Akuutti umpilisäkkeen tulehdus - akuutin vatsan diagnoosi

Akuutilla umpilisäkkeellä on erityinen paikka "akuutin vatsan" ryhmään integroitujen sairauksien joukossa. Se on jo mahdollista arvioida, koska akuutti umpilisäkkeen tulehdus ei ole vain yleisin diagnoosi, jolla kaupungin huone- ja akuutin hoidon lääkärit lähettävät akuutteja vatsaontelosairauksia sairastavien potilaiden hoitolaitoksiin, vaan se on myös itse asiassa yleisin diagnoosi. usein kaikista "akuutin vatsan" sairauksista. Viimeisessä se muodostaa suurimman ryhmän. Yun mukaan. Yu. Dzhanelidze ja I. M. Rokhlin, 66% kaikista "akuutin vatsan" ilmiöistä kärsivistä potilaista lähetettiin Leningradin ambulanssiinstituuttiin, jossa todettiin akuutti umpilisäke. Kuibyshevin sairaalan ja muiden Leningradin sairaaloiden materiaaleista noin 3\4 "akuuttiin vatsaan" saapuvista potilaista on potilaita, joilla on akuutti umpilisäke. Suunnilleen sama kertoo umpilisäkkeen tulehdukseen tehtyjen leikkausten lukumäärän. Niinpä Kuibyshevin (Leningrad) sairaalan mukaan 75 % hätätilanteessa tehdyistä leikkauksista on akuutin umpilisäkkeentulehduksen leikkauksia.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen erityisarvo muiden "akuutin vatsan" ryhmän sairauksien joukossa aiheuttaa vihdoinkin sillä, että erilainen kliininen kuva, joka kohtaa madon muotoisen verson vatsaontelossa ja tulehdusprosessin vaiheesta riippuen, antaa syyn sekoittaa tämä sairaus muihin sairauksiin, ei vain vatsaontelo, mutta myös rintakehä ja jopa tarttuva. Tiedetään, että akuutille umpilisäkkeentulehdukselle ominaisilla kliinisillä ilmiöillä ja sitä kautta on välttämätöntä täyttää akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi sairauksissa, joilla ei ole yhteyttä madon muotoiseen versoon ja umpisuoleen, vaan myös yleisesti suolistoreitti esimerkiksi erilaisissa sydänkohtauksissa, keuhko- ja keuhkopussin prosesseissa, malariassa, flunssassa jne. Huolimatta siitä, että umpeutuneen ajan huone- ja akuutinhoidon lääkärit saavuttivat huomattavaa menestystä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tunnistamisessa, diagnostisten virheiden prosenttiosuus ei ole vielä pieni. MA A z Ache:n mukaan myös akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavista potilaista, jotka tulivat 1936 - 1946 jonkin lääketieteellisen laitoksen sairaalakirurgian klinikalle, 13,8 %:lla oli väärä vastaanottodiagnoosi ja tarkastuksessa tehdyt diagnostiset virheet. klinikalla 1,4 %.
Kuibyshevin sairaalasta saatujen kokemusten perusteella uskoimme, että huone- ja akuuttihoidon lääkäreiden virheellisten diagnoosien määrä on viime vuosina vähentynyt huomattavasti. Saavutettu menestys umpilisäkkeen tulehduksen tunnistamisessa velvoittaa meidät tietysti siihen huomioon, jonka neuvostokirurgit kiinnittivät tämän taudin tutkimiseen.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet ovat kehittyneet niin hyvin, että sen diagnoosi tuli paitsi aloittelevien kirurgien, myös muiden erikoisalojen lääkäreiden saataville. Se, kuinka pian tällaiset potilaat tulevat sairaalaan kohtauksen alkamisen jälkeen, voi olla hyvä indikaattori akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tunnistamisesta. Sen perusteella voidaan päätellä, kuinka paljon aikaa ylimääräisen sairaalaverkoston lääkäriltä kuluu sairauden tunnistamiseen.
Jos 30-luvulla 50 % akuutin umpilisäkkeen tulehdusta sairastavista vietiin ns. Leningradissa ensimmäisen 24 tunnin aikana ja 80 % potilaista 48 tunnin ajan (LISP), sitten nyt Kuibyshevin sairaalan materiaalin perusteella 996:sta yli 70 % potilaista akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi toimitettiin ensimmäisen 24 tunnin aikana ja ennen 48 tunnin kuluttua - 95% kaikista potilaista, joilla on akuutti umpilisäke. Samanlaisia ​​tietoja Neuvostoliiton klinikoiden ja sairaaloiden materiaaleista toimittivat myös muut kirjoittajat (M. A. Azina, kohta G. Yu r to about jne.). Tällä seikalla on suuri käytännön arvo, se ei ainoastaan ​​osoita yleisesti saavutettua menestystä tämän taudin diagnosoinnissa, vaan se osoittaa myös sairauden aikaisemman diagnosoinnin ja sitä kautta asianmukaisen kuolleisuuden ehkäisyn.
Ei ole epäilystäkään siitä, että verson patologiset muutokset riippuvat taudin kestosta. Yleensä ne, jotka ovat huomattavampia kuin enemmän kulunut aikaa sen alusta. On selvää, että akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavien potilaiden aikaisemmassa sairaalahoidossa on otettava huomioon se, että nämä potilaat altistuvat leikkaukselle vielä silloin, kun tulehdusprosessi versossa tai juuri alkoi tai ei onnistunut ylittämään sen limakalvoa. Kirurgeille umpilisäkkeen "viekkyys" on tuttua, se tosiasia, että patoanatomiset muutokset versossa kehittyvät kliinisiä ilmenemismuotoja nopeammin. Tiedot, jotka on raportoitu N.G.S:lle noin ja N I - noin in y in m, ovat mielenkiintoisia tästä näkökulmasta. Leikkauksen jälkeen akuuttiin umpilisäkkeentulehdukseen kuolleista 63 potilaasta 31 eli lähes puolet vietiin sairaalaan 48 tunnin kuluttua. Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavien potilaiden varhainen sairaalahoito vähentää epäilemättä riskiä antaa talon potilaalle laksatiivia, mikä siten huonontaa sairauden ennustetta ja lisää jyrkästi sen kuolleisuutta. Kuolleisuuden lasku osoittaa Neuvostoliiton kirurgien saavuttaman huomattavan menestyksen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoidossa. Jos 15 lentoa sitten se ilmaistiin prosenttiyksiköillä (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2 %), niin nyt se mitataan jo yksikköosuuksilla.
Kuibyševin sairaalassa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi leikatusta 996 potilaasta siis vain 2 henkilöä eli noin 0,2 % kuoli.
Todetun perusteella käy selväksi, että lisääntyvät ja suuret vaatimukset asetetaan lääkäri kutsui potilaan, jolla oli akuutti umpilisäke. Tehtävänä on paitsi tehdä sairauden oikea diagnoosi, myös laittaa se ehkä aikaisempaan ajankohtaan, jolloin kirurgi voisi leikata potilasta akuutin umpilisäkkeen tulehduksen osalta, mutta ei (viimeisen komplikaatioiden osalta sille on asetettu. Epäilemättä ennenkin tätä sairautta sairastava potilas joutuu leikkaukseen, on enemmän kuin todennäköistä, että prosessi ei edennyt vielä limaisen verson ulkopuolelle, varsinkin taudin suotuisa kulku ja lopputulos ovat todennäköisiä.
Se on enemmän kuin nyt. akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa ei rajoitu vain sairauden yleiseen diagnoosiin, vaan pyritään erottamaan myös sen patoanatominen luonne.
Akuutin umpilisäkkeen kliinisen luokittelun perustana on yritetty olla verson patoanatomisia muutoksia. menettäen sen tosiasian, että sairauden kliiniset ilmenemismuodot eivät aina mene rinnakkain näiden muutosten kanssa. Lisäksi akuutin umpilisäkkeen patoanatomisten luokittelujen tavoitteena on näyttää mahdollisimman järeämmin kaikki anatomiat c muutokset, jotka havaitaan kussakin yksittäisessä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tapauksessa. Ja niiden pieni soveltuvuus käytännön tarkoituksiin on myös siinä.
On todella epätodennäköistä, että jokainen verson patoanatominen muutos saisi ilmaisun sairauden kliinisessä kuvassa on pakollinen, varsinkin jos Ota huomioon, että akuutin umpilisäkkeen tulehduksen patoanatomiset muodot ovat vain verson tulehdusprosessin vaiheita. Sama akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi olla kataraalinen, tuhoava, paikallinen, etenevä riippuen vaiheesta, jossa se on diagnoosissa. Toisaalta olisi väärin ajatella, että patoanatomiset muutokset eivät näy lainkaan sairauden kliinisessä kuvassa, että akuutin umpilisäkkeen tulehduksen patoanatomisen diagnoosin yritykset on tunnustettava parantumattomiksi. Minulle on sitä mieltä, että jos vapautuu verson patoanatomisen prosessin yksityiskohdista, jos huomioidaan vain prosessin tärkeimmät, solmukohtaiset vaiheet, niin akuutin umpilisäkkeen patoanatominen diagnoosi on jossain määrin mahdollista.
Tällaisina umpilisäkkeen tulehduksen patoanatomisina vaiheina on otettava huomioon ensinnäkin vaihe, jossa tulehdusprosessia rajoittaa vain verso, toiseksi, jolloin prosessi meni jo verson ja sitä ympäröivien kudosten - vatsakalvon, epiploonin, suolen - ulkopuolelle. silmukat ovat mukana siinä – ja vihdoinkin siellä, missä tulehdusprosessi monimutkaisi yleisen vatsakalvontulehduksen takia ja sairauden viimeiset teot etualalle.
Siten umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa käytännön kirurgit voisivat rajoittua siihen. seuraavat muodot:1) ns. umpilisäkkeen tulehdus (mihin tulee:appendikulaarinen koliikki, kataraalinen, flegmoninen umpilisäke, versoempyeema), 2) periappendiciitti tai appendikulaarinen infiltraatti (tuhoava umpilisäke, verson peitetty rei'itys) ja vihdoinkin , 3) umpilisäkkeen tulehdus enemmän tai vähemmän ilmenevässä vatsakalvontulehduksessa.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen patoanatomisen muodon diagnosoinnin lisäksi sen paikallinen diagnosointi on nyt tärkeä, ts. vatsaontelon tulehtuneen verson tarjoamisen diagnoosi. Se on tärkeä, koska joissain versoissa umpilisäkkeentulehdukselle yleisesti tyypilliset oireet eivät voi ilmetä, tai päinvastoin, voi esiintyä oireita, jotka ovat tyypillisempiä jollekin muulle sairaudelle. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen paikallinen diagnoosi on tärkeää myös umpilisäkkeentulehdukselle ominaisten komplikaatioiden oikea-aikaisen havaitsemisen kannalta vain tietyllä vatsaontelon pistoksella.
Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi siinä määrässä kuin se on määritelty , suoritetaan yleensä useilla tavoilla – kliinisesti, laboratoriossa ja leikkauksella. Näistä tavoista tähän hetkeen asti pääasiallinen arvo on potilaan kliinisellä tutkimuksella eli tiedoilla, jotka lääkäri saa tavanomaisilla, aina käytettävissään olevilla diagnostisilla apuvälineillä. Tämä kliininen diagnoosi koostuu kyselyllä saatujen tietojen ja potilaan tutkimustulosten kirjaamisesta.

ANAMNESIS

Potilaan anamnesis vitae antaa vain vähän tietoa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosista. Yritykset saada kiinni kommunikaatioon akuutin umpilisäkkeen ja potilaan ammatin välillä eivät kruunannut menestystä. Potilaan sukupuoli ei ilmeisesti heijastu myös akuutin umpilisäkkeen sairauden esiintymistiheyteen. Jos kirjallisuudessa kohtaa myös ohje naisten suuresta alttiudesta akuutin umpilisäkkeentulehdukseen, niin se on tehtävä pikemminkin akuutin umpilisäkkeen ja niiden sukuelinten akuuttien sairauksien erotusdiagnoosin virheiden kustannuksella.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosissa on jonkin verran merkitystä potilaan iällä. Tiedetään, että kaikkein kukkivimman ikäiset, 20-40-vuotiaat, sairastuvat useimmiten ja päinvastoin, vanhat miehet ja lapset sairastuvat harvemmin.
Ei niin paljon tietoa akuutin taudin diagnosoimiseksi. umpilisäkkeen tulehdus voidaan ottaa myös anamnesis morbista. Vain se, mikä on mahdollista melko usein todeta kyselyillä ja mitä on tarpeen ottaa huomioon. Huolimatta siitä, että väestön keskuudessa edistetään akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavien potilaiden varhaista sairaalahoitoa, loppujen lopuksi vain noin 20 prosenttia näistä potilaista joutuu sairaalaan sairauden ensimmäisellä hyökkäyksellä. On selvää, että koska 80 % potilaista siirtyi jo yhden tai useamman kohtauksen, se havaitaan potilaskyselyssä. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa on syytä ottaa hieman huomioon sairauksia, joita potilaalla oli aiemmin ja jotka voidaan asettaa syy-seuraussuhteeseen akuutin umpilisäkkeentulehduksen kanssa.

Potilaan valitukset liittyvät suoraan tämä sairaus on erittäin tärkeä akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa. Heillä on yhtäläisesti potilaan tutkimuksella saatujen tietojen kanssa keskeinen rooli diagnoosin toteamisessa.

• Perforoituneet suolen vatsakalvontulehdukset avohoidon lavantautitapauksissa - Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yleisreaktion ilmiöt - Akuutin vatsan diagnoosi