Diagnose, behandeling en behandeling van rectale bloedingen

Acute rectale bloeding, ook bekend als lagere gastro-intestinale (GI) bloeding, is het verlies van vers bloed uit de dikke darm.

Bloed in de ontlasting kan het gevolg zijn van een aantal oorzaken die gewoonlijk worden gecategoriseerd als:

• Anatomische of diverticulose
• Onstekingsremmend zoals infecties en inflammatoire darmaandoeningen
• Vasculair zoals angiodysplasie, door straling veroorzaakte oorzaken en ischemisch,
• En neoplastische oorzaken.

Rectale bloeding Beheer

Acute lagere GI-bloedingen kunnen ook het gevolg zijn van poliepectomie en andere soortgelijke therapeutische interventies. Dit artikel gaat in op de klinische manifestaties van acute rectale bloedingen, de diagnose, behandeling en behandeling.

Klinische manifestatie

Patiënten met een lagere GI-bloeding rapporteren gewoonlijk hematochezia, wat verwijst naar de passage van helderrood of kastanjebruin bloed of stolsels uit het rectum. Bloed uit de linkerkant van de dikke darm is meestal helderrood van kleur, terwijl het bloed dat van de rechterkant komt een donkerder of kastanjebruin uiterlijk heeft en het kan worden gemengd met de ontlasting van de patiënt. Het is zeer zeldzaam dat patiënten die aan de rechterkant van de dikke darm bloeden, melena krijgen.

Patiënten met acute bloeding van de anus moeten ook normocytische rode bloedcellen hebben. Chronische bloeding van de lagere GI kan ook een teken zijn van een tekort aan ijzer of microcytische rode bloedcellen. In tegenstelling tot bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, moet een patiënt met acute rectale bloeding die een normale nierperfusie vertoont, ook tekenen van normale bloedureumstikstof vertonen.

Eerste evaluatie en behandeling van acute lagere GI-bloedingen

Behandeling van rectale bloeding

De initiële evaluatie van een patiënt met tekenen van acute rectale bloeding moet parallel lopen met de behandeling van de aandoening. Het doel van de eerste evaluatie is om erachter te komen of het bloed afkomstig is uit het lagere maagdarmkanaal, de ernst van de bloeding te controleren, de meest geschikte instelling voor de patiënt te vinden en de nodige ondersteunende maatregelen te nemen voordat met reanimatie wordt begonnen. Na het voltooien van deze eerste stappen kunnen andere diagnostische onderzoeken, zoals colonoscopie, volgen op basis van de richtlijnen van het American College of Gastroenterology 2016.

Eerste evaluatie

Er zijn verschillende stappen die moeten worden gevolgd bij de eerste evaluatie, waaronder het verkrijgen van de geschiedenis van de patiënt, het doen van een lichamelijk onderzoek, het uitvoeren van laboratoriumtests en indien nodig het doen van een nasogastrische spoeling of bovenste endoscopie. Het doel van deze evaluatie is om te bevestigen dat de bloeding niet uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal komt en dat de aandoening effectief kan worden behandeld.

• Geschiedenis

Het is belangrijk om de medische geschiedenis van de patiënt in de beginfase te krijgen. Zoek uit of de patiënt eerdere episodes van bloeding in het onderste of bovenste deel van het maagdarmkanaal heeft gehad. Dit zal u helpen mogelijke oorzaken voor de bloeding te identificeren die de verdere behandeling van de aandoening kunnen beïnvloeden. Informeer naar het medicatiegebruik van de patiënt, waarbij de nadruk ligt op geneesmiddelen of middelen die mogelijk bloedingen kunnen veroorzaken of de bloedstolling kunnen belemmeren, zoals anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire middelen en elk ander middel tegen bloedplaatjes dat de patiënt in het verleden mogelijk heeft gebruikt.

• Lichamelijk onderzoek

Lichamelijk onderzoek omvat de beoordeling van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt en zijn of haar ontlasting om te controleren op de aanwezigheid van melena of hematochezia. Controleer of de patiënt buikpijn heeft, wat een teken kan zijn van een inflammatoire bloedingsbron, bijvoorbeeld infectieuze colitis, ischemische of een perforatie zoals een geperforeerde maagzweer.

• Laboratoriumtests

Laboratoriumtests die bij de patiënt worden uitgevoerd, moeten serumchemie, levertesten, volledig bloedbeeld en stollingstesten omvatten. Het hemoglobinegehalte van de patiënt moet na elke 2 tot 8 uur worden gecontroleerd, afhankelijk van hoe ernstig de bloeding is.

Beheer

De eerste stap bij de behandeling van een patiënt waarvan wordt vermoed dat hij een acute rectumbloeding heeft, is het vinden van de meest geschikte setting voor de patiënt, wat een poliklinische, klinische of intensive care-afdeling kan zijn. Een arts voor colonoscopie en endoscopie in Zuid-Florida zal de patiënt in dit stadium ook algemene ondersteunende maatregelen bieden, waaronder adequate intraveneuze toegang en zuurstoftoevoer. Het beheer omvat ook het geven van de patiënt de nodige reanimatie met bloed en vloeistof en het beheer van anticoagulantia, coagulopathieën en antibloedplaatjesagentia.

Een patiënt met risicovolle kenmerken zoals hemodynamische instabiliteit die gewoonlijk wordt gekenmerkt door orthostatische hypotensie en shock, comorbide ziekte of aanhoudende bloeding, moet worden overgebracht naar de intensive care voor nadere observatie en de noodzakelijke therapeutische interventie. Nauwkeurige observatie van een patiënt met een hoog risico op de IC omvat elektrocardiogrambewaking, pulsoximetrie en geautomatiseerde bewaking van de bloeddruk van de patiënt.

Enkele van de belangrijkste kenmerken die worden gebruikt om patiënten met een hoog en een laag risico te categoriseren, zijn onder meer hemodynamische stabiliteit, hoge leeftijd, comorbide ziekte, aanhoudende bloeding, rectale bloeding bij een patiënt die is opgenomen voor een andere ziekte, een voorgeschiedenis van angiodysplasie of diverticulosebloeding, aspirinegebruik, een niet-zachte buik, een hoog gehalte aan ureumstikstof in het bloed, bloedarmoede en een abnormaal aantal witte bloedcellen.

Het management moet ook het volgende omvatten:

• Algemene ondersteunende maatregelen zoals extra zuurstof via de neuscanule in plaats van via de mond voor het geval een bovenste endoscopie dringend nodig is.
• Vloeistofreanimatie en stabilisatie met intraveneuze vloeistoffen.
• Bloedtransfusie. Jonge patiënten die geen comorbiditeit hebben, hebben mogelijk geen bloedtransfusie nodig, tenzij hun hemoglobinegehalte daalt tot onder 7 g/dl. Oudere patiënten hebben bloedtransfusie nodig om hogere hemoglobinewaarden van 9 g/dL en hoger te behouden.

Diagnose

Rectale bloeding behandeling in Florida

Nadat u de bovenste GI als de bron van de bloeding hebt uitgesloten, is de eerste stap van de diagnose colonoscopie. Andere diagnostische onderzoeken die gewoonlijk worden uitgevoerd bij patiënten met bloedingen in het lagere maagdarmkanaal, omvatten beeldvorming met radionucliden, mesenteriale angiografie en computertomografische of CT-angiografie.

Colonoscopie bij patiënten met een hoog risico of bij patiënten met aanhoudende bloedingen moet binnen 24 uur na een adequate darmvoorbereiding worden uitgevoerd.

Behandeling van bloedingen in de onderste GI

De behandeling van de bloedingsplaats is gericht op de bron van de bloeding. De bloeding kan in de meeste gevallen onder controle worden gehouden door specifieke therapieën die worden toegepast tijdens colonoscopie of angiografie. Een operatie is in de meeste gevallen zelden nodig, maar als het moet, is het belangrijk om eerst de oorzaak van de bloeding te bepalen en wat de oorzaak is.

Conclusie

De behandeling van rectale aambeien en bloedingen begint met een eerste evaluatie die de medische geschiedenis van de patiënt, een algemeen lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests omvat. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​bovenste endoscopie of een nasogastrische spoeling uit te voeren om te bevestigen dat de bron van de bloeding zich daadwerkelijk in het onderste deel van het maagdarmkanaal bevindt. De daadwerkelijke behandeling hangt af van de bron en oorzaak van de bloeding. In de meeste gevallen vindt de behandeling plaats tijdens de colonoscopie- of angiografiefase. De meeste rectale bloedende patiënten met symptomen van rode ontlasting of zwarte ontlasting hebben zelden een operatie nodig.

• Wat zijn probiotica? Wat is de beste probiotica? Hoe neem je ze?
• Splenda, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn:kunnen kunstmatige zoetstoffen de effecten verergeren?