Akute rektale Blutungen, auch untere gastrointestinale (GI) Blutungen genannt, sind der Verlust von frischem Blut aus dem Dickdarm.
Blut im Stuhl kann aus einer Reihe von Ursachen resultieren, die normalerweise wie folgt kategorisiert werden:
rektale Blutung Verwaltung
Akute Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt können auch aus einer Polypektomie und anderen ähnlichen therapeutischen Eingriffen resultieren. Dieser Artikel befasst sich mit den klinischen Manifestationen akuter rektaler Blutungen, ihrer Diagnose, Behandlung und Behandlung.
Klinische Manifestation
Patienten mit Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt berichten normalerweise über Hämatochezie, was sich auf den Austritt von hellrotem oder kastanienbraunem Blut oder Gerinnseln aus dem Rektum bezieht. Blut aus der linken Seite des Dickdarms hat normalerweise eine hellrote Farbe, während das Blut aus der rechten Seite ein dunkleres oder kastanienbraunes Aussehen hat und mit dem Stuhl des Patienten vermischt sein kann. Es ist sehr selten, dass Patienten, die aus der rechten Seite des Dickdarms bluten, Meläna haben.
Patienten mit akuten Blutungen aus dem Anus sollten auch normozytäre rote Blutkörperchen haben. Chronische Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt können auch ein Zeichen für einen Mangel an Eisen oder mikrozytären roten Blutkörperchen sein. Im Gegensatz zu Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollte ein Patient mit akuter rektaler Blutung bei normaler Nierendurchblutung auch Anzeichen von normalem Blut-Harnstoff-Stickstoff aufweisen.
Anfängliche Bewertung und Behandlung akuter Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt
Behandlung rektaler Blutungen
Die Erstbeurteilung eines Patienten mit Anzeichen einer akuten rektalen Blutung sollte parallel zur Behandlung der Erkrankung erfolgen. Das Ziel der Erstuntersuchung ist es, herauszufinden, ob das Blut aus dem unteren Gastrointestinaltrakt stammt, die Schwere der Blutung zu prüfen, die für den Patienten am besten geeignete Einstellung zu finden und die erforderlichen unterstützenden Maßnahmen zu ergreifen, bevor eine Reanimation eingeleitet wird. Nach Abschluss dieser ersten Schritte können andere diagnostische Studien wie die Koloskopie auf der Grundlage der Richtlinien des American College of Gastroenterology 2016 folgen.
Anfangsbewertung
Bei der Erstbeurteilung sind mehrere Schritte zu befolgen, darunter die Erhebung der Krankengeschichte des Patienten, eine körperliche Untersuchung, die Durchführung von Labortests und, falls erforderlich, eine Magenspülung oder eine obere Endoskopie. Das Ziel dieser Untersuchung ist es, zu bestätigen, dass die Blutung nicht aus dem oberen Gastrointestinaltrakt kommt und dass die Erkrankung wirksam behandelt werden kann.
Es ist wichtig, die Krankengeschichte des Patienten in der Anfangsphase zu erhalten. Finden Sie heraus, ob der Patient frühere Episoden von unteren oder oberen GI-Blutungen hatte. Dies wird Ihnen helfen, mögliche Ursachen für die Blutung zu identifizieren, die die weitere Behandlung der Erkrankung beeinflussen können. Erkundigen Sie sich nach der Medikamenteneinnahme des Patienten und konzentrieren Sie sich dabei auf Medikamente oder Wirkstoffe, die potenziell Blutungen verursachen oder die Gerinnung beeinträchtigen könnten, wie z
Die körperliche Untersuchung umfasst die Beurteilung der hämodynamischen Stabilität des Patienten und seines Stuhls, um das Vorhandensein von Meläna oder Hämatochezie zu überprüfen. Überprüfen Sie, ob der Patient Bauchschmerzen hat, die ein Zeichen für eine entzündliche Blutungsquelle sein könnten, z. B. infektiöse Kolitis, Ischämie oder eine Perforation wie ein perforiertes Magengeschwür.
Am Patienten durchgeführte Labortests sollten Serumchemie, Lebertests, ein vollständiges Blutbild und Gerinnungstests umfassen. Der Hämoglobinspiegel des Patienten sollte je nach Schwere der Blutung alle 2 bis 8 Stunden überprüft werden.
Verwaltung
Der erste Schritt bei der Behandlung eines Patienten mit Verdacht auf akute Rektumblutung besteht darin, die am besten geeignete Umgebung für den Patienten zu finden, die ambulant, stationär oder auf der Intensivstation sein kann. Ein Koloskopie- und Endoskopiearzt in Südflorida wird dem Patienten in dieser Phase auch allgemeine unterstützende Maßnahmen anbieten, die einen angemessenen intravenösen Zugang und eine Sauerstoffversorgung umfassen können. Die Behandlung umfasst auch die Versorgung des Patienten mit den erforderlichen Blut- und Flüssigkeitsprodukten zur Wiederbelebung und die Behandlung von Antikoagulanzien, Koagulopathien und Thrombozytenaggregationshemmern.
Ein Patient mit Hochrisikomerkmalen wie hämodynamischer Instabilität, die normalerweise durch orthostatische Hypotonie und Schock, komorbide Erkrankungen oder anhaltende Blutungen gekennzeichnet ist, sollte zur genaueren Beobachtung und zur erforderlichen therapeutischen Intervention auf die Intensivstation verlegt werden. Die engmaschige Überwachung eines Hochrisikopatienten auf der Intensivstation umfasst die Überwachung des Elektrokardiogramms, die Pulsoximetrie und die automatische Überwachung des Blutdrucks des Patienten.
Einige der wichtigsten Merkmale, die zur Kategorisierung von Hochrisiko- und Niedrigrisikopatienten verwendet werden, umfassen hämodynamische Stabilität, fortgeschrittenes Alter, komorbide Erkrankung, anhaltende Blutung, rektale Blutung bei einem Patienten, der wegen einer anderen Krankheit aufgenommen wurde, eine Angiodysplasie- oder Divertikulose-Blutung in der Vorgeschichte, Aspirin-Einnahme, a nicht druckschmerzhafter Bauch, ein hoher Harnstoffstickstoffspiegel im Blut, Anämie und eine anormale Anzahl weißer Blutkörperchen.
Die Verwaltung sollte außerdem Folgendes umfassen:
Diagnose
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Nachdem Sie den oberen Gastrointestinaltrakt als Quelle der Blutung ausgeschlossen haben, ist der erste Schritt der Diagnose die Koloskopie. Andere diagnostische Studien, die normalerweise an Patienten mit Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt durchgeführt werden, umfassen Radionuklid-Bildgebung, mesenteriale Angiographie und Computertomographie oder CT-Angiographie.
Die Koloskopie sollte bei Hochrisikopatienten oder Patienten mit anhaltenden Blutungen innerhalb von 24 Stunden nach einer angemessenen Darmvorbereitung durchgeführt werden.
Behandlung von unteren GI-Blutungen
Die Behandlung der Blutungsstelle konzentriert sich auf die Quelle der Blutung. Die Blutung kann in den meisten Fällen durch spezifische Therapien kontrolliert werden, die während der Koloskopie oder Angiographie angewendet werden. Eine Operation ist in den meisten Fällen selten erforderlich, aber wenn sie durchgeführt werden muss, ist es wichtig, zuerst die Quelle der Blutung und ihre Ursache zu bestimmen.
Fazit
Die Behandlung rektaler Hämorrhoiden und Blutungen beginnt mit einer ersten Untersuchung, die die Krankengeschichte des Patienten, eine allgemeine körperliche Untersuchung und Labortests umfasst. In einigen Fällen kann es notwendig sein, eine obere Endoskopie oder eine Magenspülung durchzuführen, um zu bestätigen, dass die Blutungsquelle tatsächlich im unteren Gastrointestinaltrakt liegt. Die tatsächliche Behandlung hängt von der Quelle und Ursache der Blutung ab. In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung während der Koloskopie- oder Angiographiephase. Die meisten Patienten mit rektaler Blutung und roten oder schwarzen Stuhlsymptomen müssen selten operiert werden.
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