Akutt blindtarmbetennelse - Diagnose av akutt abdomen

Den akutte blindtarmbetennelsen har en bestemt plass blant sykdommene integrert i gruppe av "akutt underliv". Det er allerede mulig å bedømme det fordi akutt blindtarmbetennelse ikke bare er den hyppigste diagnosen som legene i rommet og akuttadministrasjonen i byen sender til medisinske institusjoner av pasienter med akutte sykdommer i bukhulen med, men at det faktisk også er mest hyppig fra alle sykdommer i "akutt mage". I den siste utgjør den den største gruppen. I følge Yu. Yu. Dzhanelidze og I. M. Rokhlin, 66% av alle pasienter med fenomenet "akutt mage" ble sendt til Leningrad-ambulanseinstituttet med diagnosen akutt blindtarmbetennelse. På materialer fra sykehuset i Kuibyshev og andre sykehus i Leningrad, er omtrent 3\4 pasienter som ankommer angående "akutt abdomen" pasienter med akutt blindtarmbetennelse. Omtrent det samme forteller antall operasjoner som er utført angående blindtarmbetennelse. Så ifølge sykehuset i Kuibyshev (Leningrad), er 75% av operasjonene gjort i nødordren operasjoner for en akutt blindtarmbetennelse.
Spesiell verdi av en akutt blindtarmbetennelse blant andre sykdommer i gruppen "akutt abdomen" er forårsaket , endelig, ved det faktum at det ulike kliniske bildet som møtes avhengig av tilveiebringelsen av et ormeformet skudd i en bukhule og fra en fase av inflammatorisk prosess gir en grunn til å blande denne sykdommen med andre sykdommer, ikke bare en bukhulen, men også brystet og selv med smittsomme. Det er kjent at med de kliniske fenomenene som er iboende til en akutt blindtarmbetennelse og dermed er det nødvendig å møte diagnosen akutt blindtarmbetennelse ved sykdommer som ikke har noen sammenheng ikke bare med et ormeformet skudd og en blindtarm, men også generelt til en tarmbane, for eksempel ved forskjellige hjerteanfall, lunge- og pleurale prosesser, ved malaria, influensa, etc. Til tross for at legene i rom- og akuttbehandling i den utløpte tiden oppnådde betydelig suksess med å erkjenne en akutt blindtarmbetennelse, prosenten av diagnostiske feil er fortsatt ikke liten. I følge MA A z også vondt, hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse som kom for 1936 - 1946 til klinikken for sykehuskirurgi ved en av medisinske institutter, hadde 13,8% feil mottaksdiagnose, og de diagnostiske feilene som ble gjort ved inspeksjon i klinikken gjort 1,4%.
På erfaring i sykehuset i Kuibyshev hadde vi en tro på at antall feildiagnoser fra leger i rommet og akuttbehandling de siste årene ble mye mindre. Vi er selvfølgelig forpliktet til den oppnådde suksessen i anerkjennelsen av blindtarmbetennelse, den oppmerksomheten som ble viet og gitt av de sovjetiske kirurgene for å studere denne sykdommen.
Symptomatologien til en akutt blindtarmbetennelse er utviklet så langt så godt at diagnosen ble tilgjengelig ikke bare for den begynnende kirurgen, men også leger av andre spesialiteter. At hvor snart etter begynnelsen av et angrep slike pasienter kommer til sykehus kan tjene som en god indikator på en tilstand av anerkjennelse av en akutt blindtarmbetennelse. Det er mulig å bedømme etter det, hvor lang tid det er nødvendig for legen i et ekstra sykehusnettverk for å erkjenne en sykdom.
Hvis 50 % av pasientene med akutt blindtarmbetennelse i 30-årene ble tatt til sykehus av Leningrad i løpet av de første 24 timene og 80 % av pasientene i 48 timer (LISP), så nå, på materiale fra sykehuset i Kuibyshev, fra 996 ble over 70 % operert angående akutt blindtarmbetennelse hos pasienter forløst innen de første 24 timene, og før utløpet av 48 timer - 95% av alle pasienter med akutt blindtarmbetennelse. Lignende data om materialer fra klinikker og sykehus i Sovjetunionen ble også levert av andre forfattere (M. A. Azina, varen G. Yu r til ca, etc.). Denne omstendigheten har stor praktisk verdi, den demonstrerer ikke bare generelt oppnådd suksess innen diagnostisering av denne sykdommen, men indikerer også tidligere diagnostisering av en sykdom, og dermed passende forebygging av dødelighet ved den.
Er ikke gjenstand for tvil om at patologiske endringer i et skudd avhenger av sykdommens varighet. Som regel, de som er mer betydelig, enn mer gått tid fra begynnelsen. Åpenbart, tidligere sykehusinnleggelse av pasienter med en akutt blindtarmbetennelse har å føre til det faktum at disse pasientene vil bli utsatt for operasjon fortsatt når inflammatorisk prosess i et skudd eller nettopp startet eller ikke klarte å gå utover fortsatt en slimhinne det. For kirurger er "utspekulert" av appenditsit velkjent, det faktum at patoanatomiske endringer i et skudd utvikles raskere enn kliniske manifestasjoner. Dataene rapportert til N. G. S om med N I til omtrent i y i m er interessante fra dette synspunktet. Fra 63 pasienter som døde etter operasjon for en akutt blindtarmbetennelse, 31, dvs. nesten en halv, ble den fraktet til sykehus etter 48 timer. Tidlig sykehusinnleggelse av pasienter med akutt blindtarmbetennelse reduserer, utvilsomt, og risikoen for å gi til pasienten i huset av avføringsmiddel som så forverrer prognosen for en sykdom, øker dødeligheten kraftig ved det. Poeng nedgang i dødelighet til den betydelige suksessen oppnådd av de sovjetiske kirurgene i behandlingen av en akutt blindtarmbetennelse fra den. Hvis det for 15 flyvninger siden ble uttrykt i prosentenheter (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2%), så er det nå målt allerede ved enhetsandeler.
Så på 996 pasienter operert på sykehuset i Kuibyshev angående en akutt blindtarmbetennelse døde bare 2 personer, dvs. ca. 0,2%. legen etterlyste pasienten med akutt blindtarmbetennelse. Oppgaven med å stille ikke bare den riktige diagnosen av en sykdom, men også å sette den inn i kanskje tidligere tid kirurgen kunne operere pasienten angående en akutt blindtarmbetennelse, men ikke (angående komplikasjoner av den siste er satt for det. Utvilsomt, før pasienten med denne sykdommen vil gjennomgå operasjon, det er mer enn sjansene for at prosessen ikke gikk utover fortsatt slimete et skudd, spesielt det gunstige forløpet og et utfall av en sykdom er sannsynlig.
Det er mer enn det, nå ved diagnose av akutt blindtarmbetennelse er ikke begrenset bare til den generelle diagnosen av en sykdom, og har som mål å skille også dens patoanatomiske karakter.
Forsøk på å være grunnlaget for klinisk klassifisering av akutte blindtarmbetennelser ved patoanatomiske forandringer i et skudd var på en miste det faktum at kliniske visninger av en sykdom ikke alltid går parallelt med disse endringene. Dessuten har patoanatomiske klassifiseringer av akutte appenditit som mål å vise som det er mulig mer solid alle anatomi c endringer funnet i hvert enkelt tilfelle av en akutt blindtarmbetennelse. Og deres lille egnethet for praktiske formål består også i det.
Det er virkelig usannsynlig å forvente at hver patoanatomisk endring i et skudd mottatt uttrykket i et klinisk bilde av en sykdom er obligatorisk, spesielt hvis ta i betraktning at patoanatomiske former for akutt blindtarmbetennelse bare er stadier av inflammatorisk prosess i et skudd. Den samme akutte blindtarmbetennelsen kan være katarral, destruktiv, lokalisert, progredierende, avhengig av et stadium der den er ved diagnosen. På den annen side vil det være feil å vurdere at patoanatomiske endringer ikke vises i et klinisk bilde av en sykdom i det hele tatt, at forsøk på patoanatomisk diagnose av en akutt blindtarmbetennelse må anerkjennes som hjelpeløse. For meg er det antatt at hvis man skal frigjøres fra detaljer om patoanatomisk prosess i et skudd hvis man kun skal vurdere de viktigste, nodale stadiene av prosessen, så er det mulig til en viss grad også en patoanatomisk diagnose av akutt appenditsit.
Som slike patoanatomiske stadier av blindtarmbetennelse er det nødvendig å vurdere, for det første, det stadiet når den inflammatoriske prosessen bare begrenses av et skudd, for det andre når prosessen gikk utover allerede et skudd og omgivende stoffer - en bukhinne, en epiploon, tarm løkker er involvert i det - og til slutt, hvor den inflammatoriske prosessen ble komplisert av generell bukhinnebetennelse, og de siste handlingene i et sykdomsbilde i forkant.
Dermed kan praktiske kirurger ved diagnostisering av blindtarmbetennelse begrenses til dens følgende former:1) såkalt endoappendisitt (der kommer inn:blindtarmskolikk, katarral, flegmonøs blindtarmbetennelse, skuddempyem), 2) en periappendisitt, eller blindtarmsinfiltrat (destruktiv blindtarmbetennelse, den dekkede perforeringen av et skudd), og til slutt , 3) blindtarmbetennelse i et stadium med mer eller mindre uttrykt bukhinnebetennelse.
I tillegg til diagnostisering av en patoanatomisk form av en akutt blindtarmbetennelse, tillegges den store verdien til topisk diagnose det nå, dvs. diagnose av levering av det betente skuddet i et bukhule. Det er viktig fordi ved noen skuddsymptomer, karakteristiske generelt for blindtarmbetennelse, ikke kan uttrykkes, eller tvert imot kan det være symptomer som er mer karakteristiske for enhver annen sykdom. Aktuell diagnose ved akutt blindtarmbetennelse er viktig også for rettidig oppdagelse av komplikasjoner som er iboende til blindtarmbetennelse bare med en viss forekomst av et skudd i en bukhule.
Diagnose av en akutt blindtarmbetennelse i det volumet som det er spesifisert , utføres vanligvis på flere måter - klinisk, laboratoriemessig og ved operasjon. Inntil dette øyeblikk fra disse måtene tilhører hovedverdien klinisk utprøving av pasienten, dvs. data som legen innhenter, ved bruk av vanlige, alltid til disposisjon, diagnostiske hjelpemidler. Denne kliniske diagnosen består av regnskapsføring av data innhentet ved meningsmåling og regnskap for resultater fra pasientens forskning.

ANAMNESE

Anamnese for pasienten gir få data for diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse. Forsøk på å fange opp kommunikasjon mellom en akutt blindtarmbetennelse og et yrke av pasienten ble ikke kronet med suksess. Pasientens kjønn gjenspeiles tilsynelatende ikke i hyppigheten av en sykdom med akutt blindtarmbetennelse også. Hvis instruksjonene om store disposisjoner hos kvinner for en sykdom med akutt blindtarmbetennelse også oppfylles i litteraturen, må den gjennomføres snarere på bekostning av feil i differensialdiagnose mellom akutt blindtarmbetennelse og akutte sykdommer i disse generative organer.
En viss verdi ved diagnostisering av en akutt blindtarmbetennelse har regnskap for pasientens alder. Det er kjent at mennesker i den mest blomstrende alder, fra 20 til 40 år, oftest blir syke, og at tvert imot er gamle menn og barn syke det sjeldnere.
Ikke så mange data for diagnose av akutt blindtarmbetennelse kan også tas fra anamnese morbi. Bare det som er mulig å fastslå ganske ofte ved avstemning og hva det er nødvendig å regne med. Virkelig, til tross for forfremmelse blant befolkningen som trenger tidlig sykehusinnleggelse av pasienter med akutt blindtarmbetennelse, er det tross alt bare rundt 20% av disse pasientene som blir innlagt på sykehus med det første angrepet av en sykdom. Det er klart at ettersom 80 % av pasientene allerede har overført ett eller flere angrep, blir det funnet ved undersøkelse av pasienten. Det er nødvendig å regne litt ved diagnose av akutt blindtarmbetennelse med sykdommer som pasienten hadde tidligere og som kan settes i årsakssammenheng med akutt blindtarmbetennelse.

Pasientens plager knyttet direkte til denne sykdommen er av stor betydning for diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse. De, på lik linje med data innhentet ved forskning på pasienten, har en avgjørende rolle ved å stille diagnosen.

• Perforerte tarmbukhinnebetennelser ved poliklinisk tyfus - Diagnose av akutt abdomen
• Symptomatologi av en akutt blindtarmbetennelse - Diagnose av akutt abdomen