Akut rektal blødning, også kendt som lavere gastrointestinal (GI) blødning, er tab af frisk blod fra tyktarmen.
Blod i afføring kan skyldes en række årsager, der normalt kategoriseres som:
rektal blødning Ledelse
Akut nedre GI-blødning kan også skyldes polypektomi og andre lignende terapeutiske indgreb. Denne artikel ser på de kliniske manifestationer af akut rektal blødning, dens diagnose, håndtering og behandling.
Klinisk manifestation
Patienter med lavere GI-blødning rapporterer sædvanligvis hæmatochezi, som refererer til passage af lyse rødt eller rødbrun blod eller blodpropper fra endetarmen. Blod fra venstre side af tyktarmen er normalt lys rød, mens blodet, der kommer fra højre side, har et mørkere eller rødbrun udseende, og det kan blandes med patientens afføring. Det er meget sjældent, at patienter, der bløder fra højre side af tyktarmen, har melena.
Patienter med akut blødning fra anus bør også have normocytiske røde blodlegemer. Kronisk blødning i nedre GI kan også være et tegn på mangel på jern eller mikrocytiske røde blodlegemer. I modsætning til blødning fra øvre GI bør en patient med akut rektal blødning, mens den viser en normal nyreperfusion, også vise tegn på normalt urinstofnitrogen i blodet.
Indledende evaluering og behandling af akut blødning fra nedre GI
Rektal blødningsbehandling
Indledende evaluering af en patient med tegn på akut rektal blødning bør forløbe parallelt med behandlingen af tilstanden. Målet med den indledende evaluering er at finde ud af, om blodet stammer fra den nedre mave-tarmkanal, tjekke for sværhedsgraden af blødningen, finde den mest passende indstilling for patienten og implementere de nødvendige støtteforanstaltninger, før genoplivning påbegyndes. Efter at have gennemført disse indledende trin, kan andre diagnostiske undersøgelser, såsom koloskopi, følge baseret på retningslinjerne fra American College of Gastroenterology 2016.
Indledende evaluering
Der er flere trin, der skal følges i den indledende evaluering, som inkluderer at få patientens historie, lave en fysisk undersøgelse, udføre laboratorieprøver og om nødvendigt udføre en nasogastrisk skylning eller øvre endoskopi. Målet med denne evaluering er at bekræfte, at blødningen ikke kommer fra den øvre mave-tarmkanal, og at tilstanden kan håndteres effektivt.
Det er vigtigt at få patientens sygehistorie i den indledende fase. Find ud af, om patienten har haft tidligere episoder med blødning fra nedre eller øvre GI. Dette vil hjælpe dig med at identificere potentielle årsager til blødningen, som kan påvirke den videre behandling af tilstanden. Spørg om patientens medicinbrug med fokus på lægemidler eller midler, der potentielt kan forårsage blødning eller forringe koagulation, såsom antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og ethvert andet trombocythæmmende middel, som patienten kan have brugt tidligere.
Fysisk undersøgelse involverer vurdering af patientens hæmodynamiske stabilitet og hans eller hendes afføring for at kontrollere tilstedeværelsen af melena eller hematochezia. Tjek, om patienten har mavesmerter, som kan være tegn på en inflammatorisk blødningskilde, for eksempel infektiøs colitis, iskæmisk eller en perforation, såsom et perforeret mavesår.
Laboratorietest udført på patienten bør omfatte serumkemi, leverprøver, fuldstændig blodtælling og koagulationstest. Patientens hæmoglobinniveau bør kontrolleres efter hver 2. til 8. time, afhængigt af hvor alvorlig blødningen er.
Administration
Det første trin i håndteringen af en patient, der mistænkes for at have akut endetarmsblødning, er at finde de mest passende rammer for patienten, som kunne være ambulant, indlagt eller intensiv afdeling. En koloskopi- og endoskopilæge i det sydlige Florida vil også give patienten generelle støtteforanstaltninger på dette stadium, som kan omfatte tilstrækkelig intravenøs adgang og iltforsyning. Behandlingen vil også involvere at give patienten den nødvendige genoplivning af blod og væskeprodukt og håndtering af antikoagulantia, koagulopatier og blodpladehæmmende midler.
En patient med højrisikotræk såsom hæmodynamisk ustabilitet, der sædvanligvis er karakteriseret ved ortostatisk hypotension og shock, komorbid sygdom eller vedvarende blødning, bør overføres til intensivafdelingen for nærmere observation og den nødvendige terapeutiske intervention. Tæt observation for en højrisikopatient på intensivafdelingen vil omfatte elektrokardiogramovervågning, pulsoximetri og automatiseret overvågning af patientens blodtryk.
Nogle af de vigtigste funktioner, der bruges til at kategorisere højrisiko- og lavrisikopatienter, omfatter hæmodynamisk stabilitet, fremskreden alder, komorbid sygdom, vedvarende blødning, rektal blødning hos en patient indlagt for en anden sygdom, en tidligere historie med angiodysplasi eller divertikuloseblødning, aspirinbrug, en ikke-øm mave, et højt niveau af urinstof-nitrogen i blodet, anæmi og et unormalt antal hvide blodlegemer.
Ledelsen bør også omfatte følgende:
Diagnose
rektal blødning behandling i Florida
Efter at du har udelukket øvre GI som kilde til blødningen, er det første trin i diagnosen koloskopi. Andre diagnostiske undersøgelser, der normalt udføres på patienter med lavere GI-blødning, omfatter radionuklid-billeddannelse, mesenterisk angiografi og computertomografisk eller CT-angiografi.
Koloskopi hos højrisikopatienter eller patienter med vedvarende blødning bør udføres inden for 24 timer efter tilstrækkelig tarmforberedelse.
Behandling af blødning i nedre GI
Behandlingen af blødningsstedet fokuserer på kilden til blødningen. Blødningen kan i de fleste tilfælde kontrolleres ved hjælp af specifikke terapier, der anvendes under koloskopi eller angiografi. Kirurgi er sjældent påkrævet i de fleste tilfælde, men hvis det skal gøres, vil det være vigtigt først at fastslå kilden til blødningen og hvad der har forårsaget den.
Konklusion
Behandlingen af rektale hæmorider og blødninger starter med en indledende evaluering, som inkluderer patientens sygehistorie, en overordnet fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre øvre endoskopi eller nasogastrisk skylning for at bekræfte, at kilden til blødning faktisk er i den nedre mave-tarmkanal. Den faktiske behandling vil afhænge af kilden og årsagen til blødningen. I de fleste tilfælde udføres behandlingen under koloskopi- eller angiografifasen. De fleste rektalblødningspatienter med rød afføring eller sorte afføringssymptomer kræver sjældent operation.
Vi ansætter endnu en Virtual Office Manager
Vi leder efter en Virtual Office Manager til at hjælpe os med at administrere de daglige detaljer for de praktikere, vi arbejder med. Vi har i øjeblikket et vidunderligt teammedlem i denne rolle, som
SCD kyllingefyldte Portobello-svampe
I ved godt, jeg er ikke en professionel kok. Men i løbet af de sidste 10 år har jeg lært et par ting om, hvad der får mad til at smage godt. Og en af de ting, der gør alt smag bedre er umami. Um
Dessert:Banan "Un-Oreos"
Inden vi kommer til den lækre dessert foran os... Jeg er nødt til at fortælle dig, at dette ikke er SCD-lovligt på grund af johannesbrødspulveret. Hvis du er på en Paleo-diæt, eller du allerede har he
