Appendicite aiguë - Diagnostic d'abdomen aigu

L'appendicite aiguë tient une place spécifique parmi les maladies intégrées dans le groupe des "abdomen aigu". On peut déjà le juger, car l'appendicite aiguë est non seulement le diagnostic le plus fréquent, avec lequel les médecins de chambre et la gestion aiguë de la ville envoient aux institutions médicales des malades avec les maladies aiguës de la cavité abdominale, mais qu'il est aussi en réalité le plus fréquent de toutes les maladies de "l'abdomen aigu". Dans le dernier ça fait le plus grand groupe. Selon Yu. Yu. Dzhanelidze et I.M. Rokhlin, 66 % de tous les malades avec les phénomènes de «l'abdomen aigu» étaient envoyés à l'institut d'ambulance de Léningrad avec le diagnostic d'une appendicite aiguë. Selon les documents de l'hôpital de Kuibyshev et d'autres hôpitaux de Leningrad, près de 3\4 malades arrivant au sujet de "l'abdomen aigu" sont des malades avec l'appendicite aiguë. A peu près même raconte le nombre des opérations entreprises au sujet de l'appendicite. Ainsi, selon l'hôpital de Kuibyshev (Leningrad), 75 % des opérations effectuées dans l'ordre d'urgence sont des opérations pour une appendicite aiguë.
La valeur spéciale d'une appendicite aiguë parmi d'autres maladies du groupe de "l'abdomen aigu" est provoqué , enfin, par ce qu'un divers tableau clinique, qui chez lui se rencontre en fonction de la position de l'appendice vermiforme dans la cavité abdominale et de la phase du procès inflammatoire, donne la raison de mélanger cette maladie avec d'autres maladies non seulement cavité abdominale, mais aussi la poitrine et même avec infectieux. On sait qu'avec les phénomènes cliniques inhérents à l'appendicite aiguë et par cela il faut rencontrer le diagnostic de l'appendicite aiguë aux maladies qui n'ont aucun rapport non seulement avec l'appendice vermiforme et le caecum, mais aussi en général avec la voie intertinale, par exemple, à de différents infarctus, les procès pulmonaires et pleuraux, au paludisme, la grippe etc. Malgré le fait que pour le temps expiré les médecins de chambre et la prise en charge aiguë ont obtenu un succès considérable dans la reconnaissance de l'appendicite aiguë, le pour-cent des erreurs diagnostiques reste encore non petit. D'après les données de MA A z aussi mal, chez les malades avec l'appendicite aiguë, qui sont venus pour 1936—1946 à la clinique de la chirurgie hospitalière d'un des instituts médicaux, 13,8 % avaient un diagnostic erroné de l'entrée, et les erreurs diagnostiques commises à l'inspection dans la clinique a fait 1,4%.
Selon l'expérience à l'hôpital de Kuibyshev nous avions la conviction que le nombre de diagnostics erronés des médecins de chambre et la gestion aiguë ces dernières années devenait beaucoup plus petit. Nous sommes obligés par le succès obtenu dans la reconnaissance de l'appendicite, certes, à l'attention portée et donnée par les chirurgiens soviétiques à l'étude de cette maladie.
Les symptômes de l'appendicite aiguë sont jusqu'ici si bien développés que son diagnostic est devenu accessible non seulement au chirurgien débutant, mais aussi aux médecins d'autres spécialités. Que combien de temps après le début de la crise tels malades entrent à l'hôpital peut servir du bon indicateur de l'état de la reconnaissance de l'appendicite aiguë. Il est possible d'en juger, quel est le temps qu'il faut au médecin d'un réseau extra-hospitalier pour la reconnaissance d'une maladie. Leningrad pendant les premières 24 heures et 80 % des patients pendant 48 heures (LISP), puis maintenant, sur le matériel de l'hôpital de Kuibyshev, de 996 plus de 70 % opéré au sujet d'une appendicite aiguë des patients a été livré pendant les premières 24 heures, et avant l'expiration de 48 heures — 95 % de tous les malades avec l'appendicite aiguë. Les données semblables sur les documents des cliniques et les hôpitaux de l'URSS étaient amenées par d'autres auteurs (M. A. Azina, P. G. Yu r vers etc.). Cette circonstance a une grande valeur pratique, non seulement elle démontre en général le succès obtenu dans le domaine du diagnostic de cette maladie, mais indique également, en outre, un diagnostic plus précoce d'une maladie, et ainsi une prévention appropriée de la mortalité chez elle.
Il n'est pas douteux que les modifications pathologiques d'une pousse dépendent de la durée de la maladie. En général, ceux qui sont plus considérables, que plus de temps écoulé depuis son début. Évidemment, l'hospitalisation plus précoce des malades avec l'appendicite aiguë doit conduire à ce que ces malades subiront l'opération encore quand le procès inflammatoire dans la pousse ou vient de commencer ou n'a pas réussi à dépasser encore la membrane muqueuse. Aux chirurgiens "la ruse" des appendices est bien connue, le fait que les changements pathoanatomiques de la pousse se développent plus vite, que les manifestations cliniques. Les données rapportées à N. G. S d'environ avec N I à environ en y en m sont intéressantes de ce point de vue. Sur 63 malades décédés après opération d'une appendicite aiguë, 31, soit près de la moitié, ont été transportés à l'hôpital après 48 heures. L'hospitalisation précoce des malades avec l'appendicite aiguë réduit, assurément, et le risque de donner au malade de la maison le laxatif qu'aggrave ainsi le pronostic de la maladie, augmente rudement la mortalité chez elle. Les points de la baisse de la mortalité jusqu'au succès considérable obtenu par les chirurgiens soviétiques dans le traitement de l'appendicite aiguë d'elle. Si il y a 15 ans, il était exprimé par les unités de pourcentage (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2 %), alors maintenant il est mesuré déjà par les parts unitaires.
Ainsi, sur 996 malades opérés à l'hôpital de Kuibyshev au sujet de l'appendicite aiguë sont décédés seulement 2 personnes, ie près de 0,2 %. le médecin appelait le malade avec l'appendicite aiguë. La tâche non seulement d'établir le diagnostic juste de la maladie, mais aussi de la mettre peut-être plus tôt le chirurgien pouvait opérer le malade au sujet de l'appendicite aiguë, mais non (au sujet des complications du dernier est fixée pour lui. Assurément, avant le malade avec cette maladie subira l'opération, il y a plus que les chances que le procès n'aille pas au-delà encore de la pousse muqueuse, particulièrement le cours favorable et l'issue de la maladie sont probables.
C'est plus que cela, maintenant au diagnostic d'une appendicite aiguë ne se limitent pas seulement au diagnostic général d'une maladie, et visent également à distinguer son caractère pathoanatomique. perte le fait que les manifestations cliniques d'une maladie ne vont pas toujours de pair avec ces changements.Par ailleurs, les classifications anatomopathologiques des appendices aigus visent à montrer le plus possible toutes les anatomies c les changements trouvés dans chaque cas séparé de l'appendicite aiguë. Et leur petite aptitude à des fins pratiques consiste également en cela.
Vraiment, il est peu probable de s'attendre à ce que chaque changement pathoanatomique dans une pousse a reçu l'expression dans un tableau clinique d'une maladie est obligatoire, surtout, si Tenez compte du fait que les formes patho-anatomiques de l'appendicite aiguë ne sont que les stades du procès inflammatoire dans la pousse. La même appendicite aiguë peut être catarrhale, destructrice, localisée, progressant, en fonction du stade dans lequel elle se trouve au moment du diagnostic. D'autre part, il serait erroné de trouver que les changements patoanatomiques ne reçoivent pas du tout la manifestation dans le tableau clinique de la maladie, que les tentatives du diagnostic patoanatomique de l'appendicite aiguë doivent être reconnues comme irrémédiables. Pour moi, on pense que si être délivré des détails du procès patoanatomique dans la pousse, si prendre en considération seulement les stades les plus importants nodaux du procès, on peut dans une certaine mesure aussi le diagnostic patoanatomique de l'appendice aigu.
À titre de tels stades pathoanatomiques de l'appendicite il faut prendre en considération, premièrement, ce stade, quand le procès inflammatoire est limité seulement par l'appendice, deuxièmement, quand le procès a dépassé déjà l'appendice et les tissus entourant — le péritoine, l'épiploon, intertinal dans cela sont entraînés les noeuds — et, enfin, où le procès inflammatoire se compliquait par la péritonite totale, et les derniers actes de la maladie figuraient au premier plan.
Ainsi, les chirurgiens pratiques au diagnostic de l'appendicite pouvaient se limiter à sa les formes suivantes :1) une soi-disant endoappendicite (où entrent :la colique appendiculaire, catarrhale, l'appendicite phlegmoneuse, l'empyème de la pousse), 2) la périappendicite, ou l'infiltrat appendiculaire (l'appendicite destructive, la perforation couverte de la pousse), et, enfin , 3) l'appendicite au stade de la péritonite plus ou moins exprimée.
Outre le diagnostic de la forme pathoanatomique de l'appendicite aiguë, on attache maintenant une grande valeur au diagnostic topique, c'est-à-dire le diagnostic de la présentation de l'appendice enflammé dans la cavité abdominale. C'est important parce qu'à certaines positions de la pousse les symptômes, caractéristiques en général pour l'appendicite, peuvent ne pas être exprimés, ou, au contraire, il peut y avoir des symptômes qui sont plus caractéristiques de n'importe quelle autre maladie. Le diagnostic topique à l'appendicite aiguë est important aussi dans le sens de la révélation opportune des complications inhérentes à l'appendicite seulement avec la disposition définie de la pousse dans la cavité abdominale.
Le diagnostic de l'appendicite aiguë dans ce volume, comme il est indiqué , se réalise d'habitude de plusieurs manières — clinique, de laboratoire et par opération. Jusqu'à présent, de ces voies, la valeur principale appartient à l'essai clinique du patient, c'est-à-dire aux données que le médecin obtient, en utilisant d'habitude, étant toujours à sa disposition, les aides au diagnostic. Ce diagnostic clinique comprend le décompte des données obtenues par sondage et du décompte des résultats de l'étude du patient.

ANAMNÈSE

L'anamnèse du patient donne peu de données pour le diagnostic de l'appendicite aiguë. Les tentatives d'attraper le lien entre l'appendicite aiguë et la profession du malade n'étaient pas couronnées de succès. Le sexe du malade Ne se reflète pas, apparemment, dans la fréquence de la maladie de l'appendicite aiguë aussi. Si dans la littérature se rencontre aussi l'instruction sur une grande prédisposition des femmes à la maladie de l'appendicite aiguë, il faut la porter plutôt aux frais des erreurs dans le diagnostic différentiel entre l'appendicite aiguë et les maladies aiguës près d'eux les organes génitaux.
Une certaine signification au diagnostic de l'appendicite aiguë tient compte de l'âge du malade. On sait que les personnes les plus épanouies, de 20 à 40 ans, tombent le plus souvent malades et qu'au contraire, les vieillards et les enfants le sont plus rarement.
Peu de données pour le diagnostic d'une maladie aiguë l'appendicite peut être tirée aussi de l'anamnèse morbi. Seulement ce qu'il est possible d'établir assez souvent par sondage et avec quoi il faut compter. En effet, malgré la promotion parmi la population de la nécessité de l'hospitalisation précoce des malades avec l'appendicite aiguë, en effet, seulement environ 20 %, ces malades sont hospitalisés avec la première crise de la maladie. Il est clair que puisque 80 % des malades transmettaient déjà une ou quelques crises, il se trouve au chevet du malade. Il faut compter un peu au diagnostic d'une appendicite aiguë avec des maladies que le patient avait antérieurement et qui pourraient être mises en relation causale avec une appendicite aiguë.

Les plaintes du patient se rapportant directement à cette maladie ont une grande signification pour le diagnostic de l'appendicite aiguë. Ils, au même titre que les données obtenues par l'étude du patient, possèdent un rôle crucial à l'énoncé du diagnostic.

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