Primeri, v katerih kljub obračunavanju vseh pogosti so subjektivni in objektivni simptomi, pa tudi pri nezmožnosti uporabe laboratorijskih podatkov, ni mogoče z zaupanjem postaviti diagnozo peritonitisa cevnega izvora. V veliki večini primerov zdravnik domneva apendicitis in običajno gre za laparotomija, zaradi katere je končna diagnoza že postavljena; opredeljuje tudi nadaljnji potek operativnega ukrepa. Navedena okoliščina se očitno najpogosteje pojavlja v primerih nizke razporeditve črvičastega poganjka v majhni medenici. Hkrati je na podlagi enih kliničnih znakov nemogoče natančno rešiti vprašanje izvora akutne bolezni želodca. Podobne težave se pogosto srečujejo; to kažejo podatki Leninove bolnišnice, kjer je bilo pri 298 akutnih slepičah pri ženskah v 13 primerih prizadetih tako poganjkov kot desnih nastavkov. Podobna kombinirana vnetja poganjka in desnih dodatkov predstavljajo največje težave pri diagnozi in šele na operacijski mizi je mogoče ugotoviti pravo bistvo vnetnega procesa v spodnjem delu želodca.
Odsotnost ali nepomembnost patoloških sprememb iz črvičastega poganjka morajo prisiliti operaterja, da pregleda telesa male medenice. Hiperemija epiplona, ki leži v majhni medenici, hiperemija in otekanje spodnjih delov tankega črevesa že kažejo na vnetno stanje peritoneja majhne medenice. Pri kataralnem vnetju dodatkov v medenični votlini se najde serozni in krvavi eksudat, včasih so cevi hiperemične, bolj ali manj edematozne, vendar ohranjajo normalne velikosti. Pri gnojnem vnetju cevi je pojav medeničnega peritonitisa bolj izražen, eksudat - od blatnega in seroznega do gnojnega z nečistočami fibrinoznih usedlin. Hiperemija epiplona in spodnjih delov tankega črevesa je močno izražena, hiperemične zanke črevesja so nekoliko napihnjene. V teh primerih je poganjek hiperemiran, vendar njegove stene, za razliko od akutnega apendicitisa, tudi niso infiltrirane, niso edematozne. Tako se vname tako parietalni kot visceralni peritoneum medeničnega območja. Črevesne zanke in epiplon se lahko s svežimi spoji prispajajo na maternico in dodatke. Treba je opozoriti, da je pri akutnih svežih gnojnih vnetnih procesih medeničnih teles stena sosednjih črevesnih zank sama tako vospalitelno spremenjena, da postane zelo krhka in na mestih svežih spojin se lahko zlahka raztrga pri neprevidnem drgnjenju. Cevi pri gnojnem vnetju so edematozne, bolj ali manj raztegnjene zaradi gnojnega kopičenja, trebušni konec cevi pa je lahko zaraščen. Pri poslabšanju vnetja lahko maternica spojena med seboj, dodatki, črevesne zanke, epiplon predstavljajo neprekinjen konglomerat; tudi snemanje lahko sodeluje v tem splošnem konglomeratu.