Appendicite pelvienne - Diagnostic de l'abdomen aigu

La disposition pelvienne d'une pousse se rencontre, selon MI Rostovtsev, dans 21 %. Chez les femmes on l'observe particulièrement souvent (d'après Testud — à 41,5 %, selon Ueykli — v31 %. Graser trouvait la position pelvienne de la pousse comme la plus "habituelle"). Cependant, malgré cela, l'appendicite aiguë se rencontre pas souvent avec la position pelvienne de la pousse, selon les données littéraires. Il me semble qu'il faut expliquer par ce que faire la distinction nette entre les positions normales et pelviennes de la pousse pas toujours facilement. Si considérer comme la position normale de la pousse, à qui elle, étant disposée entre aveugle et iliaque, surplombe en bas, vers une petite bassine, alors la situation pelvienne sera seulement la version habituelle, normale. En fonction de cela, à quelle profondeur la pousse surplombe dans la cavité de la petite bassine, la situation la porte à la normale, à la bassine. En outre l'appendice librement mobile ne tient pas, apparemment, la position constante dans la cavité abdominale. L'étendue de l'affaissement de la pousse de haut en bas, dans une petite bassine, dépend de plusieurs conditions, en particulier, de la hauteur de la position du caecum, le montant de ce kichki, sa mobilité, de la longueur de la pousse.
D'après les données de Testud, la présentation basse du caecum se rencontre chez les hommes à 16 %, et chez les femmes — à 30 %. L'appendicite pelvienne doit se rencontrer plus souvent en présence de l'entéroptosie, ie principalement chez les femmes et les vieillards.
La disposition pelvienne de la pousse est favorable au courant de l'appendicite aiguë, puisqu'elle donne une grande possibilité au procès inflammatoire être délimité des tissus environnants, sacculé. D'après lui les manifestations cliniques à l'appendicite pelvienne sont moins exprimées, qu'à d'habitude :la douleur dans le ventre a le caractère plus localisé, on observe moins souvent le vomissement, l'effort du mur de devant abdominal est rare
arrive rudement exprimé, on découvre la douleur palpatoire en bas, que d'habitude, presque, dans l'aine, sur la liasse poupartovy, est en outre plus proche, que d'habitude, vers une moyenne ligne de l'estomac. À l'appendicite Koupa rencontre la position pelvienne de la pousse, principalement, vide. Les plus grandes particularités cliniques donnent ces appenditsita pelviennes, à qui la pousse surplombe profondément dans une petite bassine et entre en contact direct avec les organismes pelviens, provoquant la réaction de leur partie.
Le malade est venu à l'hôpital de Mechnikov avec les plaintes contre douleurs abdominales, vomissements, maux de tête, température élevée. Il est malade le 29/03, quand tout à coup après le déjeuner a ressenti des douleurs dans tout l'estomac, des nausées. Il y avait des vomissements. La température est montée à 39° d'un coup et est restée à ce niveau tous les jours.
Objectivement. Le ventre est enflé, sa partie inférieure est rudement douloureuse à la palpation, la plus grande maladiveté s'enregistre sur une moyenne ligne du ventre, sur le pubis. Dans le pôle gauche iléal on sonde l'infiltrat, à droite — c'est un peu douloureux.
Le symptôme de morbidité à la percussion (selon I. Ya. R et z d environ l à environ m at) correspond aux appendices. Le malade se plaint des désirs fréquents sur le derrière, la diarrhée continuelle et les coliques à l'urination.
L'enquête du gynécologue :"l'utérus à retroverziya, les mouvements du cou (le symptôme de Promptov) de la douleur aiguë ne provoquent pas, les appendices ne réussissent pas à être définis".
Dans ce cas comme caractéristique de la périappendicite pelvienne il fallait prendre en considération la présence des désirs sur le fond et ponosa, apparus chez le malade dès le début de la maladie. L'opération réalisée a découvert une péritonite purulente d'origine appendiculaire. L'appendice s'étendait profondément dans une petite bassine, à sa fin — l'orifice de la perforation.
Il faut avoir en vue que parfois tous les phénomènes indiqués se produisent non à la fois après le début de la maladie, mais seulement plus tard un certain délai, quand l'appendicite aiguë amenait déjà à la formation de l'infiltrat, l'abcès. Évidemment, l'infiltrat serait découvert à temps, si on procédait à l'étude du malade dans le rectum ou le vagin.
Le malade, 12 ans, est transporté à l'hôpital de Mechnikov de 26/VI 1935 g par avion de l'hôpital régional. J'ai eu mal il y a 9 jours, des douleurs abdominales, la température est apparue. Dans 2 jours la douleur s'est amplifiée rudement et localisée dans un gauche domaine iléal, en donnant au pubis. Le médecin régional a marqué :le ventre n'est pas gonflé, mou, la palpation du pôle iléal droit sans conséquences sérieuses, à gauche — est rudement douloureuse. La chaise est retenue tout le temps. Avec 22/VI commencent à se développer les douleurs dans le pôle iléal droit, et avec 24/VI elles y étaient localisées. Dès le même jour, la jeune fille avait des désirs fréquents sur un cul et une ponosa. La leucocytose hésitait jusqu'à 20 000 avec le déplacement à gauche tout le temps. À l'entrée à l'hôpital de Mechnikov les douleurs répandues selon tout le ventre, mais à droite dans l'iléon elles sont plus fortes. Ici aussi on définissait l'effort du muscle de l'estomac, et à droite en plus il est plus qu'à gauche, et, en outre, s'infiltre. À l'opération il y a du pus ichoreux dans la cavité abdominale, la pousse dans une petite bassine est soudée au tuyau droit par les commissures friables, gangrenistsirovan.
Dans ce cas l'appendicite aiguë avait le début encore plus inhabituel et le courant, que dans le précédent. La localisation persistante des douleurs dans le pôle iléal gauche en l'absence de tout phénomène dans le droit a donné peu de raisons de suspecter une appendicite. Seulement une semaine plus tard il y avait ses premiers signes — les douleurs dans l'iléon droit et puis s'infiltrent, qui d'une petite bassine s'étendaient à droite. Il existe cependant des cas où elle s'étend à la fois à droite et à gauche et est sondée dans les deux pôles iléaux.

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