Тазовый аппендицит - Диагноз острого живота

Тазовое положение отростка встречается, по данным М.И. Ростовцева, в 21%. У женщин это наблюдается особенно часто (по Тестуду — в 41,5%, по Уэйкли — в31%. Гразер считал тазовое положение отростка наиболее «обычным»). Однако, несмотря на это, острый аппендицит встречается с тазовым положением отростка, по литературным данным, не часто. Это, мне кажется, следует объяснить тем, что провести резкое различие между нормальным и тазовым положениями отростка не всегда легко. Если считать нормальным положение отростка, при котором он, располагаясь между слепой и подвздошной кишками, свисает вниз, в сторону малого таза, то тазовое положение будет лишь разновидностью обычного, нормального. В зависимости от того, насколько глубоко отросток нависает в полость малого таза, положение его относят к нормальному, к тазовому. Кроме того, свободно подвижный отросток не занимает, по-видимому, постоянного положения в брюшной полости. Степень опущения отростка книзу, в малом тазу, зависит от многих условий, в частности, от высоты стояния слепой кишки, величины этой кишки, ее подвижности, от длины отростка.
По данным Testud, низкое положение слепой кишки встречается у мужчин в 16%, а у женщин — в 30%. Тазовый аппендицит должен чаще встречаться при наличии энтеропатоза, т. е. преимущественно у женщин и стариков.
Тазовое расположение отростка благоприятно для течения острого аппендицита, так как дает большую возможность воспалительному процессу отграничиваться от окружающих тканей, осумковываться. В соответствии с этим клинические проявления при тазовом аппендиците менее выражены, чем при обычном:боль в животе носит более локализованный характер, реже наблюдается рвота, напряжение передней брюшной стенки редко
бывает резко выраженным, обнаруживается пальпаторная боль ниже, чем обычно, почти в паху, над пупартовой связкой, к тому же ближе, чем обычно, к средней линии живота. При аппендиците Купа встречается тазовое положение отростка, преимущественно, эимптома. Наибольшие клинические особенности придают те тазовые аппендициты, при которых отросток нависает глубоко в малом тазу и вступает в непосредственный контакт с тазовыми органами, вызывая реакцию с их стороны.
Больной поступил в больницу им. Мечникова с жалобами на боли в животе, рвота, головная боль, высокая температура. Болен с 29/03, когда внезапно после обеда почувствовал боли по всему животу, тошноту. Была рвота. Температура сразу поднялась до 39° и держалась на этом уровне все дни.
Объективно. Живот вздут, нижняя часть его резко болезненна при пальпации, наибольшая болезненность отмечается по средней линии живота, над лобком. В левой подвздошной ямке прощупывается инфильтрат, в правой — немного болезненный.
Симптом перкуторной болезненности (по И. Я. Р и з д о л с к о м у) соответствует придаткам. Больной жалуется на частые позывы на низ, постоянный понос и рези при мочеиспускании.
Осмотр гинеколога:"матка в ретроверзии, движения шейки (симптом Промптова) резкой боли не вызывают, придатки определить не удается".
В данном случае характерным для тазового периаппендицита следует считать наличие позывов на дно и поносы, которые появились у больной с начала заболевания. Произведенная операция обнаружила гнойный перитонит аппендикулярного генеза. Отросток свисал глубоко в малом тазу, на его конце — перфорационное отверстие.
Следует иметь в виду, что иногда все указанные явления действуют не сразу после начала заболевания, а лишь спустя некоторое время при остром аппендиците. привело уже к образованию инфильтрата, абсцесса. Очевидно, инфильтрат был бы обнаружен вовремя, если бы предпринималось исследование больной через прямую кишку или влагалище.
Больной, 12 лет, доставлен в больницу им. Мечникова 26/VI 1935 г. самолетом из областной больницы. Заболел 9 дней назад, появились боли в животе, температура. Через 2 дня боли резко усилились и локализовались в левой подвздошной области, отдавая в лобок. Участковый врач отметил:живот не вздут, мягкий, пальпация правой подвздошной ямки безболезненна, левой — резко болезненна. Стул все время задержан. С 22/VI начинают развиваться боли в правой подвздошной ямке, а с 24/VI они локализовались в ней. С этого же дня у девушки появились частые позывы на попу и поносы. Лейкоцитоз все время колебался около 20 000 со сдвигом влево. При поступлении в больницу Мечникова распространенные боли по всему животу, но справа в подвздошной области они более выражены. Здесь же определялось и напряжение мышц живота, причем справа притом больше, чем слева, и, кроме того, инфильтрат. При операции обнаружен сукровичный гной в брюшной полости, отросток в малом тазу спаян с правой трубой, рыхлые спайки, гангренистирован.
В данном случае острый аппендицит имел еще более необычное начало и течение, чем в предыдущем. Стойкая локализация болей в левой подвздошной ямке при отсутствии каких-либо явлений в правой давала мало оснований заподозрить аппендицит. Лишь через неделю появились первые его признаки — боли в правой подвздошной области, а затем инфильтрат, который из малого таза распространился вправо. Однако бывают случаи, когда она распространяется одновременно и вправо, и влево и прощупывается в обоих подвздошных полюсах.

• Ретроцекальный аппендицит - Диагностика острого живота
• Средний и левосторонний аппендицит - Диагностика острого живота