Panvová apendicitída – diagnostika akútneho brucha

Panvové zabezpečenie výhonku sa podľa MI Rostovtseva stretáva v r. 21 %. U žien sa to pozoruje obzvlášť často (podľa Testuda — v 41,5 %, cez Ueykli — v31 %. Graser považoval panvové zabezpečenie výhonku za „najbežnejšie“). Napriek tomu sa však akútna apendicitída stretáva s panvovým zabezpečením výhonku, podľa literárnych údajov nie často. Zdá sa mi, že je potrebné vysvetliť skutočnosť, že ostré rozlíšenie medzi normálnymi a panvovými opatreniami nie je vždy ľahké. Ak to považujeme za normálne poskytnutie výstrelu, pri ktorom sa nachádza medzi slepým a ileálnym črevom a presahuje nadol, smerom k malej panve, potom bude situácia panvy len zvyčajná, normálna. V závislosti od toho, ako hlboko výhonok presahuje v dutine malej panvy, situáciu prenáša do normálu, do panvy. Okrem toho voľne pohyblivý výhonok zjavne nezastáva stálu polohu v brušnej dutine. Rozsah poklesu výhonku zhora nadol v malej panve závisí od mnohých podmienok, najmä od výšky postavenia slepého čreva, veľkosti tohto čreva, jeho pohyblivosti, od dĺžky výhonku.
Podľa Testuda sa slabá tvorba slepého čreva vyskytuje u mužov v 16 % a u žien v 30 %. Panvová apendicitída sa musí častejšie stretávať v prítomnosti enteroptózie, teda hlavne u žien a starých mužov.
Panvové usporiadanie výhonku je priaznivé pre priebeh akútnej apendicitídy, pretože dáva veľkú príležitosť vzniku zápalového procesu byť oddelený od okolitých tkanín, byť vakovitý. Podľa nej sú klinické prejavy pri panvovej apendicitíde menej výrazné ako zvyčajne:bolesť brucha má viac lokalizovaný charakter, zvracanie je menej často pozorované, napätie prednej brušnej steny je zriedkavé
sa prejavuje ostro, nachádza sa palpatorná bolesť pod, ako zvyčajne, takmer, v slabinách, nad pupartovým snopom, je okrem toho bližšie, než zvyčajne, k priemernej línii žalúdka. Pri apendicitíde Koupa spĺňa panvové zabezpečenie výhonku, hlavne prázdne. Najväčšie klinické črty poskytujú panvové appenditsita, pri ktorých výhonok prečnieva hlboko do malej panvy a prichádza do priameho kontaktu s panvovými telami, čo spôsobuje reakciu ich strany.
Pacient prišiel do nemocnice v Mečnikove so sťažnosťami na bolesti brucha, vracanie, bolesť hlavy, vysoká teplota. Je choré s 29.3., keď zrazu po obede pociťujem bolesti celého žalúdka, nevoľnosť. Nastalo zvracanie. Teplota sa naraz zvýšila na 39 ° a zostala na tejto úrovni po celý deň.
Objektívne. Žalúdok je nafúknutý, jeho spodná časť je prudko bolestivá pri palpácii, najväčšia chorobnosť je zaznamenaná na priemernej línii žalúdka, nad ohanbia. V ľavom ileálnom póle je sondovaný infiltrát, vpravo - je to trochu bolestivé.
Príznak perkusnej chorobnosti (podľa I. Ya. R a z d asi l s asi m at) zodpovedá prídavkom. Pacient sa sťažuje na časté túžby po zadočku, neustálu hnačku a chvenie pri močení.
Prieskum gynekológa:"maternica v retroverzii, pohyby krku (Promptov symptóm) ostrú bolesť nespôsobujú, prívesky sa nedajú definovať."
V tomto prípade ako charakteristické pre panvovú periapendicitídu bolo potrebné považovať existenciu túžob na zadočku a ponose, ktoré sa u pacienta objavovali od začiatku ochorenia. Vykonanou operáciou bol nájdený hnisavý zápal pobrušnice apendikulárneho pôvodu. Výhonok prečnieval hlboko do malej panvy, na konci — perforačný otvor.
Treba mať na pamäti, že niekedy všetky uvedené javy nepôsobia hneď po začiatku ochorenia, ale až neskôr nejaký čas pri akútnom zápale slepého čreva. viedlo už k vytvoreniu infiltrátu, abscesu. Je zrejmé, že infiltrát by sa našiel včas, ak by sa vykonal výskum pacientky cez konečník alebo vagínu.
Pacient, 12 rokov, je prevezený do nemocnice Mečnikov 26/VI 1935 g lietadlom z oblastnej nemocnice. Bolelo pred 9 dňami, objavili sa bolesti brucha, teplota. Po 2 dňoch sa bolesť prudko zosilnila a lokalizovala sa v ľavej ileálnej oblasti, čo dávalo pubis. Krajský lekár poznamenal:žalúdok nie je nafúknutý, mäkký, palpácia pravého ileózneho pólu bez vážnych následkov, ľavý — prudko bolestivý. Stolička je celý čas zadržaná. Pri 22/VI sa začínajú rozvíjať bolesti v pravom ileóznom póle a pri 24/VI boli lokalizované v ňom. Od toho istého dňa malo dievča časté túžby po zadočku a ponose. Leukocytóza neustále kolísala okolo 20 000 s posunom doľava. Pri príjme v Mečnikovovej nemocnici rozsiahle bolesti v celom žalúdku, ale vpravo v oblasti ilea sú silnejšie. Tu bolo tiež definované napätie svalov žalúdka a vpravo okrem toho je viac ako vľavo a okrem toho infiltrovať. Pri operácii sa zistí ichorózny hnis v brušnej dutine, výhonok v malej panve sa prispájkuje k pravej rúrkovej drobivej komisure, gangrenistsirovan.
V tomto prípade mala akútna apendicitída ešte nezvyčajnejší začiatok a prúd ako v minulosti. Pretrvávajúca lokalizácia bolestí v ľavom ileálnom póle v neprítomnosti akýchkoľvek javov v pravom poskytla len málo dôvodov na podozrenie na apendicitídu. Len o týždeň neskôr sa objavili jej prvé príznaky — bolesti v oblasti pravého ilea a následne infiltrácia, ktorá sa z malej panvy rozšírila doprava. Existujú však prípady, keď sa rozširuje súčasne a vpravo a vľavo a je sondovaný v oboch ileálnych póloch.

• Retrocekálna apendicitída – diagnostika akútneho brucha
• Stredný a ľavostranný zápal slepého čreva - Diagnóza akútneho brucha