Kismedencei vakbélgyulladás – Az akut has diagnózisa

A hajtás kismedencei ellátása az MI Rostovtsev szerint találkozik 21%. A nőknél különösen gyakran figyelhető meg (Testud szerint – 41,5%-ban, Ueykli-ben – v31%. A sarj a hajtás kismedencei ellátását tartotta a "szokásosnak"). Ennek ellenére azonban az akut vakbélgyulladás a hajtás kismedencei ellátásának irodalmi adatok szerint nem gyakran felel meg. Számomra úgy tűnik, ezt azzal a ténnyel kell magyarázni, hogy a hajtás normál és kismedencei rendelkezései között nem mindig könnyű éles különbséget tenni. Ha azt tekintjük a hajtás szokásos biztosításának, amikor a vak és a csípőbél között helyezkedik el, lefelé, a kismedence felé nyúlik, akkor a medencei helyzet csak egy szokásos, normális változat lesz. Attól függően, hogy a hajtás milyen mélyen nyúlik ki a kismedence üregében, helyzetét normálisra, medencébe viszi. Emellett a szabadon mozgó hajtás látszólag nem tart állandó pozíciót a hasüregben. A hajtás felülről lefelé, kismedencében való lelógásának mértéke számos körülménytől függ, különösen a vakbél magasságától, a bél méretétől, mobilitásától, a hajtás hosszától.
A Testud szerint férfiaknál 16%-ban, nőknél 30%-ban fordul elő alacsony vakbélellátás. A kismedencei vakbélgyulladás gyakrabban kell, hogy találkozzon enteroptosia jelenlétében, azaz főleg nőknél és idős férfiaknál.
A hajtás kismedencei elrendezése kedvez a heveny vakbélgyulladás áramának, mivel remek lehetőséget ad a gyulladásos folyamatoknak. elhatárolni a környező szövetektől, zsákolni. Eszerint a kismedencei vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásai a szokásosnál kevésbé kifejezettek:a hasi fájdalom lokalizáltabb, hányás ritkábban figyelhető meg, ritka az elülső hasfal feszülése
élesen kifejezett, tapintható fájdalom észlelhető alatta, mint általában, csaknem, lágyékban, pupartovy köteg fölött, ráadásul közelebb van, mint általában, a gyomor átlagos vonalához. Vakbélgyulladás esetén Koupa egy hajtás kismedencei ellátását teljesíti, főleg üresen. A legnagyobb klinikai jellemzők azok a kismedencei vakbélgyulladások, amelyeknél a hajtás mélyen túlnyúlik a kismedencében, és közvetlenül érintkezik a kismedencei testtel, reakciót váltva ki a csoportjukból.
A páciens panaszokkal érkezett a mecsnyikovi kórházba. hasi fájdalmak, hányás, fejfájás, magas hőmérséklet. 03. 29-én rosszul esik, amikor ebéd után hirtelen minden gyomorfájdalmat, hányingert éreztem. Hányás volt. A hőmérséklet egyszerre 39 ° -ra emelkedett, és ezen a szinten maradt egész nap.
Objektíven. A gyomor felfújt, alsó része tapintásra élesen fájdalmas, a legnagyobb morbiditás a gyomor átlagos vonalán, a szemérem felett figyelhető meg. A bal csípőbéli pólusban infiltrátumot szondáznak, jobbra – kissé fájdalmas.
Az ütőhangszerek megbetegedésének tünete (I. Ya. R és z d körülbelül l és körülbelül m at) szerint a függelékeknek felel meg. A páciens gyakori fenékigényekre, folyamatos hasmenésre és vizelési nehézségekre panaszkodik.
Nőgyógyász felmérése:"retroverziában a méh, a nyak mozgása (Promptov-tünet) éles fájdalmat nem okoz, a függelékeket nem sikerül meghatározni".
Ebben az esetben a kismedencei periapendicitisz jellemzőjeként figyelembe kellett venni a fenéken és a ponosában jelentkező vágyak meglétét, amelyek a betegség kezdete óta jelentkeztek a betegben. Az elvégzett műtét gennyes, apendikuláris eredetű hashártyagyulladást állapított meg. A hajtás mélyen belógott egy kis medencébe, a végén egy perforációs nyílás.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy néha az összes meghatározott jelenség nem közvetlenül a betegség kezdete után, hanem csak később, az akut vakbélgyulladás után lép fel. már infiltrátum, tályog kialakulásához vezetett. Nyilvánvaló, hogy a beszivárgást időben megtalálják, ha a pácienst végbélen vagy hüvelyen keresztül vizsgálják.
A 12 éves beteget a regionális kórházból repülővel szállítják a Mecsnyikov 1935 g. 26/VI-i kórházába. 9 napja fájt, hasi fájdalmak, láz jelentkezett. 2 napon belül a fájdalom élesen felerősödött, és a bal csípőbél területén lokalizálódott, és a szemérem felé fordult. A területi orvos megjegyezte:a gyomor nincs felfújva, puha, a jobb csípőbél tapintása súlyos következmények nélkül, a bal - élesen fájdalmas. A széket állandóan fogva tartják. 22/VI-vel a jobb oldali csípőpólusban kezdenek kialakulni a fájdalmak, a 24/VI-vel pedig abban lokalizáltak. Attól a naptól kezdve a lánynak gyakori vágyai voltak a fenéken és a ponosában. A leukocitózis 20 000 körül ingadozott, folyamatosan balra tolva. A Mechnikov kórházban történő átvételekor az összes gyomorfájdalmak kiterjedtek, de a jobb oldalon az ileus területén súlyosabbak. Itt is meghatározásra került a gyomor izomfeszülése, amely a jobb oldalon több, mint a bal oldalon, és emellett infiltráció. Műtétkor a hasüregben ihorous genny található, a kismedencei hajtást a jobb csőhöz forrasztják morzsalékos commissura, gangrenistsirovan
Ebben az esetben az akut vakbélgyulladásnak még szokatlanabb kezdete és árama volt, mint az előzőekben. A fájdalmak tartós lokalizációja a bal oldali csípőbélben a jobb oldali jelenségek hiányában kevés okot adott vakbélgyulladás gyanújára. Csak egy héttel később jelentkeztek az első jelek – fájdalmak a jobb csípőbél területén, majd beszivárognak a kismedence melyikébe, amely jobbra terjedt. Vannak azonban olyan esetek, amikor egyszerre, jobbra és balra nyúlik, és mindkét ileális pólusban szondázzák.

• Retrocecalis vakbélgyulladás – Az akut has diagnosztizálása
• Közép- és baloldali vakbélgyulladás - Akut has diagnosztikája