Apendicitis pélvica - Diagnóstico de abdomen agudo

La disposición pélvica de un brote se encuentra, según MI Rostovtsev, en 21%. A las mujeres se observa especialmente a menudo (según Testud — en 41,5 %, por Ueykli — v31 %. Graser consideraba más "regular" la posición pelviana del vástago). Sin embargo, a pesar de esto, la apendicitis aguda se encuentra con la posición pélvica del brote, según los datos literarios, rara vez. Esto, me parece, debe explicar que trazar la distinción aguda entre las posiciones normales y pelvianas del vástago no siempre es fácil. Si contar la posición normal del vástago, cerca de que él, estando situado entre los intestinos ciegos e ilíacos, cuelga hacia abajo, hacia el perol pequeño, entonces la posición pelviana será solamente la variante regular, normal. Depende de qué tan profundamente sobresale el brote en la cavidad de la cubeta pequeña, su posición lo lleva a la normalidad, a la pelvis. Además, el vástago con soltura móvil no ocupa, aparentemente, la posición constante en la cavidad abdominal. El grado de la caída del vástago de arriba a abajo, en el perol pequeño, depende de muchas condiciones, en particular, de la altura de la posición del ciego, la dimensión de este intestino, su movilidad, de la longitud del vástago.
Según Testud, la posición baja del intestino ciego se encuentra a los hombres en 16 %, ya las mujeres — en 30 %. La apendicitis pélvica debe encontrarse más a menudo en presencia de la enteroptosia, ed principalmente a las mujeres y los ancianos.
La disposición pélvica del vástago es favorable para la corriente de la apendicitis aguda, puesto que da la posibilidad grande al proceso inflamatorio delimitarse de los tejidos circundantes, sacularse. Según esto las manifestaciones clínicas a la apendicitis pélvica son menos expresadas, que en regular:el dolor en el vientre tiene un carácter más localizado, se observa más raramente el vómito, la tensión de la pared delantera celiaca es rara
es bruscamente expresado, se descubre el dolor palpatorio más abajo, que habitualmente, casi, en la ingle, sobre pupartovyy el ligamento, se encuentra además más cerca, que habitualmente, a la línea media del vientre. A la apendicitis Koupa se encuentra con la posición pelviana del vástago, principalmente, vacío. Los rasgos clínicos más grandes dan aquellos pélvicos appenditsita, cerca de que el vástago sobresale profundamente en el perol pequeño y entra en contacto directo con los órganos pélvicos, llamando la reacción de su parte.
El enfermo ha llegado al hospital de Mechnikov con quejas de los dolores en el vientre, el vómito, el dolor de cabeza, la temperatura alta. Está enferma el 29/03, cuando de repente después de la comida ha sentido los dolores en todo el vientre, la náusea. Hubo vómitos. La temperatura subió a 39 ° a la vez y se mantuvo en este nivel todos los días.
Objetivamente. El vientre es hinchado, su parte inferior es bruscamente dolorosa a la palpación, el estado enfermizo más grande se nota sobre la línea media del vientre, sobre el pubis. En el polo ilíaco izquierdo se palpa el infiltrado, a la derecha — es un poco doloroso.
El síntoma del estado enfermizo de percusión (según I. Ya. R yz d sobre l con hasta sobre m at) corresponde a apéndices. El enfermo se queja de los deseos frecuentes sobre el trasero, la diarrea continua y los dolores al orinar.
En este caso la característica para la periappendicitis pelviana debía tomar en consideración la presencia de los deseos sobre el trasero y la ponosa, que aparecían al enfermo desde el comienzo de la enfermedad. La operación realizada encontró peritonitis purulenta de origen apendicular. El vástago sobresalía profundamente en el perol pequeño, sobre su fin — la abertura de la perforación.
Debe tener en cuenta que a veces todos los fenómenos indicados actúan no justamente después del comienzo de la enfermedad, sino sólo más tarde algún plazo, cuando la apendicitis aguda conducía ya a la formación del infiltrado, el absceso. Obviamente, el infiltrado se descubriría a tiempo, si era emprendida la investigación de la enferma a través del recto o la vagina.
La enferma, 12 años, es llevada en el hospital de Mechnikov 26/VI 1935 g por el avión del hospital regional. Adolorido hace 9 días, dolores abdominales, apareció temperatura. En 2 días del dolor se reforzaba bruscamente y se localizaba en la ijada izquierda, dando al pubis. El médico regional ha notado:el vientre no es hinchado, suave, la palpación del polo derecho ileal sin consecuencias serias, izquierdo — es bruscamente dolorosa. La silla está detenida todo el tiempo. Con 22/VI comienzan a desarrollarse dolores en el polo ileal derecho, y con 24/VI se localizan en él. Desde el mismo día la niña tenía deseos frecuentes sobre un trasero y ponosa. La leucocitosis se conmovía alrededor de 20 000 con el desplazamiento a la izquierda todo el tiempo. Al ingreso en el hospital Mechnikov los dolores difundidos por todo el vientre, pero a la derecha en la ijada son más fuertes. Estaba determinada aquí también la tensión de los músculos del estómago, ya la derecha además es más grande que a la izquierda y, además, se infiltra. A la operación es descubierto pus icórico en la cavidad abdominal, el vástago en el perol pequeño es soldado al tubo derecho por las comisuras quebradizas, gangrenistsirovan.
En este caso la apendicitis aguda tenía un comienzo aún más insólito y la corriente, que en anterior. La localización persistente de los dolores en el polo ileal izquierdo en ausencia de cualquier fenómeno en el derecho dio pocos motivos para sospechar apendicitis. Sólo una semana más tarde había sus primeros indicios — dolores en la ijada derecha y luego infiltrado, que de la pelvis pequeña se extendía a la derecha. Sin embargo, hay casos en los que se extiende al mismo tiempo y hacia la derecha y hacia la izquierda y se palpa en ambos polos ileales.

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