Ūminis apendicitas – ūminio pilvo diagnozė

Ūminis apendicitas užima ypatingą vietą tarp ligų, integruotų į grupę „ūmus pilvas“. Apie tai jau galima spręsti, nes ūminis apendicitas yra ne tik dažniausia diagnozė, kurią kambarinių ir miesto ūminio valdymo gydytojai siunčia į gydymo įstaigas ligonius, sergančius ūmiomis pilvo ertmės ligomis, bet ir iš tikrųjų dažniausiai. dažnas nuo visų „ūmaus pilvo“ ligų. Pastarojoje ji sudaro didžiausią grupę. Pasak Yu. Yu. Dzhanelidze ir I. M. Rokhlin, 66% visų pacientų, sergančių „ūmaus pilvo“ reiškiniais, buvo išsiųsti į Leningrado greitosios medicinos pagalbos institutą, diagnozavus ūminį apendicitą. Kuibyševo ligoninės ir kitų Leningrado ligoninių medžiagoje apie 3/4 pacientų, atvykstančių dėl „ūminio pilvo“, yra pacientai, sergantys ūminiu apendicitu. Maždaug tiek pat nurodo operacijų, kurių buvo imtasi dėl apendicito, skaičių. Taigi, Kuibyševo (Leningrado) ligoninės duomenimis, 75% skubios pagalbos operacijų yra operacijos dėl ūminio apendicito.
Ypatinga ūminio apendicito reikšmė tarp kitų „ūmaus pilvo“ grupės ligų. galiausiai dėl to, kad įvairus klinikinis vaizdas, atsirandantis priklausomai nuo kirmėlės formos ūglio atsiradimo pilvo ertmėje ir uždegiminio proceso fazės, suteikia priežastį maišyti šią ligą su kitomis ligomis, ne tik pilvo ertmėje, bet ir krūtinėje ir net su infekcine. Yra žinoma, kad esant klinikiniams reiškiniams, būdingiems ūminiam apendicitui, būtina diagnozuoti ūminį apendicitą sergant ligomis, kurios nesusijusios ne tik su kirmėlės formos ūgliu ir akląja žarna, bet ir apskritai žarnyno takas, pvz., esant įvairiems širdies priepuoliams, plaučių ir pleuros procesams, maliarijai, gripui ir kt. Nepaisant to, kad pasibaigusį laiką kambarinės ir ūminio gydymo gydytojai pasiekė nemažos sėkmės atpažindami ūminį apendicitą, diagnostinių klaidų procentas išlieka dar nemažas. Pasak MA A z taip pat skausmų, 1936–1946 m. ​​į vieno iš medicinos institutų ligoninės chirurgijos kliniką atvykusių pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, 13,8 proc. klinikoje sudarė 1,4%.
Remdamiesi patirtimi Kuibyševo ligoninėje, manėme, kad per pastaruosius metus klaidingų diagnozių iš kambarinės ir ūminės terapijos gydytojų skaičius gerokai sumažėjo. Pasiekta sėkmė atpažįstant apendicitą, žinoma, mus įpareigoja tam dėmesiui, kurį sovietų chirurgai skyrė ir skyrė šiai ligai tirti.
Ūminio apendicito simptomatika iki šiol išvystyta taip gerai, kad jos diagnozė tapo prieinama ne tik pradedantiesiems chirurgams, bet ir kitų specialybių gydytojams. Tai, kaip greitai po priepuolio pradžios tokie pacientai patenka į ligoninę, gali būti geras ūminio apendicito atpažinimo būklės rodiklis. Pagal jį galima spręsti, kiek laiko prireikia papildomo ligoninių tinklo gydytojui ligai atpažinti.
Jei trisdešimtaisiais 50% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, buvo vežami į ligonines Leningrade per pirmąsias 24 valandas ir 80% pacientų 48 valandas (LISP), tada dabar, remiantis Kuibyševo ligoninės medžiaga, iš 996 daugiau nei 70% operuotų dėl ūminio apendicito pacientų buvo pristatyti per pirmąsias 24 valandas, o prieš pasibaigus 48 valandoms - 95% visų pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Panašių duomenų apie SSRS klinikų ir ligoninių medžiagą pateikė ir kiti autoriai (M. A. Azina, Punktas G. Yu r iki apie ir kt.). Ši aplinkybė turi didelę praktinę vertę, ji ne tik parodo apskritai pasiektą sėkmę šios ligos diagnostikos srityje, bet ir rodo, be to, ankstyvą ligos diagnozavimą, taigi ir tinkamą mirtingumo nuo jos prevenciją.
Nekyla abejonių, kad patologiniai ūglio pokyčiai priklauso nuo ligos trukmės. Paprastai jie yra reikšmingesni, nei praėjo daugiau laiko nuo pat pradžių. Akivaizdu, kad ankstesnė pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, hospitalizacija turi būti susijusi su tuo, kad šie pacientai bus operuojami dar tada, kai uždegiminis procesas ūglyje arba tik prasidėjo arba nespėjo peržengti dar gleivinės. Chirurgams apendicito „gudrumas“ yra gerai žinomas faktas, kad patoanatominiai ūglio pokyčiai vystosi greičiau nei klinikinės apraiškos. Šiuo požiūriu įdomūs yra duomenys, pateikti N. G. S apie su N I iki maždaug in y, m. Iš 63 pacientų, mirusių po operacijos dėl ūminio apendicito, 31, t. y. beveik pusė, po 48 val. Ankstyvas ligonių, sergančių ūminiu apendicitu, hospitalizavimas neabejotinai sumažina ir riziką, kad ligoniui bus suteikta vidurius laisvinančių vaistų, kurie taip pablogina ligos prognozę, smarkiai padidina mirtingumą nuo jo. Mirtingumas mažėja iki nemažos sovietų chirurgų sėkmės gydant nuo jo atsiradusį ūminį apendicitą. Jei prieš 15 skrydžių jis buvo išreikštas procentiniais vienetais (Yu. Yu. Dzhanelidze - 3,2%), tai dabar jis matuojamas jau vieneto akcijomis.
Taigi iš 996 pacientų, operuotų Kuibyševo ligoninėje dėl ūminio apendicito, mirė tik 2 asmenys, ty apie 0,2 proc.
Remiantis tuo aišku, kad keliami vis didėjantys ir dideli reikalavimai. gydytoja iškvietė ligonį, sergantį ūminiu apendicitu. Užduotis ne tik teisingai diagnozuoti ligą, bet ir suplanuoti galbūt anksčiau, kad chirurgas galėtų operuoti pacientą dėl ūminio apendicito, bet ne (dėl paskutiniųjų komplikacijų jam keliama. Neabejotinai pacientas, sergantis šia liga, bus operuojamas, yra daugiau nei tikimybė, kad procesas neperžengė nejudančio ūglio, ypač tikėtina palanki ligos eiga ir baigtis.
Dabar tai daugiau nei tai. diagnozuojant ūminį apendicitą, neapsiribojama tik bendra ligos diagnoze, o siekiama išskirti ir patoanatominį jos pobūdį.
Bandymai būti klinikinės ūminio apendicito klasifikacijos pagrindu, ūglio patoanatominiai pokyčiai buvo netenkama fakto, kad klinikiniai ligos pasireiškimai ne visada vyksta lygiagrečiai su šiais pokyčiais. Be to, patoanatominėmis ūminio apendicito klasifikacijomis siekiama kiek įmanoma labiau parodyti visą anatomiją c pokyčiai, nustatyti kiekvienu atskiru ūminio apendicito atveju. Ir tame slypi ir nedidelis jų tinkamumas praktiniams tikslams.
Tiesą sakant, vargu ar galima tikėtis, kad kiekvienas patoanatominis ūglio pokytis gavo išraišką klinikiniame ligos paveiksle, ypač jei atsižvelgti į tai, kad ūminio apendicito patoanatominės formos yra tik ūglio uždegiminio proceso stadijos. Tas pats ūminis apendicitas gali būti katarinis, destrukcinis, lokalizuotas, progresuojantis, priklausomai nuo stadijos, kurioje jis diagnozuojamas. Kita vertus, būtų klaidinga manyti, kad patoanatominiai pakitimai klinikiniame ligos paveiksle visiškai neatspindi, jog bandymai patoanatomiškai diagnozuoti ūminį apendicitą turi būti pripažinti nepataisomais. Man atrodo, kad jei atsikratoma nuo patoanatominio proceso detalių ūglyje, jei atsižvelgiama tik į svarbiausius, mazginius proceso etapus, tai tam tikru mastu galima ir patoanatominė ūminio apendicito diagnozė.
Kaip tokias patoanatomines apendicito stadijas reikia laikyti, pirma, tą stadiją, kai uždegiminį procesą riboja tik ūglis, antra, kai procesas peržengia jau ūglį ir aplinkinius audinius – pilvaplėvę, epiplooną, žarnyną. joje dalyvauja kilpos – ir pagaliau, kur uždegiminį procesą komplikavo bendras peritonitas, o paskutiniai ligos paveikslo poveikiai – priešakyje.
Taigi praktiniai chirurgai, diagnozuojant apendicitą, galėtų apsiriboti jo šios formos:1) vadinamasis endoapendicitas (kai patenka:apendikulinis diegliai, katarinis, flegmoninis apendicitas, ūglio empiema), 2) periapendicitas arba apendicitas infiltratas (destrukcinis apendicitas, uždengta ūglio perforacija) ir pagaliau. , 3) apendicitas daugiau ar mažiau išreikšto peritonito stadijoje.
Be patoanatominės ūminio apendicito formos diagnozavimo, dabar didelė reikšmė teikiama jo lokalinei diagnostikai, t. Uždegusio ūglio pilvo ertmėje diagnozė. Tai svarbu, nes esant kai kurioms ūglio sąlygoms apendicitui apskritai būdingi simptomai gali nepasireikšti arba, priešingai, gali atsirasti simptomų, būdingesnių bet kuriai kitai ligai. Vietinė diagnozė sergant ūminiu apendicitu yra svarbi ir dėl to, kad apendicitui būdingos komplikacijos būtų laiku aptiktos tik su tam tikru ūgliu pilvo ertmėje.
Ūminio apendicito diagnozė tokiame tūryje kaip nurodyta. , atliekama dažniausiai keliais būdais – klinikiniu, laboratoriniu ir operaciniu. Iki šiol iš šių būdų pagrindinė vertybė priklauso klinikiniam paciento tyrimui, ty duomenims, kuriuos gydytojas gauna naudodamas įprastas, visada turimas diagnostikos priemones. Šią klinikinę diagnozę sudaro apklausos būdu gautų duomenų ir paciento tyrimų rezultatų apskaita.

ANAMNESIS

Paciento anamnezėje pateikiama nedaug duomenų ūminiam apendicitui diagnozuoti. Bandymai pagauti ryšį tarp ūminio apendicito ir paciento profesijos nebuvo vainikuojami sėkme. Paciento lytis, matyt, neatsispindi ir ūminio apendicito ligos dažnyje. Jei literatūroje sutinkama ir instrukcija apie didelį moterų polinkį sirgti ūminiu apendicitu, tai ją reikia vykdyti greičiau diferencinės diagnostikos klaidų tarp ūminio apendicito ir ūminių jų generatyvinių organų ligų sąskaita.
Tam tikra reikšmė diagnozuojant ūminį apendicitą turi įtakos paciento amžiui. Žinoma, kad dažniausiai serga žydėjimo amžiaus žmonės, nuo 20 iki 40 metų, o priešingai – rečiau serga seni vyrai ir vaikai.
Ūminės ligos diagnozei duomenų nėra tiek daug. apendicitas taip pat gali būti paimtas iš anamnezės. Tik tai, ką gana dažnai galima nustatyti apklausos būdu ir su kuo reikia atsižvelgti. Iš tiesų, nepaisant to, kad tarp gyventojų skatinamas ankstyvo ūminiu apendicitu sergančių pacientų hospitalizavimas, juk tik apie 20 proc. Akivaizdu, kad 80% pacientų perdavė jau vieną ar kelis priepuolius, tai randama paciento apklausoje. Reikia šiek tiek atsižvelgti diagnozuojant ūminį apendicitą su ligomis, kuriomis pacientas sirgo anksčiau ir kurios gali būti priežastinis ryšys su ūminiu apendicitu.

Paciento skundai, tiesiogiai susiję su Ši liga yra labai svarbi diagnozuojant ūminį apendicitą. Jie, kaip ir duomenys, gauti tiriant pacientą, turi lemiamą vaidmenį nustatant diagnozę.

• Ūminis apendicitas – ūminio pilvo diagnozė
• Ūminio apendicito simptomai – ūminio pilvo diagnozė