Penvični apendicitis - Diagnoza akutnega trebuha

Menični položaj poganjka se po mnenju MI Rostovceva sreča v 21 %. Pri ženskah je opaziti še posebej pogosto (po Testud - v 41,5%, po Ueykli - v 31%. Graser je menil, da je medenični položaj poganjka najbolj "običajno"). Vendar pa kljub temu akutni apendicitis po literarnih podatkih ne pogosto doseže medenične pogoje. Zdi se mi, da je treba pojasniti z dejstvom, da ni vedno enostavno narediti ostro razliko med normalnimi in medeničnimi določbami poganjka. Če upoštevamo normalno stanje poganjka, pri katerem se nahaja med slepim in ilealnim črevesjem, previsuje navzdol, proti majhni medenici, bo medenični položaj le običajna, normalna različica. Odvisno od tega, kako globoko poganjk previsuje v votlini majhne medenice, stanje se normalizira, v medenico. Poleg tega prosto gibljiv poganjek očitno ne drži stalnega položaja v trebušni votlini. Obseg padanja poganjka od zgoraj navzdol v majhni medenici je odvisen od številnih pogojev, zlasti od višine slepega črevesa, velikosti tega črevesja, njegove gibljivosti, dolžine poganjka.
Po mnenju Testuda se nizka oskrba slepega črevesa pojavlja pri moških v 16%, pri ženskah pa v 30%. Medenični apendicitis se mora pogosteje pojavljati ob prisotnosti enteroptozije, to je predvsem pri ženskah in starejših.
Medenična razporeditev poganjka je ugodna za tok akutnega slepiča, saj daje veliko priložnost za vnetni proces. biti ločen od okoliških tkanin, biti opustošen. Glede na to so klinične manifestacije medeničnega apendicitisa manj izražene kot običajno:bolečina v trebuhu je bolj lokalizirana, bruhanje je manj pogosto opaženo, napetost sprednje trebušne stene je redka
je močno izražena, najdemo palpatorno bolečino. spodaj, kot običajno, skoraj, v dimljah, nad pupartovim snopom, je poleg tega bližje, kot običajno, povprečni črti trebuha. Pri vnetju slepiča Koupa izpolnjuje medenične določbe poganjka, večinoma, prazna. Največje klinične značilnosti imajo tista medenična apendicita, pri katerih poganjek previsi globoko v mali medenici in pride v neposreden stik z medeničnimi telesi, kar povzroči reakcijo z njihove strani.
Pacient je prišel v bolnišnico Mečnikova s ​​pritožbami na bolečine v trebuhu, bruhanje, glavobol, visoka temperatura. Bolezen je z 29/03, ko je nenadoma po kosilu začutil bolečine po vsem trebuhu, slabost. Prišlo je do bruhanja. Temperatura se je naenkrat dvignila na 39° in ostala na tej ravni vse dni.
Objektivno. Želodec je napihnjen, njegov spodnji del je močno boleč pri palpaciji, največja obolevnost je opažena na povprečni črti želodca, nad pubisom. V levem ilealnem polu je sondiran infiltrat, desno - rahlo boleče.
Simptom obolevnosti pri tolkah (po I. Ya. R in z d o l z do pribl. m at) ustreza dodatkom. Bolnik se pritožuje zaradi pogostih želja po dnu, neprekinjene driske in krčev pri uriniranju.
Anketa ginekologa:"maternica v retroverziji, premiki vratu (Promptovov simptom) ne povzročajo ostre bolečine, prirastkov ni mogoče opredeliti."
V tem primeru kot značilnost medeničnega periapendicitisa je bilo treba upoštevati obstoj želja na dnu in ponosa, ki se je pojavila pri bolniku od začetka bolezni. Opravljena operacija je odkrila gnojni peritonitis apendikularnega izvora. Poganjek je previsen globoko v majhni medenici, na njenem koncu je luknja za perforacijo.
Ne smemo pozabiti, da včasih vsi navedeni pojavi ne delujejo takoj po začetku bolezni, ampak šele kasneje, ko se pojavi akutni apendicitis. pripeljalo do nastanka infiltrata, abscesa. Očitno bi infiltrat odkrili pravočasno, če bi se izvajala raziskava pacientke skozi danko ali nožnico.
Pacient, 12 let, je z letalom odpeljan v bolnišnico Mečnikova dne 26. VI 1935 g iz regionalne bolnišnice. Bolelo pred 9 dnevi, pojavile so se bolečine v trebuhu, temperatura. V 2 dneh se je bolečina močno okrepila in lokalizirala v levem ilealnem predelu, ki je povzročila pubis. Regionalni zdravnik je ugotovil:želodec ni napihnjen, mehak, palpacija desnega ilealnega pola brez resnih posledic, leva - močno boleča. Stol je ves čas zadržan. Pri 22/VI se začnejo razvijati bolečine v desnem ilealnem polu, pri 24/VI pa so se lokalizirale v njem. Od istega dne je imela deklica pogoste želje po dnu in ponosu. Levkocitoza je ves čas nihala okoli 20 000 s premikom v levo. Ob sprejemu v bolnišnico Mechnikov so bile razširjene bolečine po vsem trebuhu, vendar so na desni v predelu ilea močnejše. Tu je bila opredeljena tudi napetost trebušnih mišic, na desni pa je večja kot na levi in ​​poleg tega infiltrat. Pri operaciji se v trebušni votlini odkrije ihorusni gnoj, poganjek v majhni medenici je spajkan na desno cev, drobljive komisure, gangrenistirane.
V tem primeru je imel akutni apendicitis še bolj nenavaden začetek in tok kot v prejšnjem. Vztrajna lokalizacija bolečine v levem ilealnem polu ob odsotnosti kakršnih koli pojavov v desnem je dala le malo razlogov za sum na apendicitis. Šele teden dni kasneje so se pojavili prvi znaki - bolečine v desnem ilealnem predelu in nato infiltracija, ki se od male medenice razširi na desno. Obstajajo pa primeri, ko se razteza hkrati in v desno in levo in je sondiran v obeh ilealnih polah.

• Retrocekalni apendicitis - diagnoza akutnega trebuha
• Srednji in levi apendicitis - Diagnoza akutnega trebuha