscitácie pacienta krvou a tekutými produktmi a manažment antikoagulancií, koagulopatií a protidoštičkových látok.

Pacient s vysoko rizikovými znakmi, ako je hemodynamická nestabilita, ktorá sa zvyčajne vyznačuje ortostatickou hypotenziou a šokom, komorbidným ochorením alebo pretrvávajúcim krvácaním, by mal byť prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na bližšie pozorovanie a potrebný terapeutický zásah. Dôkladné pozorovanie vysokorizikového pacienta na JIS bude zahŕňať monitorovanie elektrokardiogramu, pulznú oxymetriu a automatické monitorovanie krvného tlaku pacienta.

Niektoré z kľúčových znakov používaných na kategorizáciu vysokorizikových a nízkorizikových pacientov zahŕňajú hemodynamickú stabilitu, pokročilý vek, komorbidné ochorenie, pretrvávajúce krvácanie, rektálne krvácanie u pacienta prijatého pre iné ochorenie, anamnézu angiodysplázie alebo krvácania z divertikulózy, užívanie aspirínu, a necitlivé brucho, vysoká hladina dusíka močoviny v krvi, anémia a abnormálny počet bielych krviniek.

Manažment by mal zahŕňať aj nasledovné:

• Všeobecné podporné opatrenia, ako napríklad doplnenie kyslíka cez nosnú kanylu namiesto úst pre prípad, že by bola urgentne potrebná horná endoskopia.
• Resuscitácia a stabilizácia tekutín pomocou intravenóznych tekutín.
• Transfúzia krvi. Mladí pacienti, ktorí nemajú komorbidné ochorenie, nemusia potrebovať krvnú transfúziu, pokiaľ ich hladina hemoglobínu neklesne pod 7 g/dl. Starší pacienti budú potrebovať krvnú transfúziu na udržanie vyšších hladín hemoglobínu 9 g/dl a viac.

Diagnóza

Krvácanie z konečníka liečby na Floride

Po vylúčení horného GI ako zdroja krvácania je prvým krokom diagnózy kolonoskopia. Ďalšie diagnostické štúdie, ktoré sa zvyčajne vykonávajú na pacientoch s krvácaním do dolného GI traktu, zahŕňajú rádionuklidové zobrazovanie, mezenterickú angiografiu a počítačovú tomografiu alebo CT angiografiu.

Kolonoskopia u vysokorizikových pacientov alebo pacientov s pretrvávajúcim krvácaním by sa mala vykonať do 24 hodín po adekvátnej príprave čreva.

Liečba krvácania do dolnej časti GI

Liečba miesta krvácania sa zameriava na zdroj krvácania. Krvácanie môže byť vo väčšine prípadov kontrolované špecifickými terapiami aplikovanými počas kolonoskopie alebo angiografie. Chirurgický zákrok sa vo väčšine prípadov vyžaduje len zriedka, ale ak sa musí vykonať, bude dôležité najprv určiť zdroj krvácania a čo ho spôsobilo.

Záver

Liečba rektálnych hemoroidov a krvácania začína počiatočným hodnotením, ktoré zahŕňa anamnézu pacienta, celkové fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať hornú endoskopiu alebo nazogastrickú laváž, aby sa potvrdilo, že zdroj krvácania je skutočne v dolnom GI trakte. Skutočná liečba bude závisieť od zdroja a príčiny krvácania. Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva vo fáze kolonoskopie alebo angiografie. Väčšina pacientov s krvácaním z konečníka s príznakmi červenej alebo čiernej stolice zriedka vyžaduje chirurgický zákrok.

• Čo sú to probiotiká? Ktoré je najlepšie probiotikum? Ako ich beriete?
• Splenda, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba:môžu umelé sladidlá zhoršiť účinky?