Dijagnoza, upravljanje i liječenje rektalnog krvarenja

Akutno rektalno krvarenje, također poznato kao krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta (GI), je gubitak svježe krvi iz debelog crijeva.

Krv u stolici može biti posljedica brojnih uzroka koji se obično kategoriziraju kao:

• Anatomska ili divertikuloza
• Upala kao što su infekcije i upalne bolesti crijeva
• Vaskularno, kao što je angiodisplazija, uzroci uzrokovani zračenjem i ishemija,
• I neoplastični uzroci.

Rektalno krvarenje Upravljanje

Akutno krvarenje iz donjeg GI također može biti posljedica polipektomije i drugih sličnih terapijskih intervencija. Ovaj se članak bavi kliničkim manifestacijama akutnog rektalnog krvarenja, njegovom dijagnozom, liječenjem i liječenjem.

Klinička manifestacija

Bolesnici s krvarenjem iz donjeg GI obično prijavljuju hematoheziju, koja se odnosi na izlazak jarkocrvene ili kestenjaste krvi ili ugrušaka iz rektuma. Krv s lijeve strane debelog crijeva obično je svijetlo crvene boje, dok krv koja dolazi s desne strane ima tamniji ili kestenjasti izgled i može biti pomiješana s pacijentovom stolicom. Vrlo je rijetko da pacijenti koji krvare s desne strane debelog crijeva imaju melenu.

Bolesnici s akutnim krvarenjem iz anusa također bi trebali imati normocitne crvene krvne stanice. Kronično krvarenje iz donjeg GI također može biti znak nedostatka željeza ili mikrocitarnih crvenih krvnih stanica. Za razliku od krvarenja iz gornjeg GI, bolesnik s akutnim rektalnim krvarenjem dok pokazuje normalnu bubrežnu perfuziju također bi trebao pokazati znakove normalnog dušika uree u krvi.

Inicijalna procjena i liječenje akutnog krvarenja iz donjeg GI

Liječenje rektalnog krvarenja

Inicijalna procjena bolesnika sa znakovima akutnog rektalnog krvarenja trebala bi teći paralelno s liječenjem stanja. Cilj početne evaluacije je otkriti potječe li krv iz donjeg GI trakta, provjeriti ozbiljnost krvarenja, pronaći najprikladnije okruženje za pacijenta i provesti potrebne mjere potpore prije početka reanimacije. Nakon dovršetka ovih početnih koraka mogu uslijediti druge dijagnostičke studije kao što je kolonoskopija na temelju smjernica American College of Gastroenterology 2016.

Inicijalna procjena

U početnoj procjeni potrebno je slijediti nekoliko koraka koji uključuju prikupljanje anamneze pacijenta, fizikalni pregled, provođenje laboratorijskih pretraga i, ako je potrebno, ispiranje nazogastrika ili gornju endoskopiju. Cilj ove procjene je potvrditi da krvarenje ne dolazi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i da se stanje može učinkovito kontrolirati.

• Povijest

Važno je dobiti anamnezu pacijenta u početnoj fazi. Saznajte je li pacijent imao prethodne epizode krvarenja u donjem ili gornjem dijelu GI. To će vam pomoći identificirati moguće uzroke krvarenja koji mogu utjecati na daljnje liječenje stanja. Raspitajte se o pacijentovoj upotrebi lijekova s ​​naglaskom na lijekove ili sredstva koja bi potencijalno mogla uzrokovati krvarenje ili poremetiti koagulaciju, kao što su antikoagulansi, nesteroidni protuupalni agensi i bilo koji drugi antiagregacijski agens koje je pacijent možda koristio u prošlosti.

• Fizikalni pregled

Fizikalni pregled uključuje procjenu hemodinamske stabilnosti pacijenta i njegove ili njezine stolice radi provjere prisutnosti melene ili hematohezije. Provjerite ima li pacijent bol u trbuhu koji bi mogao biti znak izvora upalnog krvarenja, na primjer infektivnog kolitisa, ishemije ili perforacije kao što je perforirani peptički ulkus.

• Laboratorijski testovi

Laboratorijske pretrage koje se rade na pacijentu trebaju uključivati ​​kemijske analize seruma, testove jetre, kompletnu krvnu sliku i testove koagulacije. Bolesnikovu razinu hemoglobina treba provjeravati svakih 2 do 8 sati, ovisno o tome koliko je krvarenje jako.

Upravljanje

Prvi korak u liječenju bolesnika kod kojeg se sumnja da ima akutno krvarenje iz rektuma je pronalaženje najprikladnijeg okruženja za pacijenta, što bi moglo biti ambulantno, bolničko liječenje ili jedinica intenzivne njege. Liječnik kolonoskopije i endoskopije u Južnoj Floridi također će pacijentu pružiti opće mjere podrške u ovoj fazi koje mogu uključivati ​​adekvatan intravenski pristup i opskrbu kisikom. Liječenje će također uključivati ​​davanje pacijentu potrebnog oživljavanja krvi i tekućine te liječenje antikoagulansima, koagulopatijama i antitrombocitnim agensima.

Bolesnika s visokorizičnim značajkama kao što je hemodinamska nestabilnost koju obično karakteriziraju ortostatska hipotenzija i šok, komorbidna bolest ili trajno krvarenje treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege radi pomnijeg promatranja i potrebne terapijske intervencije. Pomno promatranje visokorizičnih pacijenata u intenzivnoj njezi uključivat će praćenje elektrokardiograma, pulsnu oksimetriju i automatizirano praćenje krvnog tlaka pacijenta.

Neke od ključnih značajki koje se koriste za kategorizaciju pacijenata s visokim i niskim rizikom uključuju hemodinamsku stabilnost, stariju dob, komorbidnu bolest, uporno krvarenje, rektalno krvarenje u bolesnika primljenog zbog druge bolesti, prethodnu povijest angiodisplazije ili krvarenja divertikulozom, upotrebu aspirina, abdomen koji nije osjetljiv, visoka razina dušika uree u krvi, anemija i abnormalni broj bijelih krvnih stanica.

Uprava bi također trebala uključivati ​​sljedeće:

• Opće mjere potpore kao što je dodatni kisik kroz nosnu kanilu, a ne kroz usta samo u slučaju da je hitno potrebna gornja endoskopija.
• Oživljavanje tekućine i stabilizacija intravenskim tekućinama.
• Transfuzija krvi. Mladim pacijentima koji nemaju komorbidnu bolest možda neće biti potrebna transfuzija krvi osim ako im razina hemoglobina ne padne ispod 7 g/dL. Starijim pacijentima bit će potrebna transfuzija krvi za održavanje viših razina hemoglobina od 9 g/dL i više.

Dijagnoza

Rektalno krvarenje liječenje na Floridi

Nakon što ste isključili gornji GI kao izvor krvarenja, prvi korak dijagnoze je kolonoskopija. Ostale dijagnostičke studije koje se obično provode na pacijentima s krvarenjem u donjem dijelu GI uključuju radionuklidno snimanje, mezenteričnu angiografiju i kompjutorsku tomografiju ili CT angiografiju.

Kolonoskopiju u visokorizičnih bolesnika ili onih s kontinuiranim krvarenjem potrebno je obaviti unutar 24 sata nakon adekvatne pripreme crijeva.

Liječenje krvarenja u donjem GI

Liječenje mjesta krvarenja usredotočuje se na izvor krvarenja. Krvarenje se u većini slučajeva može kontrolirati specifičnim terapijama primijenjenim tijekom kolonoskopije ili angiografije. Kirurški zahvat je rijetko potreban u većini slučajeva, ali ako se mora učiniti, bit će važno prvo utvrditi izvor krvarenja i što ga je uzrokovalo.

Zaključak

Liječenje rektalnih hemoroida i krvarenja počinje početnom procjenom koja uključuje bolesnikovu anamnezu, cjelokupni fizički pregled i laboratorijske pretrage. U nekim slučajevima može biti potrebno provesti gornju endoskopiju ili nazogastrično ispiranje kako bi se potvrdilo da je izvor krvarenja zapravo u donjem GI traktu. Pravo liječenje ovisit će o izvoru i uzroku krvarenja. U većini slučajeva liječenje se provodi tijekom faze kolonoskopije ili angiografije. Većina pacijenata s rektalnim krvarenjem sa simptomima crvene ili crne stolice rijetko zahtijeva operaciju.

• Što su probiotici? Koji je najbolji probiotik? Kako ih uzimate?
• Splenda, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest:mogu li umjetni zaslađivači pogoršati učinke?