Apendicite pélvica - Diagnóstico de abdômen agudo

A provisão pélvica de uma caça encontra-se, segundo MI Rostovtsev, em 21%. Em mulheres especialmente muitas vezes observa-se (segundo Testud — em 41,5%, através de Ueykli — v31. O graser considerou a provisão pélvica de uma caça como o mais "habitual"). Contudo, apesar dele, o apendicite agudo encontra a provisão pélvica de uma caça, segundo os dados literários, não muitas vezes. Parece-me, é necessário explicar com o fato que traçar uma distinção aguda entre provisões normais e pélvicas de uma caça não sempre facilmente. Se considerar como a provisão normal de uma caça nele no qual, localizando-se entre tripas cegas e podvzdoshny, pende para baixo, em direção a uma pequena pelve então a situação pélvica será só uma versão habitual, normal. Dependendo disto, quão profundamente a caça pende em uma cavidade de uma pequena pelve, situação transporta ao normal, à pelve. Além disso, a caça livremente móvel não mantém, ao que parece, a posição constante em uma cavidade abdominal. O ponto da queda de uma caça de cima para baixo, em uma pequena pelve, depende de muitas condições, especialmente, da altura da duração de uma tripa cega, tamanho desta tripa, a sua mobilidade, do comprimento da caça.
Segundo Testud, a provisão baixa de uma tripa cega ocorre em homens em 16%, e em mulheres — em 30%. O apendicite pélvico tem de encontrar-se mais muitas vezes na presença de um enteroptoziya, isto é principalmente em mulheres e velhos.
O acordo pélvico de uma caça é favorável para uma corrente de um apendicite agudo como dá uma grande oportunidade ao processo inflamatório delimitar-se dos tecidos circundantes, sacular-se. Segundo ele as manifestações clínicas no apendicite pélvico menos exprimem-se, do que no habitual:a dor de barriga tem o caráter mais localizado, o vômito menos muitas vezes observa-se, a tensão de uma parede de barriga avançada é rara
acontece agudamente expressa, a dor palpatorny encontra-se abaixo, do que normalmente, quase, em uma virilha, sobre uma gavela pupartovy, está além disso mais perto, do que normalmente, à linha média de um estômago. No apendicite Koupa encontra a provisão pélvica de uma caça, principalmente, vazia. As maiores características clínicas dão aqueles appenditsita pélvico no qual a caça pende profundamente em uma pequena pelve e vem ao contato direto com corpos pélvicos, causando a reação do seu partido.
O paciente veio ao hospital de Mechnikov com reclamações a dores de barriga, vômito, dor de cabeça, alta temperatura. Está doente com 29/03 quando repentinamente depois de um almoço sentiu dores em todo o estômago, náusea. Houve vômito. A temperatura subiu para 39 ° de uma só vez e permaneceu nesse nível todos os dias.
Objetivamente. O estômago dinamita-se, a sua parte mais baixa é agudamente dolorosa na palpação, a maior morbidez observa-se na linha média de um estômago, sobre um púbis. Na infiltração do pólo ileal esquerdo tenta-se, direita — é um pouco doloroso.
O sintoma de morbidez de percussão (segundo I. Ya. R e z d cerca de l com a cerca de m at) corresponde a apêndices. O paciente queixa-se de desejos frequentes em um fundo, uma diarreia contínua e agarramentos em uma urinação.
Pesquisa do ginecologista:"um útero em um retroverziya, os movimentos de um pescoço (o sintoma de Promptov) da dor aguda não causam, os anexos não conseguem definir-se".
Neste caso como característica de um periappendicite pélvico foi necessário considerar a existência de desejos em um fundo e ponosa que apareceu no paciente desde o começo de uma doença. A operação feita encontrou a peritonite purulenta de uma origem appendicular. A caça pendeu profundamente em uma pequena pelve, no seu fim — uma abertura socada. Deve ter-se em mente que às vezes todos os fenômenos especificados atuam não diretamente depois do começo de uma doença mas só depois algum termo quando o apendicite agudo já levou à formação da infiltração, um abcesso. Obviamente, a infiltração se encontraria a tempo se a pesquisa do paciente por um reto ou uma vagina se empreendesse.
O paciente, 12 anos, é levado ao hospital de Mechnikov de 26/VI 1935 g de avião do hospital regional. Dolorido há 9 dias, dores abdominais, a temperatura apareceu. Durante 2 dias da dor amplificada agudamente e localizada na área podvzdoshny esquerda, dando a um púbis. O doutor regional observou:o estômago não se dinamita, suave, a palpação do pólo podvzdoshny direito sem consequências sérias, esquerda — é agudamente doloroso. A cadeira fica presa o tempo todo. Com 22/VI as dores no pólo de podvzdoshny direito começam a desenvolver-se, e com 24/VI localizaram-se nele. Desde o mesmo dia a menina teve desejos frequentes em um fundo e ponosa. A leucocitose oscilou cerca de 20.000 com desvio para a esquerda o tempo todo. No recibo no hospital de dores comuns de Mechnikov em todo o estômago, mas à direita na área podvzdoshny são mais graves. Aqui também a tensão de músculos de estômago se definiu, e à direita além disso é mais, do que na esquerda e, além disso, infiltração. No momento da operação o pus ichorous em uma cavidade abdominal encontra-se, a caça em uma pequena pelve solda-se ao tubo direito solderings friáveis, gangrenistsirovan.
Neste caso o apendicite agudo tinha o começo até mais excepcional e uma corrente, do que no prévio. A localização persistente de dores no pólo ileal esquerdo na ausência de qualquer fenômeno no direito deu poucos motivos para suspeitar de apendicite. Apenas uma semana depois, houve seus primeiros sinais — dores na área ileal direita e, em seguida, infiltração que de uma pequena pelve se espalhou para a direita. No entanto, há casos em que se estende ao mesmo tempo e para a direita e para a esquerda e é sondado em ambos os pólos ileais.

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