Оперативная диагностика острых заболеваний женских половых органов - Диагностика острого живота

Случаи, при которых, несмотря на учет всех нередки субъективные и объективные симптомы, а также при невозможности использовать лабораторные данные, не удается с уверенностью поставить диагноз перитонита трубного происхождения. В огромном большинстве случаев врач предполагает аппендицит, и обычно по этому поводу производится лапаротомия, в результате которой уже ставится окончательный диагноз; оно и определяет дальнейший ход оперативного вмешательства. Указанное обстоятельство имеет место, по-видимому, чаще всего в случаях низкого расположения червеобразного отростка в малом тазу. В то же время на основании одних клинических признаков нельзя точно решить вопрос об источнике острого заболевания желудка. Подобные трудности встречаются довольно часто; это показывают данные больницы им. Ленина, где на 298 острых аппендицитов у женщин в 13 случаях были поражены как отросток, так и правые придатки. Подобные сочетанные воспаления отростка и правых придатков представляют наибольшие трудности для диагностики, и только на операционном столе можно выяснить истинную сущность воспалительного процесса в нижнем отделе желудка.
Отсутствие или незначительность патологических изменений со стороны червеобразного отростка должны заставить оператора обследовать органы малого таза. Гиперемия лежащего в малом тазу сальника, гиперемия и вздутие нижних отделов тонких кишок уже указывают на воспалительное состояние брюшины малого таза. При катаральном характере воспаления придатков в полости таза обнаруживается серозно-кровянистый экссудат, иногда серозный, трубы гиперемированы, более или менее отечны, но сохраняют нормальные размеры. При гнойном воспалении труб явления тазового перитонита выражены больше, экссудат — от мутно-серозного до гнойного с примесью фибринозных отложений. Гиперемия сальника и нижних отделов тонкой кишки выражена резко, а гиперемированные петли кишок несколько вздуты. В этих случаях и отросток гиперемирован, но стенки его, в отличие от острого аппендицита, не инфильтрированы и не отечны. При этом воспаляется как париетальная, так и висцеральная брюшина тазовой области. Кишечные петли и сальник могут быть спаяны свежими сращениями с маткой и придатками. Следует отметить, что при острых свежих гнойных воспалительных процессах тазовых органов сама стенка прилежащих кишечных петель настолько воспалительно изменена, что становится очень ломкой и в местах свежих сращений легко может быть разорвана при неосторожном потягивании. Трубы при гнойном воспалении отечны, более или менее растянуты гнойным скоплением, а абдоминальный конец трубы может быть заращен. При обострении воспалений сращенные между собой матка, придатки, кишечные петли, сальник могут представлять собой сплошной конгломерат; съемка также может участвовать в этом общем конгломерате.

• Лабораторная диагностика острых заболеваний женских половых органов - Диагностика острого живота
• Пневмококковый перитонит - Диагностика острого живота