Akutna rektalna krvavitev, znana tudi kot krvavitev v spodnjem delu prebavil (GI), je izguba sveže krvi iz debelega črevesa.
Kri v blatu je lahko posledica številnih vzrokov, ki so običajno razvrščeni kot:
Rektalna krvavitev Upravljanje
Akutna krvavitev iz spodnjega GI je lahko tudi posledica polipektomije in drugih podobnih terapevtskih posegov. Ta članek obravnava klinične manifestacije akutne rektalne krvavitve, njeno diagnozo, obvladovanje in zdravljenje.
Klinična manifestacija
Bolniki s krvavitvami iz spodnjega prebavil običajno poročajo o hematoheziji, ki se nanaša na prehod svetlo rdeče ali rjave krvi ali strdkov iz rektuma. Kri z leve strani debelega črevesa je običajno svetlo rdeče barve, medtem ko je kri, ki prihaja z desne strani, temnejšega ali rjavega videza in se lahko pomeša s pacientovim blatom. Zelo redko je, da imajo bolniki, ki krvavijo iz desne strani debelega črevesa, meleno.
Bolniki z akutno krvavitvijo iz anusa morajo imeti tudi normocitne rdeče krvne celice. Kronična krvavitev iz spodnjega GI je lahko tudi znak pomanjkanja železa ali mikrocitnih rdečih krvnih celic. V nasprotju s krvavitvami v zgornjem delu prebavil mora bolnik z akutno rektalno krvavitvijo ob normalni ledvični perfuziji kazati tudi znake normalnega dušika sečnine v krvi.
Začetna ocena in zdravljenje akutne krvavitve iz spodnjega prebavil
Zdravljenje rektalnih krvavitev
Začetna ocena bolnika z znaki akutne rektalne krvavitve mora potekati vzporedno z obvladovanjem stanja. Cilj začetne ocene je ugotoviti, ali kri izvira iz spodnjega dela prebavil, preveriti resnost krvavitve, poiskati najprimernejšo nastavitev za bolnika in izvesti potrebne podporne ukrepe pred začetkom oživljanja. Po zaključku teh začetnih korakov lahko sledijo druge diagnostične študije, kot je kolonoskopija, ki temeljijo na smernicah American College of Gastroenterology 2016.
Začetna ocena
Pri začetni oceni je treba slediti več korakom, ki vključujejo pridobivanje bolnikove anamneze, fizični pregled, izvajanje laboratorijskih preiskav in po potrebi izpiranje nazogastrika ali zgornjo endoskopijo. Cilj te ocene je potrditi, da krvavitev ne prihaja iz zgornjega dela prebavil in da je stanje mogoče učinkovito obvladovati.
Pomembno je, da v začetni fazi pridobite bolnikovo zdravstveno anamnezo. Ugotovite, ali je imel bolnik predhodno epizodo krvavitev iz spodnjega ali zgornjega GI. To vam bo pomagalo ugotoviti možne vzroke za krvavitev, ki lahko vplivajo na nadaljnje obvladovanje stanja. Pozanimajte se o bolnikovi uporabi zdravil, pri čemer se osredotočite na zdravila ali sredstva, ki bi lahko povzročila krvavitev ali poslabšala koagulacijo, kot so antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila in katero koli drugo sredstvo proti trombocitom, ki ga je bolnik morda uporabljal v preteklosti.
Fizični pregled vključuje oceno bolnikove hemodinamske stabilnosti in njegovega blata, da se preveri prisotnost melene ali hematohezije. Preverite, ali ima bolnik bolečine v trebuhu, ki bi lahko bila znak vira vnetne krvavitve, na primer infekcijskega kolitisa, ishemične ali perforacije, kot je perforirana peptična razjeda.
Laboratorijski testi, opravljeni pri bolniku, morajo vključevati kemijske serumske preiskave, jetrne preiskave, popolno krvno sliko in koagulacijske teste. Bolnikovo raven hemoglobina je treba preveriti vsakih 2 do 8 ur, odvisno od tega, kako močna je krvavitev.
Upravljanje
Prvi korak pri obravnavi bolnika, pri katerem obstaja sum, da ima akutno krvavitev iz danke, je najti najustreznejše okolje za bolnika, ki bi lahko bila ambulanta, bolnišnica ali enota za intenzivno nego. Zdravnik kolonoskopije in endoskopije v Južni Floridi bo bolniku na tej stopnji zagotovil tudi splošne podporne ukrepe, ki lahko vključujejo ustrezen intravenski dostop in oskrbo s kisikom. Obravnava bo vključevala tudi oživljanje bolnika s krvjo in tekočinami ter zdravljenje antikoagulantov, koagulopatij in zdravil proti trombocitom.
Bolnika z značilnostmi visokega tveganja, kot je hemodinamska nestabilnost, za katero sta običajno značilna ortostatska hipotenzija in šok, komorbidna bolezen ali vztrajna krvavitev, je treba premestiti v enoto za intenzivno nego zaradi natančnejšega opazovanja in potrebnega terapevtskega posega. Natančno opazovanje pacienta z visokim tveganjem v oddelku za intenzivno nego bo vključevalo spremljanje elektrokardiograma, pulzno oksimetrijo in avtomatsko spremljanje bolnikovega krvnega tlaka.
Nekatere ključne značilnosti, ki se uporabljajo za kategorizacijo bolnikov z visokim in nizkim tveganjem, vključujejo hemodinamsko stabilnost, starost, komorbidno bolezen, vztrajno krvavitev, rektalno krvavitev pri bolniku, ki je bil sprejet zaradi druge bolezni, predhodno angiodisplazijo ali krvavitev zaradi divertikuloze, uporabo aspirina, neboleč trebuh, visoka raven dušika sečnine v krvi, anemija in nenormalno število belih krvnih celic.
Upravljanje naj vključuje tudi naslednje:
Diagnoza
Rektalna krvavitev zdravljenje na Floridi
Ko izključite zgornji GI kot vir krvavitve, je prvi korak diagnoze kolonoskopija. Druge diagnostične študije, ki se običajno izvajajo pri bolnikih s krvavitvami v spodnjem delu prebavil, vključujejo radionuklidno slikanje, mezenterično angiografijo in računalniško tomografsko ali CT angiografijo.
Kolonoskopijo je treba pri bolnikih z visokim tveganjem ali tistih s stalno krvavitvijo opraviti v 24 urah po ustrezni pripravi črevesja.
Zdravljenje krvavitev iz spodnjega prebavil
Zdravljenje mesta krvavitve se osredotoča na vir krvavitve. Krvavitev je v večini primerov mogoče nadzorovati s posebnimi terapijami, ki se uporabljajo med kolonoskopijo ali angiografijo. Kirurški poseg je v večini primerov redko potreben, če pa ga je treba izvesti, je pomembno najprej ugotoviti vir krvavitve in vzrok krvavitve.
Sklep
Zdravljenje rektalnih hemoroidov in krvavitev se začne z začetno oceno, ki vključuje bolnikovo zdravstveno anamnezo, splošni fizični pregled in laboratorijske preiskave. V nekaterih primerih bo morda treba opraviti zgornjo endoskopijo ali nazogastrično izpiranje, da potrdimo, da je vir krvavitve dejansko v spodnjem delu prebavil. Dejansko zdravljenje bo odvisno od vira in vzroka krvavitve. V večini primerov se zdravljenje izvaja v fazi kolonoskopije ali angiografije. Večina bolnikov z rektalno krvavitvijo s simptomi rdečega ali črnega blata redko potrebuje operacijo.
Potrebna so nova zdravljenja črevesne motnje, pravi FDA
Zadnje novice o prebavi Ko presaditev ledvice ne uspe, je najbolje poskusiti znova Ne dovolite, da vam zgaga pokvari praznično pojedino Povpraševanje po presaditvi jeter se močno poveča Z nizkimi odm
Endoskopija v primerjavi s kolonoskopijo
Endoskopija v primerjavi s kolonoskopijo:v čem je razlika? Včasih so endoskopi kamere na dolgih ceveh, v zadnjih letih pa je tehnologija zdravnikom omogočila, da kamere namestijo v majhne tablete za
Pohodništvo zaradi podnebnih sprememb Nevarnost okužb z bakterijami, ki jedo meso
Zadnje novice o nalezljivih boleznih V starih časih so imeli tudi bogati parazite CDC opozarja na porast stekline, povezane z netopirji E. Izbruh Coli v 6 državah iz pakiranih solat Izbruh listerije,
