Le saignement rectal aigu, également connu sous le nom de saignement gastro-intestinal inférieur (GI), est la perte de sang frais du côlon.
Le sang dans les selles peut résulter d'un certain nombre de causes généralement classées comme :
Saignement rectal Gestion
Une hémorragie aiguë du tube digestif inférieur peut également résulter d'une polypectomie et d'autres interventions thérapeutiques similaires. Cet article examine les manifestations cliniques du saignement rectal aigu, son diagnostic, sa prise en charge et son traitement.
Manifestation clinique
Les patients présentant des saignements gastro-intestinaux inférieurs signalent généralement une hématochézie, qui fait référence au passage de sang rouge vif ou marron ou de caillots du rectum. Le sang du côté gauche du côlon est généralement de couleur rouge vif tandis que le sang provenant du côté droit a un aspect plus foncé ou marron et il peut être mélangé avec les selles du patient. Il est très rare que les patients saignant du côté droit du côlon aient un méléna.
Les patients présentant des saignements aigus de l'anus doivent également avoir des globules rouges normocytaires. Les saignements gastro-intestinaux inférieurs chroniques peuvent également être un signe de carence en fer ou en globules rouges microcytaires. Contrairement au saignement gastro-intestinal supérieur, un patient présentant un saignement rectal aigu tout en montrant une perfusion rénale normale devrait également montrer des signes d'azote uréique sanguin normal.
Évaluation initiale et prise en charge des saignements gastro-intestinaux inférieurs aigus
Traitement des saignements rectaux
L'évaluation initiale d'un patient présentant des signes de saignement rectal aigu doit être parallèle à la prise en charge de la maladie. L'objectif de l'évaluation initiale est de déterminer si le sang provient du tractus gastro-intestinal inférieur, de vérifier la gravité du saignement, de trouver le cadre le plus approprié pour le patient et de mettre en œuvre les mesures de soutien nécessaires avant de commencer la réanimation. Après avoir terminé ces étapes initiales, d'autres études diagnostiques telles que la coloscopie peuvent suivre sur la base des directives 2016 de l'American College of Gastroenterology.
Évaluation initiale
Il y a plusieurs étapes à suivre dans l'évaluation initiale qui comprennent l'obtention des antécédents du patient, la réalisation d'un examen physique, la réalisation de tests de laboratoire et, si nécessaire, la réalisation d'un lavage nasogastrique ou d'une endoscopie haute. Le but de cette évaluation est de confirmer que le saignement ne provient pas du tractus gastro-intestinal supérieur et que la condition peut être gérée efficacement.
Il est important d'obtenir les antécédents médicaux du patient au stade initial. Déterminez si le patient a déjà eu des épisodes de saignement gastro-intestinal inférieur ou supérieur. Cela vous aidera à identifier les causes potentielles du saignement qui peuvent influencer la prise en charge ultérieure de la maladie. Renseignez-vous sur l'utilisation de médicaments du patient en vous concentrant sur les médicaments ou les agents susceptibles de provoquer des saignements ou d'altérer la coagulation, tels que les anticoagulants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et tout autre agent antiplaquettaire que le patient a pu utiliser dans le passé.
L'examen physique implique l'évaluation de la stabilité hémodynamique du patient et de ses selles pour vérifier la présence de méléna ou d'hématochézie. Vérifiez si le patient a des douleurs abdominales qui pourraient être le signe d'une source de saignement inflammatoire, par exemple une colite infectieuse, ischémique ou une perforation telle qu'un ulcère peptique perforé.
Les tests de laboratoire effectués sur le patient doivent inclure des analyses chimiques sériques, des tests hépatiques, une numération globulaire complète et des tests de coagulation. Le taux d'hémoglobine du patient doit être vérifié toutes les 2 à 8 heures en fonction de la gravité du saignement.
Gestion
La première étape de la prise en charge d'un patient suspecté d'avoir une hémorragie rectale aiguë consiste à trouver le cadre le plus approprié pour le patient, qui peut être une consultation externe, une hospitalisation ou une unité de soins intensifs. Un médecin de coloscopie et d'endoscopie du sud de la Floride fournira également au patient des mesures générales de soutien à ce stade, qui peuvent inclure un accès intraveineux et un apport d'oxygène adéquats. La prise en charge consistera également à donner au patient le sang et les liquides nécessaires à la réanimation et à la gestion des anticoagulants, des coagulopathies et des agents antiplaquettaires.
Un patient présentant des caractéristiques à haut risque telles qu'une instabilité hémodynamique généralement caractérisée par une hypotension orthostatique et un choc, une maladie comorbide ou des saignements persistants doit être transféré en unité de soins intensifs pour une observation plus étroite et l'intervention thérapeutique nécessaire. L'observation étroite d'un patient à haut risque dans l'unité de soins intensifs comprendra une surveillance par électrocardiogramme, une oxymétrie de pouls et une surveillance automatisée de la tension artérielle du patient.
Certaines des principales caractéristiques utilisées pour catégoriser les patients à haut risque et à faible risque comprennent la stabilité hémodynamique, l'âge avancé, une maladie comorbide, un saignement persistant, un saignement rectal chez un patient admis pour une autre maladie, des antécédents d'angiodysplasie ou de saignement de diverticulose, l'utilisation d'aspirine, un abdomen non douloureux, taux élevé d'azote uréique sanguin, anémie et nombre anormal de globules blancs.
La gestion doit également inclure les éléments suivants :
Diagnostic
Saignement rectal traitement en Floride
Une fois que vous avez exclu le GI supérieur comme source du saignement, la première étape du diagnostic est la coloscopie. D'autres études diagnostiques habituellement menées sur des patients présentant des saignements gastro-intestinaux inférieurs comprennent l'imagerie radionucléide, l'angiographie mésentérique et la tomodensitométrie ou l'angiographie CT.
La coloscopie chez les patients à haut risque ou ceux qui ont des saignements continus doit être effectuée dans les 24 heures suivant une préparation intestinale adéquate.
Traitement des saignements gastro-intestinaux inférieurs
Le traitement du site de saignement se concentre sur la source du saignement. Le saignement peut être contrôlé dans la plupart des cas par des thérapies spécifiques appliquées lors d'une coloscopie ou d'une angiographie. La chirurgie est rarement nécessaire dans la plupart des cas, mais si elle doit être pratiquée, il sera important de déterminer d'abord la source du saignement et ce qui l'a causé.
Conclusion
Le traitement des hémorroïdes rectales et des saignements commence par une évaluation initiale qui comprend les antécédents médicaux du patient, un examen physique général et des tests de laboratoire. Dans certains cas, il peut être nécessaire d'effectuer une endoscopie haute ou un lavage nasogastrique pour confirmer que la source du saignement se situe réellement dans le tractus gastro-intestinal inférieur. Le traitement réel dépendra de la source et de la cause du saignement. Dans la plupart des cas, le traitement est effectué pendant la phase de coloscopie ou d'angiographie. La plupart des patients présentant des saignements rectaux présentant des symptômes de selles rouges ou de selles noires nécessitent rarement une intervention chirurgicale.
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