Diagnose, behandling og behandling av rektal blødning

Akutt rektal blødning, også kjent som lavere gastrointestinal (GI) blødning, er tap av friskt blod fra tykktarmen.

Blod i avføring kan skyldes en rekke årsaker som vanligvis kategoriseres som:

• Anatomisk eller divertikulose
• Anflammatorisk som infeksjoner og inflammatorisk tarmsykdom
• Vaskulær som angiodysplasi, strålingsinduserte årsaker og iskemisk,
• Og neoplastiske årsaker.

rektal blødning Ledelse

Akutt blødning i nedre GI kan også skyldes polypektomi og andre lignende terapeutiske intervensjoner. Denne artikkelen ser på de kliniske manifestasjonene av akutt rektal blødning, dens diagnose, behandling og behandling.

Klinisk manifestasjon

Pasienter med lavere GI-blødning rapporterer vanligvis hematochezia, som refererer til passasje av knallrødt eller rødbrun blod eller blodpropper fra endetarmen. Blod fra venstre side av tykktarmen er vanligvis knallrød i fargen, mens blodet som kommer fra høyre side har et mørkere eller rødbrun utseende, og det kan blandes med pasientens avføring. Det er svært sjelden at pasienter som blør fra høyre side av tykktarmen har melena.

Pasienter med akutt blødning fra anus bør også ha normocytiske røde blodlegemer. Kronisk nedre GI-blødning kan også være et tegn på mangel på jern eller mikrocytiske røde blodlegemer. I motsetning til blødning i øvre GI, bør en pasient med akutt rektal blødning mens han viser normal nyreperfusjon også vise tegn på normalt blodurea-nitrogen.

Innledende evaluering og behandling av akutte blødninger i nedre GI

Rektal blødningsbehandling

Innledende evaluering av en pasient med tegn på akutt rektal blødning bør foregå parallelt med behandlingen av tilstanden. Målet med den første evalueringen er å finne ut om blodet stammer fra den nedre GI-kanalen, sjekke alvorlighetsgraden av blødningen, finne den mest passende innstillingen for pasienten og iverksette nødvendige støttetiltak før gjenopplivning igangsettes. Etter å ha fullført disse innledende trinnene, kan andre diagnostiske studier som koloskopi følge, basert på retningslinjene fra American College of Gastroenterology 2016.

Innledende evaluering

Det er flere trinn å følge i den innledende evalueringen, som inkluderer å få pasientens historie, foreta en fysisk undersøkelse, utføre laboratorietester og om nødvendig utføre en nasogastrisk skylling eller øvre endoskopi. Målet med denne evalueringen er å bekrefte at blødningen ikke kommer fra den øvre mage-tarmkanalen og at tilstanden kan håndteres effektivt.

• Historikk

Det er viktig å få pasientens sykehistorie i det innledende stadiet. Finn ut om pasienten har hatt tidligere episoder med nedre eller øvre GI-blødning. Dette vil hjelpe deg med å identifisere potensielle årsaker til blødningen som kan påvirke videre behandling av tilstanden. Forespør om pasientens medisinbruk med fokus på medikamenter eller midler som potensielt kan forårsake blødninger eller svekke koagulasjon, som antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og andre blodplatehemmende midler pasienten kan ha brukt tidligere.

• Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse involverer vurdering av pasientens hemodynamiske stabilitet og hans eller hennes avføring for å sjekke om det er melena eller hematochezia. Sjekk om pasienten har magesmerter som kan være et tegn på en inflammatorisk blødningskilde, for eksempel infeksiøs kolitt, iskemisk eller en perforasjon som et perforert magesår.

• Laboratorietester

Laboratorietester utført på pasienten bør inkludere serumkjemi, leverprøver, fullstendig blodtelling og koagulasjonstester. Pasientens hemoglobinnivå bør kontrolleres etter hver 2. til 8. time, avhengig av hvor alvorlig blødningen er.

Administrasjon

Det første trinnet i behandlingen av en pasient som mistenkes for å ha akutt blødning fra endetarmen er å finne den mest passende setting for pasienten, som kan være poliklinisk, stasjonær eller intensivavdeling. En lege for koloskopi og endoskopi i Sør-Florida vil også gi pasienten generelle støttende tiltak på dette stadiet som kan inkludere tilstrekkelig intravenøs tilgang og oksygentilførsel. Behandlingen vil også innebære å gi pasienten nødvendig gjenoppliving av blod og væskeprodukt og behandling av antikoagulanter, koagulopatier og blodplatehemmende midler.

En pasient med høyrisikofunksjoner som hemodynamisk ustabilitet vanligvis preget av ortostatisk hypotensjon og sjokk, komorbid sykdom eller vedvarende blødning bør overføres til intensivavdeling for nærmere observasjon og nødvendig terapeutisk intervensjon. Tett observasjon for en høyrisikopasient på intensivavdelingen vil inkludere elektrokardiogramovervåking, pulsoksymetri og automatisert overvåking av pasientens blodtrykk.

Noen av nøkkelfunksjonene som brukes til å kategorisere pasienter med høy risiko og lav risiko inkluderer hemodynamisk stabilitet, høy alder, komorbid sykdom, vedvarende blødning, rektal blødning hos en pasient innlagt for en annen sykdom, tidligere angiodysplasi- eller divertikuloseblødninger, bruk av aspirin, ikke-øm mage, høyt nivå av ureanitrogen i blodet, anemi og unormalt antall hvite blodlegemer.

Ledelsen bør også inkludere følgende:

• Generelle støttetiltak som ekstra oksygen gjennom nesekanylen i stedet for munnen bare i tilfelle en øvre endoskopi er akutt nødvendig.
• Væskegjenoppliving og stabilisering med intravenøs væske.
• Blodoverføring. Unge pasienter som ikke har komorbid sykdom trenger kanskje ikke blodoverføring med mindre hemoglobinnivået faller under 7 g/dL. Eldre pasienter vil kreve blodoverføring for å opprettholde høyere hemoglobinnivåer på 9 g/dL og over.

Diagnose

rektal blødning behandling i Florida

Etter at du har utelukket øvre GI som kilde til blødningen, er det første trinnet i diagnosen koloskopi. Andre diagnostiske studier vanligvis utført på pasienter med lavere GI-blødning inkluderer radionuklidavbildning, mesenterisk angiografi og datatomografisk eller CT-angiografi.

Koloskopi hos høyrisikopasienter eller de med pågående blødning bør gjøres innen 24 timer etter tilstrekkelig tarmforberedelse.

Behandling av blødning i nedre GI

Behandlingen av blødningsstedet fokuserer på kilden til blødningen. Blødningen kan i de fleste tilfeller kontrolleres med spesifikke terapier som brukes under koloskopi eller angiografi. Kirurgi er sjelden nødvendig i de fleste tilfeller, men hvis det må gjøres, vil det være viktig å først fastslå kilden til blødningen og hva som har forårsaket den.

Konklusjon

Behandlingen av rektale hemorroider og blødninger starter med en innledende evaluering som inkluderer pasientens sykehistorie, en generell fysisk undersøkelse og laboratorietester. I noen tilfeller kan det være nødvendig å utføre øvre endoskopi eller nasogastrisk skylling for å bekrefte at kilden til blødning faktisk er i den nedre GI-kanalen. Selve behandlingen vil avhenge av kilden og årsaken til blødningen. I de fleste tilfeller utføres behandlingen under koloskopi- eller angiografifasen. De fleste rektalblødningspasienter med røde avføringssymptomer eller svarte avføringssymptomer krever sjelden kirurgi.

• Hva er probiotika? Hvilken er den beste probiotikaen? Hvordan tar du dem?
• Splenda, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom:Kan kunstige søtningsmidler forverre effekten?