Akutni apendicitis - Diagnoza akutnega trebuha

Akutni apendicitis zavzema posebno mesto med boleznimi, vključenimi v skupino "akutni trebuh". O tem je že mogoče soditi, ker akutni apendicitis ni le najpogostejša diagnoza, s katero zdravniki sobnega in akutnega vodstva mesta pošiljajo v zdravstvene ustanove bolnikov z akutnimi boleznimi trebušne votline, ampak da je tudi dejansko najbolj pogosti zaradi vseh bolezni "akutnega trebuha". V zadnjem je največja skupina. Po mnenju Yu. Yu. Dzhanelidze in I. M. Rokhlin, je bilo 66% vseh bolnikov s pojavom "akutnega trebuha" poslanih v Leningradski inštitut za reševalno vozilo z diagnozo akutni apendicitis. Glede na gradivo bolnišnice Kuibyshev in drugih bolnišnic v Leningradu je približno 3/4 bolnikov, ki prihajajo zaradi "akutnega trebuha", bolniki z akutnim slepičem. Približno enako pove število opravljenih operacij v zvezi s slepičem. Tako je po podatkih bolnišnice Kuibyshev (Leningrad) 75% operacij, opravljenih v nujnih primerih, operacije za akutni apendicitis.
Posebna vrednost akutnega slepiča med drugimi boleznimi skupine "akutnega trebuha" je posledica Končno, z dejstvom, da različna klinična slika, ki se pri njej srečuje, odvisno od položaja črvičastega poganjka v trebušni votlini in iz faze vnetnega procesa daje razlog za mešanje te bolezni z drugimi boleznimi, ne le z trebušne votline, pa tudi prsnega koša in celo z nalezljivimi. Znano je, da je s kliničnimi pojavi, ki so značilni za akutni apendicitis, in s tem diagnozo akutnega slepiča treba izpolniti pri boleznih, ki nimajo nobene zveze ne le s črvičastim poganjkom in slepo črevo, ampak tudi na splošno s črevesne poti, na primer pri različnih srčnih napadih, pljučnih in plevralnih procesih, pri malariji, gripi itd. Kljub temu, da so zdravniki sobnega in akutnega zdravljenja v preteklem času dosegli precejšnje uspehe pri prepoznavanju akutnega slepiča, odstotek diagnostičnih napak še vedno ni majhen. Po navedbah MA A z tudi boleče, pri bolnikih z akutnim slepičem, ki so prišli v letih 1936-1946 na kliniko bolnišnične kirurgije enega od zdravstvenih inštitutov, jih je 13,8% imelo napačno diagnozo prejema in diagnostične napake, storjene pri pregledu. v kliniki je bilo 1,4%.
Po izkušnjah v bolnišnici Kuibyshev smo imeli prepričanje, da se je število napačnih diagnoz zdravnikov sobnega in akutnega zdravljenja v zadnjih letih precej zmanjšalo. Z doseženim uspehom pri prepoznavanju apendicitisa smo seveda dolžni pozornost, ki so jo sovjetski kirurgi posvetili in namenili preučevanju te bolezni.
Simptomatologija akutnega apendicitisa je tako dobro razvita, da njegova diagnoza je postala na voljo ne le začetnim kirurgom, ampak tudi zdravnikom drugih specialnosti. To, kako kmalu po začetku napada takšni bolniki pridejo v bolnišnico, lahko služi kot dober pokazatelj stanja za prepoznavanje akutnega apendicitisa. Po njem je mogoče soditi, koliko časa je potrebno zdravniku izven bolnišnične mreže za prepoznavanje bolezni.
Če je bilo v tridesetih letih 50 % bolnikov z akutnim slepičem odpeljanih v bolnišnice Leningrad v prvih 24 urah in 80% bolnikov 48 ur (LISP), nato pa je bilo zdaj, na podlagi materiala bolnišnice Kuibyshev, od 996 več kot 70% operiranih zaradi akutnega slepiča dostavljenih v prvih 24 urah, in prej po izteku 48 ur - 95% vseh bolnikov z akutnim apendicitisom. Podobne podatke o gradivu klinik in bolnišnic ZSSR so navedli tudi drugi avtorji (M. A. Azina, postavka G. Yu r do približno itd.). Ta okoliščina ima veliko praktično vrednost, saj ne kaže le na splošno doseženega uspeha na področju diagnostike te bolezni, temveč kaže tudi na zgodnejše diagnosticiranje bolezni in s tem na ustrezno preprečevanje umrljivosti pri njej.
Ni dvoma, da so patološke spremembe na poganjku odvisne od trajanja bolezni. Praviloma so tiste, ki so pomembnejše kot več časa od začetka. Očitno mora biti predhodna hospitalizacija bolnikov z akutnim apendicitisom posledica dejstva, da bodo ti bolniki še vedno izpostavljeni operaciji, ko se je vnetni proces v poganjku ali šele začel ali ni uspel preseči še sluznice. Kirurgom je znana "zvitost" slepiča, dejstvo, da se patoanatomske spremembe v poganjku razvijajo hitreje kot klinične manifestacije. S tega vidika so zanimivi podatki, sporočeni N. G. S o z N I do približno v y in m. Od 63 bolnikov, ki so umrli po operaciji zaradi akutnega slepiča, jih je 31, torej skoraj polovica, po 48 urah odpeljali v bolnišnico. Zgodnja hospitalizacija bolnikov z akutnim apendicitisom nedvomno zmanjša tveganje za dajanje odvajala bolniku v hišo, kar tako poslabša napoved bolezni, močno poveča smrtnost pri njej. Točke upada umrljivosti do znatnega uspeha, ki so ga dosegli sovjetski kirurgi pri zdravljenju akutnega slepiča. Če je bil pred 15 leti izražen v odstotkih enot (Yu. Yu. Dzhanelidze - 3,2%), se zdaj meri že z deleži enot.
Torej, od 996 bolnikov, ki so bili operirani v bolnišnici Kuibyshev zaradi akutnega slepiča, sta le 2 osebi umrli, to je približno 0,2% umrlih.
Na podlagi navedenega postane jasno, da se nalagajo vedno večje in velike zahteve. zdravnik je poklical bolnika z akutnim slepičem. Naloga, da ne le postavi pravilno diagnozo bolezni, ampak tudi da jo postavi v morda zgodnejši čas, bi kirurg lahko operiral bolnika glede akutnega apendicitisa, vendar ne (glede zapletov zadnjega je zanj postavljeno. Nedvomno je pred bolnik s to boleznijo bo podvržen operaciji, več kot verjetnost je, da proces ni presegel mehkega poganjka, še posebej je verjeten ugoden potek in izid bolezni.
Zdaj je več kot to pri diagnozi akutnega apendicitisa niso omejeni le na splošno diagnozo bolezni, ampak je cilj razlikovati tudi njen patoanatomski značaj.
Poskusi, da bi bili podlaga za klinično klasifikacijo akutnega slepiča, patoanatomske spremembe v poganjku so bile pri Izgubljamo dejstvo, da klinični prikazi bolezni ne gredo vedno vzporedno s temi spremembami, poleg tega patoanatomske klasifikacije akutnega slepiča stremijo k temu, da čim bolj močno prikažejo vse anatomije. c spremembe, ugotovljene v vsakem posameznem primeru akutnega apendicitisa. In v tem je tudi njihova majhna primernost za praktične namene.
Res je malo verjetno pričakovati, da je vsaka patoanatomska sprememba v poganjku, ki je dobila izraz v klinični sliki bolezni, obvezna, še posebej, če upoštevajte, da so patoanatomske oblike akutnega apendicitisa le stopnje vnetnega procesa v poganjku. Isti akutni apendicitis je lahko kataralni, destruktivni, lokaliziran, napredujoč, odvisno od stopnje, v kateri je diagnosticiran. Po drugi strani pa bi bilo napačno šteti, da se patoanatomske spremembe sploh ne pokažejo v klinični sliki bolezni, da je treba poskuse patoanatomske diagnoze akutnega apendicitisa prepoznati kot nezdravljive. Meni se zdi, da če se osvobodimo podrobnosti patoanatomskega procesa v poganjku, če upoštevamo le najpomembnejše, nodalne faze procesa, potem je do neke mere možna tudi patoanatomska diagnoza akutnega apendicita.
Kot takšne patoanatomske stopnje apendicitisa je treba upoštevati, prvič, tisto stopnjo, ko je vnetni proces omejen le s poganjkom, drugič, ko je proces presegel že poganjko in okoliška tkiva - peritoneum, epiploon, črevesje. vanj so vpletene zanke — in končno, kjer je bil vnetni proces zapleten s splošnim peritonitisom, zadnji pa nastopa v sliki bolezni v ospredju.
Tako bi se praktični kirurgi pri diagnozi slepiča lahko omejili na njegovo naslednje oblike:1) tako imenovani endoapendicitis (kjer vstopi:apendikularna kolika, kataralni, flegmonozni apendicitis, empiem poganjkov), 2) periapendicitis ali apendikularni infiltrat (destruktivni apendicitis, pokrita perforacija poganjka) in končno , 3) slepiča v fazi bolj ali manj izraženega peritonitisa.
Poleg diagnoze patoanatomske oblike akutnega apendicitisa je zdaj velika vrednost tudi topikalni diagnostiki, tj. diagnoza zagotavljanja vnetega poganjka v trebušni votlini. To je pomembno, ker pri nekaterih pogojih poganjkov simptomi, ki so na splošno značilni za apendicitis, lahko niso izraženi ali, nasprotno, lahko pride do simptomov, ki so bolj značilni za katero koli drugo bolezen. Lokalna diagnoza pri akutnem apendicitisu je pomembna tudi zaradi pravočasnega odkrivanja zapletov, ki so značilni za slepiča le z določenim izbokom v trebušni votlini.
Diagnoza akutnega slepiča v tistem obsegu, kot je določeno. , se običajno izvaja na več načinov - klinično, laboratorijsko in z operacijo. Do tega trenutka od teh načinov ima glavna vrednost klinično preskušanje bolnika, torej podatke, ki jih zdravnik pridobi z uporabo običajnih, vedno mu na razpolago diagnostičnih pripomočkov. Ta klinična diagnoza je sestavljena iz obračunavanja podatkov, pridobljenih z anketo, in iz obračunavanja rezultatov raziskav pacienta.

ANAMNEZA

Anamneza vitae bolnika daje malo podatkov za diagnozo akutnega apendicitisa. Poskusi ujeti komunikacijo med akutnim apendicitisom in poklicem bolnika niso bili kronani z uspehom. Spol bolnika se očitno ne odraža tudi v pogostosti bolezni akutnega apendicitisa. Če se v literaturi sreča tudi navodilo o veliki nagnjenosti žensk k bolezni akutnega slepiča, potem ga je treba izvajati raje na račun napak pri diferencialni diagnozi med akutnim slepičem in akutnimi boleznimi pri njih generativnih organov.
Nekaj ​​vrednosti pri diagnozi akutnega apendicitisa ima upoštevanje starosti bolnika. Znano je, da najpogosteje zbolijo ljudje v najbolj cvetoči starosti, od 20 do 40 let, in da, nasprotno, starejši in otroci zbolijo redkeje.
Podatkov za diagnozo akutne bolezni ni toliko. apendicitis lahko vzamemo tudi iz anamneze morbi. Le tisto, kar je mogoče pogosto ugotoviti z anketo in na kaj je treba računati. Resnično, kljub spodbujanju med populacijo, ki potrebuje zgodnjo hospitalizacijo bolnikov z akutnim apendicitisom, je navsezadnje le približno 20% teh bolnikov hospitaliziranih s prvim napadom bolezni. Jasno je, da je 80% bolnikov preneslo že en ali več napadov, je ugotovljeno pri anketi bolnika. Pri diagnozi akutnega apendicitisa je treba malo računati z boleznimi, ki jih je imel bolnik prej in bi jih lahko postavili v vzročno zvezo z akutnim slepičem.

Bolnikove pritožbe se nanašajo neposredno na ta bolezen je zelo pomembna za diagnozo akutnega apendicitisa. Ti imajo enako kot podatki, pridobljeni z raziskavo bolnika, ključno vlogo pri postavitvi diagnoze.

• Perforirani črevesni peritonitis pri ambulantnem tifusu - Diagnoza akutnega abdomena
• Simptomatologija akutnega vnetja slepiča - Diagnoza akutnega trebuha