Il sanguinamento rettale acuto, noto anche come sanguinamento gastrointestinale inferiore (GI), è la perdita di sangue fresco dal colon.
Il sangue nelle feci può derivare da una serie di cause generalmente classificate come:
Emorragia rettale Gestione
Il sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore può anche derivare da polipectomia e altri interventi terapeutici simili. Questo articolo esamina le manifestazioni cliniche del sanguinamento rettale acuto, la sua diagnosi, gestione e trattamento.
Manifestazione clinica
I pazienti con sanguinamento gastrointestinale inferiore di solito riferiscono ematochezia, che si riferisce al passaggio di sangue o coaguli di colore rosso vivo o marrone chiaro dal retto. Il sangue dal lato sinistro del colon è solitamente di colore rosso brillante mentre il sangue proveniente dal lato destro ha un aspetto più scuro o marrone e può essere mescolato con le feci del paziente. È molto raro che i pazienti che sanguinano dal lato destro del colon abbiano la melena.
I pazienti con sanguinamento acuto dall'ano dovrebbero avere anche globuli rossi normocitici. L'emorragia cronica del tratto gastrointestinale inferiore può anche essere un segno di carenza di ferro o di globuli rossi microcitici. Contrariamente al sanguinamento gastrointestinale superiore, un paziente con sanguinamento rettale acuto mentre mostra una normale perfusione renale dovrebbe anche mostrare segni di normale azoto ureico nel sangue.
Valutazione iniziale e gestione del sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore
Trattamento del sanguinamento rettale
La valutazione iniziale di un paziente con segni di sanguinamento rettale acuto dovrebbe essere eseguita parallelamente alla gestione della condizione. L'obiettivo della valutazione iniziale è scoprire se il sangue proviene dal tratto gastrointestinale inferiore, verificare la gravità dell'emorragia, trovare l'impostazione più appropriata per il paziente e implementare le misure di supporto necessarie prima di iniziare la rianimazione. Dopo aver completato questi passaggi iniziali, possono seguire altri studi diagnostici come la colonscopia sulla base delle linee guida dell'American College of Gastroenterology 2016.
Valutazione iniziale
Ci sono diversi passaggi da seguire nella valutazione iniziale che includono l'acquisizione della storia del paziente, l'esecuzione di un esame fisico, l'esecuzione di test di laboratorio e, se necessario, un lavaggio nasogastrico o un'endoscopia superiore. L'obiettivo di questa valutazione è confermare che l'emorragia non proviene dal tratto gastrointestinale superiore e che la condizione può essere gestita efficacemente.
È importante ottenere la storia medica del paziente nella fase iniziale. Scopri se il paziente ha avuto precedenti episodi di sanguinamento gastrointestinale inferiore o superiore. Questo ti aiuterà a identificare le potenziali cause dell'emorragia che possono influenzare l'ulteriore gestione della condizione. Informarsi sull'uso di farmaci da parte del paziente concentrandosi su farmaci o agenti che potrebbero potenzialmente causare sanguinamento o compromettere la coagulazione come anticoagulanti, agenti antinfiammatori non steroidei e qualsiasi altro agente antipiastrinico che il paziente potrebbe aver utilizzato in passato.
L'esame obiettivo prevede la valutazione della stabilità emodinamica del paziente e delle sue feci per verificare la presenza di melena o ematochezia. Controllare se il paziente ha dolore addominale che potrebbe essere un segno di una fonte di sanguinamento infiammatorio, ad esempio colite infettiva, ischemica o una perforazione come un'ulcera peptica perforata.
Gli esami di laboratorio eseguiti sul paziente devono includere sierochimica, esami del fegato, emocromo completo e test di coagulazione. Il livello di emoglobina del paziente deve essere controllato ogni 2-8 ore a seconda della gravità dell'emorragia.
Gestione
Il primo passo nella gestione di un paziente sospettato di avere un'emorragia acuta del retto è trovare l'ambiente più appropriato per il paziente, che potrebbe essere ambulatoriale, ospedaliero o unità di terapia intensiva. Un medico di colonscopia ed endoscopia nel sud della Florida fornirà anche al paziente misure di supporto generali in questa fase che possono includere un adeguato accesso endovenoso e apporto di ossigeno. La gestione comporterà anche la rianimazione del paziente con sangue e prodotti fluidi e la gestione degli anticoagulanti, delle coagulopatie e degli agenti antiaggreganti piastrinici.
Un paziente con caratteristiche ad alto rischio come instabilità emodinamica solitamente caratterizzata da ipotensione ortostatica e shock, malattia concomitante o sanguinamento persistente dovrebbe essere trasferito in unità di terapia intensiva per un'osservazione più approfondita e il necessario intervento terapeutico. Un'attenta osservazione per un paziente ad alto rischio in terapia intensiva includerà il monitoraggio dell'elettrocardiogramma, la pulsossimetria e il monitoraggio automatico della pressione sanguigna del paziente.
Alcune delle caratteristiche chiave utilizzate per classificare i pazienti ad alto e basso rischio includono stabilità emodinamica, età avanzata, comorbidità, sanguinamento persistente, sanguinamento rettale in un paziente ricoverato per un'altra malattia, una precedente storia di angiodisplasia o sanguinamento da diverticolosi, uso di aspirina, un addome non dolente, livelli elevati di azoto ureico nel sangue, anemia e conta anormale dei globuli bianchi.
La gestione dovrebbe includere anche quanto segue:
Diagnosi
Emorragia rettale trattamento in Florida
Dopo aver escluso il tratto gastrointestinale superiore come fonte dell'emorragia, il primo passo della diagnosi è la colonscopia. Altri studi diagnostici generalmente condotti su pazienti con sanguinamento gastrointestinale inferiore includono imaging con radionuclidi, angiografia mesenterica e tomografia computerizzata o angio-TC.
La colonscopia nei pazienti ad alto rischio o in quelli con sanguinamento in corso deve essere eseguita entro 24 ore dopo un'adeguata preparazione intestinale.
Trattamento dell'emorragia del tratto gastrointestinale inferiore
Il trattamento del sito di sanguinamento si concentra sulla fonte dell'emorragia. L'emorragia può essere controllata nella maggior parte dei casi da terapie specifiche applicate durante la colonscopia o l'angiografia. L'intervento chirurgico è raramente richiesto nella maggior parte dei casi, ma se deve essere eseguito, sarà importante determinare prima la fonte dell'emorragia e cosa l'ha causata.
Conclusione
Il trattamento delle emorroidi rettali e delle emorragie inizia con una valutazione iniziale che include la storia medica del paziente, un esame fisico generale e test di laboratorio. In alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire un'endoscopia superiore o un lavaggio nasogastrico per confermare che la fonte dell'emorragia è effettivamente nel tratto gastrointestinale inferiore. Il trattamento effettivo dipenderà dalla fonte e dalla causa dell'emorragia. Nella maggior parte dei casi il trattamento viene effettuato durante la colonscopia o la fase angiografica. La maggior parte dei pazienti con sanguinamento rettale con sintomi di feci rosse o nere richiede raramente un intervento chirurgico.
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