Peräsuolen verenvuodon diagnoosi, hoito ja hoito

Akuutti peräsuolen verenvuoto, joka tunnetaan myös nimellä alemman maha-suolikanavan (GI) verenvuoto, on tuoreen veren menetystä paksusuolesta.

Veri ulosteessa voi johtua useista syistä, jotka yleensä luokitellaan seuraavasti:

• Anatominen tai divertikuloosi
• Tulehdukselliset, kuten infektiot ja tulehduksellinen suolistosairaus
• Verisuonitaudit, kuten angiodysplasia, säteilyn aiheuttamat syyt ja iskeemiset,
• Ja neoplastiset syyt.

peräsuolen verenvuoto Hallinto

Akuutti alemman ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtua myös polypektomiasta ja muista vastaavista terapeuttisista toimenpiteistä. Tässä artikkelissa tarkastellaan akuutin peräsuolen verenvuodon kliinisiä ilmenemismuotoja, sen diagnosointia, hoitoa ja hoitoa.

Klininen ilmenemismuoto

Potilaat, joilla on alempi GI-verenvuoto, raportoivat yleensä hematokeesiasta, joka viittaa kirkkaan punaisen tai kastanjanruskean veren tai hyytymien kulkeutumiseen peräsuolesta. Paksusuolen vasemmalta puolelta tuleva veri on yleensä kirkkaan punaista, kun taas oikealta puolelta tuleva veri näyttää tummemmalta tai kastanjanruskealta ja se voi olla sekoittunut potilaan ulosteeseen. On hyvin harvinaista, että paksusuolen oikealta puolelta verta vuotavilla potilailla on melena.

Potilailla, joilla on akuutti verenvuoto peräaukosta, tulee myös olla normosyyttisiä punasoluja. Krooninen alemman GI-verenvuoto voi myös olla merkki raudan tai mikrosyyttisten punasolujen puutteesta. Toisin kuin ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto, potilaalla, jolla on akuutti peräsuolen verenvuoto ja jolla on normaali munuaisperfuusio, tulee myös osoittaa merkkejä normaalista veren ureatypestä.

Akuutin alemman GI-verenvuodon alustava arviointi ja hoito

Peräsuolen verenvuodon hoito

Potilaan, jolla on merkkejä akuutista peräsuolen verenvuodosta, alustavan arvioinnin tulee tapahtua samanaikaisesti tilan hoidon kanssa. Ensiarvioinnin tavoitteena on selvittää, onko veri peräisin alemmasta maha-suolikanavasta, tarkistaa verenvuodon vakavuus, löytää potilaalle sopivin ympäristö ja toteuttaa tarvittavat tukitoimenpiteet ennen elvytystoimia. Kun nämä ensimmäiset vaiheet on suoritettu, muita diagnostisia tutkimuksia, kuten kolonoskopiaa, voidaan seurata American College of Gastroenterology 2016 -ohjeiden mukaisesti.

Alkuarviointi

Alkuarvioinnissa on noudatettava useita vaiheita, joihin kuuluu potilaan historian selvittäminen, fyysinen tutkimus, laboratoriotestien suorittaminen ja tarvittaessa nenä-mahahuuhtelu tai ylemmän endoskopian tekeminen. Tämän arvioinnin tavoitteena on varmistaa, että verenvuoto ei tule maha-suolikanavan yläosasta ja että tilaa voidaan hallita tehokkaasti.

• Historia

On tärkeää saada potilaan sairaushistoria alkuvaiheessa. Selvitä, onko potilaalla ollut aiemmin alemman tai ylemmän GI-verenvuotojaksoja. Tämä auttaa sinua tunnistamaan mahdolliset verenvuodon syyt, jotka voivat vaikuttaa tilan jatkohoitoon. Tiedustele potilaan lääkkeiden käytöstä keskittyen lääkkeisiin tai aineisiin, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa tai heikentää hyytymistä, kuten antikoagulantteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja muita verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, joita potilas on käyttänyt aiemmin.

• Fyysinen tarkastus

Fyysiseen tutkimukseen kuuluu potilaan hemodynaamisen vakauden ja hänen ulosteensa arvioiminen melenan tai hematokeesian varalta. Tarkista, onko potilaalla vatsakipua, joka voi olla merkki tulehduksellisesta verenvuodon lähteestä, esimerkiksi tarttuvasta paksusuolitulehduksesta, iskeemisestä tai perforaatiosta, kuten rei'itetty peptinen haava.

• Laboratoriotestit

Potilaalle tehtyjen laboratoriotestien tulee sisältää seerumikemiat, maksakokeet, täydellinen verenkuva ja hyytymistestit. Potilaan hemoglobiinitaso tulee tarkistaa 2–8 tunnin välein verenvuodon voimakkuudesta riippuen.

Hallinta

Ensimmäinen askel potilaan hoidossa, jolla epäillään olevan akuuttia peräsuolen verenvuotoa, on löytää potilaalle sopivin ympäristö, joka voi olla avohoito, laitoshoito tai tehohoitoyksikkö. Etelä-Floridassa sijaitseva kolonoskopia- ja endoskopialääkäri tarjoaa potilaalle myös yleisiä tukitoimenpiteitä tässä vaiheessa, joihin voi kuulua riittävä suonensisäinen pääsy ja hapen saanti. Hoito sisältää myös potilaalle tarvittavan veri- ja nestetuoteelvytyksen sekä antikoagulanttien, koagulopatioiden ja verihiutaleiden vastaisten aineiden hoidon.

Potilas, jolla on korkean riskin piirteitä, kuten hemodynaamisen epävakautta, jolle yleensä on ominaista ortostaattinen hypotensio ja sokki, samanaikainen sairaus tai jatkuva verenvuoto, tulee siirtää tehohoitoon tarkempaa tarkkailua ja tarvittavia hoitotoimenpiteitä varten. Tehoosastolla olevan suuren riskin potilaan tarkka seuranta sisältää EKG-seurannan, pulssioksimetrian ja potilaan verenpaineen automaattisen seurannan.

Eräitä keskeisiä piirteitä, joita käytetään suuren riskin ja matalan riskin potilaiden luokittelussa, ovat hemodynaaminen vakaus, korkea ikä, rinnakkaiset sairaudet, jatkuva verenvuoto, peräsuolen verenvuoto potilaalla, joka on otettu toisen sairauden vuoksi, aiempi angiodysplasia- tai divertikuloosiverenvuoto, aspiriinin käyttö, arkaton vatsa, korkea veren ureatyppitaso, anemia ja epänormaali valkosolujen määrä.

Hallinnon tulee sisältää myös seuraavat asiat:

• Yleiset tukitoimenpiteet, kuten lisähappi nenäkanyylin kautta suun sijaan siltä varalta, että yläendoskopia on kiireellisesti tarpeen.
• Nesteelvytys ja stabilointi suonensisäisillä nesteillä.
• Verensiirto. Nuoret potilaat, joilla ei ole samanaikaista sairautta, eivät välttämättä tarvitse verensiirtoa, elleivät heidän hemoglobiiniarvonsa laske alle 7 g/dl. Vanhemmat potilaat tarvitsevat verensiirron ylläpitääkseen korkeampia hemoglobiinipitoisuuksia 9 g/dl tai yli.

Diagnoosi

peräsuolen verenvuoto hoitoa Floridassa

Kun olet sulkenut pois ylemmän GI:n verenvuodon lähteen, diagnoosin ensimmäinen vaihe on kolonoskopia. Muita diagnostisia tutkimuksia, joita tavallisesti tehdään potilailla, joilla on alempi GI-verenvuoto, ovat radionuklidikuvaus, suoliliepeen angiografia ja tietokonetomografia tai CT-angiografia.

Kolonoskopia suuren riskin potilaille tai potilaille, joilla on jatkuva verenvuoto, tulee tehdä 24 tunnin kuluessa riittävästä suolen valmistelusta.

Alemman GI-verenvuodon hoito

Verenvuotokohdan hoito keskittyy verenvuodon lähteeseen. Verenvuoto voidaan useimmissa tapauksissa hallita erityisillä hoidoilla, joita sovelletaan kolonoskopian tai angiografian aikana. Leikkausta tarvitaan harvoin useimmissa tapauksissa, mutta jos se on tehtävä, on tärkeää ensin selvittää verenvuodon lähde ja sen aiheuttaja.

Johtopäätös

Peräsuolen peräpukamien ja verenvuodon hoito alkaa alustavalla arvioinnilla, joka sisältää potilaan sairaushistorian, yleisen fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimukset. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen suorittaa ylempi endoskopia tai nenä-mahahuuhtelu varmistaakseen, että verenvuodon lähde on todella alemmassa GI-kanavassa. Varsinainen hoito riippuu verenvuodon lähteestä ja syystä. Useimmissa tapauksissa hoito suoritetaan kolonoskopia- tai angiografiavaiheen aikana. Useimmat peräsuolen verenvuotopotilaat, joilla on punaisia ​​tai mustia ulosteen oireita, tarvitsevat harvoin leikkausta.

• Mitä probiootit ovat? Mikä on paras probiootti? Miten otat ne?
• Splenda, haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti:voivatko keinotekoiset makeutusaineet pahentaa vaikutuksia?