Acute appendicitis - Diagnose van acute buik

De acute appendicitis heeft een specifieke plaats onder de ziekten geïntegreerd in de groep van "acute buik". Het is al mogelijk om het te beoordelen omdat acute appendicitis niet alleen de meest voorkomende diagnose is waarmee artsen van kamer- en acuut management van de stad naar medische instellingen van patiënten met acute aandoeningen van een buikholte sturen, maar dat het ook eigenlijk de meest voorkomende is frequent van alle ziekten van "acute buik". In het laatste maakt het de grootste groep. Volgens Yu. Ja. Dzhanelidze en I. M. Rokhlin, 66% van alle patiënten met het fenomeen "acute buik" werd naar het Leningrad-instituut voor ambulances gestuurd met de diagnose acute appendicitis. Op materiaal van het ziekenhuis van Kuibyshev en andere ziekenhuizen van Leningrad, zijn ongeveer 3/4 patiënten die aankomen met betrekking tot "acute buik" patiënten met een acute appendicitis. Ongeveer hetzelfde vertelt het aantal operaties die zijn uitgevoerd met betrekking tot blindedarmontsteking. Dus volgens het ziekenhuis van Kuibyshev (Leningrad) zijn 75% van de operaties die in de noodverordening worden uitgevoerd, operaties voor een acute appendicitis.
Speciale waarde van een acute appendicitis onder andere ziekten van de groep "acute buik" wordt veroorzaakt , eindelijk, door het feit dat het verschillende klinische beeld dat het ontmoet, afhankelijk van het verschaffen van een wormvormige scheut in een buikholte en van een fase van ontstekingsproces een reden geeft om deze ziekte te mengen met andere ziekten, niet alleen een buikholte, maar ook borst en zelfs met besmettelijke. Het is bekend dat met de klinische verschijnselen die inherent zijn aan een acute appendicitis en daardoor het noodzakelijk is om de diagnose van een acute appendicitis te stellen bij ziekten die niet alleen verband houden met een wormvormige scheut en een blindedarm, maar in het algemeen ook met een darmpad, bijvoorbeeld bij verschillende hartaanvallen, pulmonale en pleurale processen, bij malaria, griep, enz. Ondanks het feit dat artsen van kamer- en acuut management voor de afgelopen tijd aanzienlijk succes boekten bij het herkennen van een acute appendicitis, het percentage diagnostische fouten blijft toch niet klein. Volgens MA A z ook pijn, bij de patiënten met een acute blindedarmontsteking die voor 1936 - 1946 naar de kliniek of ziekenhuischirurgie van een van de medische instituten kwamen, had 13,8% een verkeerde diagnose van ontvangst en de diagnostische fouten die bij inspectie werden gemaakt in de kliniek 1,4% gemaakt.
Op ervaring in het ziekenhuis van Kuibyshev hadden we de overtuiging dat het aantal verkeerde diagnoses door artsen van kamer- en acuut management de afgelopen jaren veel kleiner was geworden. We zijn natuurlijk verplicht door het behaalde succes bij de erkenning van blindedarmontsteking, aan de aandacht die de Sovjet-chirurgen hebben besteed aan het bestuderen van deze ziekte.
De symptomatologie van een acute blindedarmontsteking is zo goed ontwikkeld dat de diagnose werd niet alleen beschikbaar voor de beginnende chirurg, maar ook voor artsen van andere specialismen. Dat hoe snel na het begin van een aanval dergelijke patiënten naar het ziekenhuis komen, kan dienen als een goede indicator voor een toestand van herkenning van een acute appendicitis. Aan de hand daarvan kan worden beoordeeld hoeveel tijd de arts van een extra ziekenhuisnetwerk nodig heeft voor herkenning van een ziekte.
Als in de jaren dertig 50% van de patiënten met een acute blindedarmontsteking naar ziekenhuizen van Leningrad binnen de eerste 24 uur en 80% van de patiënten gedurende 48 uur (LISP), dan nu, op materiaal van het ziekenhuis van Kuibyshev, vanaf 996 werd meer dan 70% geopereerd vanwege een acute blindedarmontsteking van patiënten binnen de eerste 24 uur en eerder het verstrijken van 48 uur - 95% van alle patiënten met een acute appendicitis. Soortgelijke gegevens over materialen van klinieken en ziekenhuizen van de USSR werden ook door andere auteurs verstrekt (M.A. Azina, het item G. Yu r tot ongeveer, enz.). Deze omstandigheid heeft grote praktische waarde, het toont niet alleen in het algemeen het behaalde succes op het gebied van diagnose van deze ziekte, maar geeft daarnaast ook een eerdere diagnose van een ziekte en daarmee een passende preventie van sterfte aan.
Het lijdt geen twijfel dat pathologische veranderingen in een scheut afhankelijk zijn van de ziekteduur. In de regel zijn zij aanzienlijker dan meer verstreken tijd vanaf het begin. Het is duidelijk dat een eerdere ziekenhuisopname van patiënten met een acute appendicitis moet leiden tot het feit dat deze patiënten nog aan de operatie zullen worden blootgesteld wanneer het ontstekingsproces in een shoot of net is begonnen of er niet in is geslaagd om verder te gaan dan nog een slijmvlies het. Voor chirurgen "sluwheid" van appenditshet is bekend, het feit dat patho-anatomische veranderingen in een shoot zich sneller ontwikkelen dan klinische manifestaties. De gegevens die aan N.G.S zijn gerapporteerd over met N I tot ongeveer in y in m zijn vanuit dit oogpunt interessant. Van 63 patiënten die na operatie overleden aan een acute blindedarmontsteking, 31, dat wil zeggen bijna de helft, werd deze na 48 uur naar het ziekenhuis gebracht. Vroege ziekenhuisopname van patiënten met een acute appendicitis vermindert ongetwijfeld, en het risico van het geven aan de patiënt van het huis van laxeermiddel dat zo de voorspelling van een ziekte verslechtert, verhoogt de mortaliteit daarbij sterk. Wijst de daling van de mortaliteit op het aanzienlijke succes dat de Sovjetchirurgen behaalden bij de behandeling van een acute appendicitis ervan. Als het 15 vluchten geleden werd uitgedrukt in procenteenheden (Yu. Yu. Dzhanelidze - 3,2%), dan wordt het nu al gemeten in eenheidsaandelen.
Dus van 996 patiënten geopereerd in ziekenhuis van Kuibyshev ivm acute blindedarmontsteking slechts 2 personen, dwz ongeveer 0,2% overleden.
Op basis van gesteld wordt duidelijk dat de toenemende en hoge eisen worden gesteld aan de dokter riep om de patiënt met een acute blindedarmontsteking. De taak om niet alleen de juiste diagnose van een ziekte te stellen, maar ook om deze in een vroeger tijdstip te stellen, de chirurg zou de patiënt kunnen opereren met betrekking tot een acute blindedarmontsteking, maar niet (wat betreft complicaties van de laatste is ervoor gezorgd). de patiënt met deze ziekte wordt geopereerd, de kans is groot dat het proces niet verder is gegaan dan nog steeds een slijmerige shoot, vooral het gunstige beloop en een uitkomst van een ziekte zijn waarschijnlijk.
Het is meer dan dat, nu bij de diagnose van een acute appendicitis beperken zich niet alleen tot de algemene diagnose van een ziekte, en hebben tot doel ook het patho-anatomische karakter ervan te onderscheiden.
Pogingen om de basis te zijn voor de klinische classificatie van acute appenditsit patho-anatomische veranderingen in een shoot waren op een verlies het feit dat klinische verschijnselen van een ziekte niet altijd parallel lopen met deze veranderingen.Bovendien zijn patho-anatomische classificaties van acute blindedarmontstekingen bedoeld om, aangezien het mogelijk is, sterker alle anatomie aan te tonen. c veranderingen gevonden in elk afzonderlijk geval van een acute appendicitis. En hun kleine geschiktheid voor praktische doeleinden bestaat er ook in.
Echt, het is onwaarschijnlijk dat je kunt verwachten dat elke patho-anatomische verandering in een shoot die de uitdrukking in een klinisch beeld van een ziekte heeft gekregen, verplicht is, vooral als om houd er rekening mee dat patho-anatomische vormen van acute appendicitis slechts stadia van ontstekingsproces in een shoot zijn. Dezelfde acute appendicitis kan catarraal, destructief, gelokaliseerd, progressief zijn, afhankelijk van het stadium waarin het zich bevindt bij de diagnose. Aan de andere kant zou het verkeerd zijn om te denken dat patho-anatomische veranderingen helemaal niet worden weergegeven in een klinisch beeld van een ziekte, dat pogingen tot patho-anatomische diagnose van een acute appendicitis als ongeneeslijk moeten worden erkend. Voor mij wordt gedacht dat als je tijdens een shoot van details van het patho-anatomische proces verlost wilt worden, als je alleen de belangrijkste, knoopstadia van het proces in overweging wilt nemen, er tot op zekere hoogte ook een patho-anatomische diagnose van acute appenditsit mogelijk is. Als zodanig patho-anatomische stadia van blindedarmontsteking is het noodzakelijk om ten eerste dat stadium te overwegen waarin het ontstekingsproces alleen wordt beperkt door een scheut, ten tweede, wanneer het proces verder ging dan al een scheut en omliggende weefsels - een buikvlies, een epiploon, darm lussen zijn erbij betrokken - en, eindelijk, waar het ontstekingsproces werd bemoeilijkt door de algemene peritonitis, en de laatste handelingen in een ziektebeeld op de voorgrond treden.
Zo konden praktische chirurgen bij de diagnose van appendicitis worden beperkt tot zijn volgende vormen:1) zogenaamde endoappendicitis (waar binnenkomt:appendiculaire koliek, catarrale, phlegmonale appendicitis, een scheutempyeem), 2) een periappendicitis of blindedarminfiltraat (destructieve blindedarmontsteking, de bedekte perforatie van een scheut), en uiteindelijk , 3) appendicitis in een stadium van min of meer tot uiting gekomen peritonitis.
Naast de diagnose van een pathoanatomische vorm van een acute appendicitis wordt nu grote waarde gehecht aan de actuele diagnose, namelijk diagnose van het verstrekken van de ontstoken scheut in een buikholte. Het is belangrijk omdat bij sommige bepalingen van een shoot symptomen, die in het algemeen kenmerkend zijn voor blindedarmontsteking, niet tot uiting kunnen komen, of integendeel, er kunnen symptomen zijn die meer kenmerkend zijn voor een andere ziekte. Topische diagnostiek bij een acute appendicitis is ook van belang voor tijdige opsporing van complicaties die inherent zijn aan appendicitis alleen bij een zekere voorziening van een opname in een buikholte.
Diagnose van een acute appendicitis in dat volume zoals gespecificeerd , wordt meestal op verschillende manieren uitgevoerd:klinisch, laboratorium en operatief. Tot op heden behoort vanaf deze wegen de belangrijkste waarde toe aan het klinische onderzoek van de patiënt, d.w.z. de gegevens die de arts verkrijgt met gebruikmaking van de gebruikelijke, altijd tot zijn beschikking staande diagnostische hulpmiddelen. Deze klinische diagnose bestaat uit de boekhouding van de gegevens verkregen door peiling en uit de boekhouding van resultaten van onderzoek van de patiënt.

ANAMNESE

Anamnese vitae van de patiënt geeft weinig gegevens voor de diagnose van een acute appendicitis. Pogingen om verbinding te maken tussen een acute appendicitis en een beroep van de patiënt werden niet met succes bekroond. Het geslacht van de patiënt komt blijkbaar niet tot uiting in de frequentie van een ziekte van een acute blindedarmontsteking. Als in de literatuur de instructie over de grote aanleg van vrouwen voor een ziekte van acute appendicitis ook voldoet, dan moet deze worden uitgevoerd in plaats van ten koste van fouten in de differentiële diagnose tussen acute appendicitis en acute ziekten bij hun voortplantingsorganen.
Enige waarde bij de diagnose van een acute appendicitis houdt rekening met de leeftijd van de patiënt. Het is bekend dat mensen van de meest bloeiende leeftijd, van 20 tot 40 jaar het vaakst ziek worden en dat, integendeel, oude mannen en kinderen zieker zijn.
Niet zo veel gegevens voor de diagnose van een acute appendicitis kan ook worden overgenomen van anamnesis morbi. Alleen wat vaak door middel van peiling kan worden vastgesteld en waarmee rekening moet worden gehouden. Echt, ondanks de promotie onder de bevolking van de behoefte aan vroegtijdige ziekenhuisopname van patiënten met een acute appendicitis, tenslotte slechts ongeveer 20%, worden deze patiënten in het ziekenhuis opgenomen met de eerste aanval van een ziekte. Het is duidelijk dat als 80% van de patiënten al een of meerdere aanvallen overdraagt, dit wordt gevonden bij de peiling van de patiënt. Bij de diagnose van een acute appendicitis moet enigszins rekening worden gehouden met ziekten die de patiënt eerder had en die in causaal verband zouden kunnen worden gebracht met een acute appendicitis.

De klachten van de patiënt die direct verband houden met deze ziekte zijn van groot belang voor de diagnose van een acute appendicitis. Zij spelen, op voet van gelijkheid met de gegevens verkregen door onderzoek van de patiënt, een cruciale rol bij het stellen van de diagnose.

• Geperforeerde darmperitonitis bij poliklinische tyfus - Diagnose van acute buik
• Symptomatologie van een acute appendicitis - Diagnose van een acute buik